GPC Hiperuricemia Y Gota Flashcards
¿Que es la Hiperuricemia?
Valores séricos de ácido úrico >6.8 mg/dl.
¿Fisiopatología de la hiperuricemia primaria?
Defecto enzimático de la síntesis de purinas.
¿Fisiopatología de la hiperuricemia secundaria?
Sobreproducción de ácido úrico o disminución de la excreción de ácido úrico.
¿Que es la gota?
Enfermedad metabólica caracterizada por artritis monoarticular (puede presentarse poliarticular), existen depósitos de cristales de urato monosódico en tejidos sinovia, bursas, tendones y riñones y es el resultado del aumento sostenido de ácido úrico en plasma.
Factores de riesgo para desarrollar hiperuricemia y gota:
Factor genético, alimentos ricos en purinas, consumo de alcohol, obesidad o inactividad física, HTA, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, dislipidemia, presencia de hiperuricemia asintomática, incremento en la longevidad y algunos medicamentos.
¿Qué medicamentos pueden inducir hiperuricemia?
Diuréticos tiazídicos, Ciclosporina, tacrolimus, ácido nicotínico, pirazinamida, levodopa, etambutol, Losartán, fenobibrato y aspirina.
¿Que dosis de aspirina pueden ser uricosúricas?
Dosis altas (>3 gramos)
Fisiopatología de la gota:
A concentraciones de >6.8 mg/dl, disminuye la solubilidad del ácido úrico en los fluidos orgánicos por lo que se forman depósitos de cristales de urato en líquido sinovial y tejidos.
¿En que género es más frecuente La hiperuricemia y la gota?
Sexo masculino. Pero después de los 60 años es igual para hombres y mujeres.
Describe las cuatro etapas de la hiperuricemia y gota:
Etapa 1: hiperuricemia asintomática: ácido úrico >6.8 mg/dl con presencia o no de depósitos tisulares de uratos.
Etapa 2: ataque agudo de gota: inflamación articular con enrojecimiento y aumento de la temperatura en sitio afectado; dolor que se desarrolla en las noches o las primeras horas de la mañana; dolor o inflamación en la primera articulación metatarsofalángica, ataque unilateral de la primera articulación metatarsofalángica, ataque unilateral de la articulación tarsal y presencia o sospecha de tofo; los ataques iniciales de gota se resuelven con o sin Tx. El ataque agudo inicial dura de 3-14 días y los ataques subsecuentes duran más tiempos.
Etapa 3: periodo Intercrítico: los cristales están presentes en niveles bajos en líquido sinovial.
Etapa 4: gota avanzada o tofácea: depósitos continuos de cristales de uratos desarrollando rigidez crónica e inflamación de las articulaciones. Pueden existir tofos.
Presentación Clinica clásica de la gota:
Un cuadro de mono artritis aguda recurrente, principalmente podagra (dolor en la primera articulación metatarsofalángica, enrojecimiento, dolor a la presión, tumefacción y aumento de temperatura). Los tofos aparecen tardíamente.
Gold standard para Dx de gota:
Presencia de Cristales de urato en líquido sinovial mediante microscopio de luz polarizada de color amarillo brillante.
Hallazgos radiológicos en la gota:
Edema periarticular en el sitio afectado; quiste subcortical y erosiones en borde colgante (en etapas avanzadas); calcificaciones de tejidos blandos en los sitios que corresponde a los tofos.
Diferencias entre la artritis reumatoide, artritis séptica y la artritis por gota:
Artritis por gota es monoarticular y asimétrica o unilateral.
AR: simétrica y poliarticular; los nódulos son firmes y no están en áreas extensoras.
Artritis séptica: monoarticular; leucocitosis en líquido sinovial de 100,000 por mm3 (o >50,000); bacterias en el cultivo de líquido sinovial; frecuente en Px con artritis previa, diabetes, esteroides.
Tx no farmacológico de la gota y del ataque agudo de gota:
Actividad física moderada: evitar intensas porque el trauma de las articulaciones propicia ataques agudos de gota.
Controlar el peso.
No tomar alcohol (sobre todo cerveza).
No fumar.
Dieta hipocalórica; ingesta baja en grasas; ingesta bajas en purinas (600-1000 mg/día); preferir el consumo de grasas insaturadas o poli-insaturadas; tomar carbohidratos complejos. Evitar ingesta de carnes rojas, visceras, ostión, mejillón y almejas; habas, coliflor, espinacas, lentejas, espárragos, chícharos y champiñones: evitar bebidas endulzadas.
Ingesta de leche o yogurt una o más veces al día.
Ataque agudo: colocar hielo en las articulaciones afectadas; ingesta abundante de líquidos (3 litros/día).
