Grandes Síndromes Endócrinas I

Question 1

O que é o efeito de Wolf-Chaikoff?

Answer 1

É quando a introdução de iodo induz o hipotireoidismo. É um mecanismo de defesa do organismo para não produzir estados de tireotoxicose no caso de aumento da concentração sérica de iodo. Se não existisse isso, todo paciente que recebesse contraste iodado sairia do exame hipertireoideo!

Question 2

O que é o fenômeno de Jod-Basedow?

Answer 2

É quando o iodo induz hipertireoidismo. Em situações de carência de iodo, todas as células foliculares ficam hiper responsivas ao TSH, levanto a um efeito hipertrófico acentuado com aumento da tireóide. Então como as células estão ávidas por iodo, quando se fornece mais iodo, se desenvolve um hipertireoidismo.

Question 3

Glicocorticoides _________ a liberação de TRH e, consequentemente, a síntese de TSH e __________ a conversão periférica de T4 em T3.

Aumentam/Reduzem?

Estimulam/Inibem?

Answer 3

Glicocorticoides REDUZEM a liberação de TRH e, consequentemente, a síntese de TSH e INIBEM a conversão periférica de T4 em T3.

Question 4

O hormônio do crescimento ___________ a conversão de T4 em T3.

Aumenta/Diminui?

Answer 4

O hormônio do crescimento AUMENTA a conversão de T4 em T3.

Question 5

Os estrogênios ____________ a síntese de TBG (globulina ligadora de tiroxina) e podem ___________ a síntese de TSH quando repostos em mulheres pós menopausa.

Aumentam/reduzem?

Aumentar/reduzir?

Answer 5

Os estrogênios AUMENTAM a síntese de TBG (globulina ligadora de tiroxina) e podem AUMENTAR a síntese de TSH quando repostos em mulheres pós menopausa.

Question 6

O estado de jejum _________ a conversão de T4 para T3.

Auxilia/prejudica?

Answer 6

O estado de jejum PREJUDICA a conversão de T4 para T3.

Question 7

Qual é o exame mais sensível para o diagnóstico de disunção tireoidiana?

Answer 7

TSH sérico.

Question 8

Fatores que aumentam a síntese de TBG

Answer 8

Gravidez
Hepatite
Porfiria intermitente aguda
Estrogênios
Tamoxifeno
Raloxifeno
Metadona
5-fluoracil
Familiar (ligada ao X)

Question 9

Fator que causa aumento da ligação do T4 à albumina

Answer 9

Hipertiroxinemia disalbuminêmica familiar

Question 10

Fatores que causam aumento da ligação do T4 à transtirretina

Answer 10

Hereditário

Tumores neuroendócrinos pancreáticos

Question 11

Fatores que causam redução da conversão de T4 em T3

Answer 11

Propranolol
Ipodato (contraste iodado)
Ácido iopanoico (contraste iodado)
Amiodarona

Question 12

Fatores que causam aumento do metabolismo do T4

Answer 12

Anticonvulsivantes

Rifampicina

Question 13

Redução da síntese de TBG

Answer 13

Hepatopatia grave
Androgênios
Danazol

Question 14

Fatores que causam perda corporal de TBG

Answer 14

Síndrome nefrótica

Enteropatia perdedora de proteína

Question 15

Fatores que causam redução da ligação à TBG

Answer 15

Salicilatos em altas doses
Fenitoína em altas doses
Furosemida

Question 16

O que é a síndrome do eutireoideo doente?

Answer 16

Comum em pacientes internados.
Aumento do T3 reverso (T3r) devido a inibição das D1 e D2 por citocinas inflamatórias, sobrando mais T4 para a D3 que forma T3r e inibe ainda mais a D1.
Redução temporária de T4 e TSH.
Quando recebe alta, TSH pode até ficar acima do normal, porque tá “reativando” a tireóide.
1 a 2 meses para normalizar e solicitar novos exames.
É uma forma de proteção do organismo contra o catabolismo excessivo desencadeado por doenças.

Question 17

Características de hipertireoidismo no idoso

Answer 17

Hipertireoidismo Apático ou Mascarado!

As manifestações adrenérgicas dão lugar a alterações cardiovasculares, como fibrilação atrial e/ou insuficiência cardíaca refratárias ao tratamento. Além disso, há astenia, fraqueza muscular intensa, depressão grave e perda ponderal.

Question 18

Quais as 2 principais alterações que a gravidez causa nos exames complementares de avaliação de hipertireoidismo?

Answer 18

• Aumento da TBG: causa aumento do T4 e T3 totais (mas não das frações livres!)
• Estímulo do TSH-R (receptor do TSH): com pico na 10ª e 12ª sem, hCG causa aumento discreto de T3 e T4 livres e redução transitória de TSH - HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO TRANSITÓRIO!

Question 19

Tratamento medicamentoso de hipertireoidismo em gestantes

Answer 19

• 1º trim: Propiltiouracil

- 2º e 3º trim: Metimazol

Question 20

Tratamento não-medicamentoso de hipertireoidismo em gestantes (em caso de falha dos medicamentos)

Answer 20

Cirurgia (melhor no 2º trim)

Radioablação está CONTRAINDICADA!

Question 21

Peculiaridades do aleitamento materno de mães com hipertireoidismo

Answer 21

Depois do parto, deve-se trocar de metimazol (2º e 3º trim) para propiltiouracil, pois ele é menos excretado no leite.

Question 22

Pode usar betabloqueador em grávidas?

Answer 22

Sim, porém há possibilidade de redução de crescimento intrauterino, então deve-se medir o custo-benefício do uso. Não é contraindicado.

Question 23

Qual é a clínica da crise tireotóxica / tempestade tireoidiana?

Answer 23

• Mesma clínica da tireotoxicose, porém tão exacerbados que levam à disfunção orgânica.
• Manifestações neurológicas que variam de confusão a coma.
• Febre alta (até 41ºC)
• Insuficiência cardíaca de alto débito
• Disfunção hepática e gastrointestinal

Question 24

Tratamento da crise tireotóxica / tempestade tireoidiana

Answer 24

1. Propiltiouracil: doses altas. PTU > MMZ porque inibe conversão periférica de T3 em T4.
2. Iodo: 1h após PTU para que ocorra o efeito Wolff-Chaikoff, e não o efeito de Jod-Basedow.
3. Propranolol: altas doses inibem desiodase 1.
4. Dexametasona: altas doses inibem desiodase 1; pctes em crise têm degradação acelerada de cortisol endógeno e níveis inapropriados.

Question 25

Causa clássica de demência reversível no idoso?

Answer 25

Hipotireoidismo.

Sempre solicitar TSH quando houver suspeita de demência!

Question 26

A anemia encontrada no hipotireoidismo pode ser normocítica ou discretamente _________.

Macrocítica ou microcítica?

Answer 26

A anemia encontrada no hipotireoidismo pode ser normocítica ou discretamente MACROCÍTICA.