Grandes Síndromes Endócrinas I Flashcards
Tireóide
O que é o efeito de Wolf-Chaikoff?
É quando a introdução de iodo induz o hipotireoidismo. É um mecanismo de defesa do organismo para não produzir estados de tireotoxicose no caso de aumento da concentração sérica de iodo. Se não existisse isso, todo paciente que recebesse contraste iodado sairia do exame hipertireoideo!
O que é o fenômeno de Jod-Basedow?
É quando o iodo induz hipertireoidismo. Em situações de carência de iodo, todas as células foliculares ficam hiper responsivas ao TSH, levanto a um efeito hipertrófico acentuado com aumento da tireóide. Então como as células estão ávidas por iodo, quando se fornece mais iodo, se desenvolve um hipertireoidismo.
Glicocorticoides _________ a liberação de TRH e, consequentemente, a síntese de TSH e __________ a conversão periférica de T4 em T3.
Aumentam/Reduzem?
Estimulam/Inibem?
Glicocorticoides REDUZEM a liberação de TRH e, consequentemente, a síntese de TSH e INIBEM a conversão periférica de T4 em T3.
O hormônio do crescimento ___________ a conversão de T4 em T3.
Aumenta/Diminui?
O hormônio do crescimento AUMENTA a conversão de T4 em T3.
Os estrogênios ____________ a síntese de TBG (globulina ligadora de tiroxina) e podem ___________ a síntese de TSH quando repostos em mulheres pós menopausa.
Aumentam/reduzem?
Aumentar/reduzir?
Os estrogênios AUMENTAM a síntese de TBG (globulina ligadora de tiroxina) e podem AUMENTAR a síntese de TSH quando repostos em mulheres pós menopausa.
O estado de jejum _________ a conversão de T4 para T3.
Auxilia/prejudica?
O estado de jejum PREJUDICA a conversão de T4 para T3.
Qual é o exame mais sensível para o diagnóstico de disunção tireoidiana?
TSH sérico.
Fatores que aumentam a síntese de TBG
Gravidez Hepatite Porfiria intermitente aguda Estrogênios Tamoxifeno Raloxifeno Metadona 5-fluoracil Familiar (ligada ao X)
Fator que causa aumento da ligação do T4 à albumina
Hipertiroxinemia disalbuminêmica familiar
Fatores que causam aumento da ligação do T4 à transtirretina
Hereditário
Tumores neuroendócrinos pancreáticos
Fatores que causam redução da conversão de T4 em T3
Propranolol
Ipodato (contraste iodado)
Ácido iopanoico (contraste iodado)
Amiodarona
Fatores que causam aumento do metabolismo do T4
Anticonvulsivantes
Rifampicina
Redução da síntese de TBG
Hepatopatia grave
Androgênios
Danazol
Fatores que causam perda corporal de TBG
Síndrome nefrótica
Enteropatia perdedora de proteína
Fatores que causam redução da ligação à TBG
Salicilatos em altas doses
Fenitoína em altas doses
Furosemida
O que é a síndrome do eutireoideo doente?
Comum em pacientes internados.
Aumento do T3 reverso (T3r) devido a inibição das D1 e D2 por citocinas inflamatórias, sobrando mais T4 para a D3 que forma T3r e inibe ainda mais a D1.
Redução temporária de T4 e TSH.
Quando recebe alta, TSH pode até ficar acima do normal, porque tá “reativando” a tireóide.
1 a 2 meses para normalizar e solicitar novos exames.
É uma forma de proteção do organismo contra o catabolismo excessivo desencadeado por doenças.
Características de hipertireoidismo no idoso
Hipertireoidismo Apático ou Mascarado!
As manifestações adrenérgicas dão lugar a alterações cardiovasculares, como fibrilação atrial e/ou insuficiência cardíaca refratárias ao tratamento. Além disso, há astenia, fraqueza muscular intensa, depressão grave e perda ponderal.
Quais as 2 principais alterações que a gravidez causa nos exames complementares de avaliação de hipertireoidismo?
- Aumento da TBG: causa aumento do T4 e T3 totais (mas não das frações livres!)
- Estímulo do TSH-R (receptor do TSH): com pico na 10ª e 12ª sem, hCG causa aumento discreto de T3 e T4 livres e redução transitória de TSH - HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO TRANSITÓRIO!
Tratamento medicamentoso de hipertireoidismo em gestantes
- 1º trim: Propiltiouracil
- 2º e 3º trim: Metimazol
Tratamento não-medicamentoso de hipertireoidismo em gestantes (em caso de falha dos medicamentos)
Cirurgia (melhor no 2º trim)
Radioablação está CONTRAINDICADA!
Peculiaridades do aleitamento materno de mães com hipertireoidismo
Depois do parto, deve-se trocar de metimazol (2º e 3º trim) para propiltiouracil, pois ele é menos excretado no leite.
Pode usar betabloqueador em grávidas?
Sim, porém há possibilidade de redução de crescimento intrauterino, então deve-se medir o custo-benefício do uso. Não é contraindicado.
Qual é a clínica da crise tireotóxica / tempestade tireoidiana?
- Mesma clínica da tireotoxicose, porém tão exacerbados que levam à disfunção orgânica.
- Manifestações neurológicas que variam de confusão a coma.
- Febre alta (até 41ºC)
- Insuficiência cardíaca de alto débito
- Disfunção hepática e gastrointestinal
Tratamento da crise tireotóxica / tempestade tireoidiana
- Propiltiouracil: doses altas. PTU > MMZ porque inibe conversão periférica de T3 em T4.
- Iodo: 1h após PTU para que ocorra o efeito Wolff-Chaikoff, e não o efeito de Jod-Basedow.
- Propranolol: altas doses inibem desiodase 1.
- Dexametasona: altas doses inibem desiodase 1; pctes em crise têm degradação acelerada de cortisol endógeno e níveis inapropriados.
