GPC FX DISTAL RADIO EN ADULTO MAYOR

Question 1

Acerca de

Answer 1

La mayoría de las fracturas distales de radio en los adultos mayores son consecuencia de un traumatismo de baja energía, como una caída desde su altura de pie o menos, con el codo extendido, la muñeca en flexión dorsal (dorsiflexión) y la mano extendida
-Las fracturas distales del radio son generalmente tratadas en forma ambulatoria, alrededor del 20% de los pacientes requiere hospitalizacion

Question 2

Definicion

Answer 2

Las fracturas del radio distal son las que ocurren en el tercio distal del radio, máximo a tres centímetros por arriba de la articulación radiocarpiana, pueden ser intra o extraarticulares o ambas. La incidencia de estas fracturas es mayor conforme la edad aumenta

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

• Edad.- a mayor edad disminuye el metabolismo óseo Sexo.- se presenta con más frecuencia en mujeres en la etapa del climaterio.
• Osteoporosis.- se encuentra en el 34% de pacientes con fractura distal de radio

Question 4

Signos y sintomas

Answer 4

Los signos y síntomas que se presentan en fracturas distales de radio son:

• Dolor
• Limitación funcional (la mayoría de las veces) –Deformidad
• Aumento de volumen -Crepitación

Question 5

Hallazgos radiograficos en RX AP

Answer 5

• Angulo de inclinación radial (valor normal 20 grados
• Longitud radial (valor normal más menos 2 mm)
• Proyección lateral, medir:
• Angulo radial (valor normal 11 grados)
• Proyección oblicua, identificar y medir:
• Valora si existe escalón articular radio-cubital distal
• Vacío articular

Question 6

Cuando solicitar TAC?

Answer 6

Se recomienda realizar TAC en todas las fracturas en las que se sospeche la presencia de escalón articular para seleccionar el tratamiento

Question 7

Clasificacion

Answer 7

Los autores de la presente guía recomiendan usar el sistema de clasificación AO y la clasificación de Fernández

Question 8

Objetivos del tto

Answer 8

El objetivo principal del tratamiento es:
•Reducción anatómica de la fractura
•Reducir el dolor
•Muñeca móvil sin limitación funcional

Question 9

Tratamiento conservador

Answer 9

El tratamiento conservador está indicado en las fracturas estables, intra o extra articulares no desplazadas o desplazadas que sean factibles de reducción
-• Reducción por maniobras externas
•Colocación de yeso baquipalmar en posición neutra con tres puntos de apoyo, bajo anestesia regional o general o si no es complicada en el mismo servicio de urgencias
•Vigilar la reducción a los 3, 7 y 12 días (clínico y radiológico)
•Si se detecta pérdida de la reducción durante la revisión a los 12 días (o antes) se debe evaluar remanipular la fractura o realizar otro procedimiento quirúrgic

Question 10

TTO QX

Answer 10

Las fracturas de la epífisis distal del radio susceptibles de tratamiento quirúrgico son las fracturas inestables.
La presencia de tres o más de los siguientes criterios hacen una fractura inestable

• Angulo dorsal superior a 20 grados
• Conminución de más del 50 % de la cortical dorsal
• Fracturas asociadas en el lado cubital
• Fracturas intraarticulares marginales (Rhea/Barton y variantes)
• Fracturas con desplazamiento
• Fracturas articulares desplazadas:
• Brecha mayor de 2 mm
• Escalón mayor de 2 mm
• Acortamiento de radio mayor de 4mm

Question 11

Paciente no candidato a tto qx

Answer 11

En los adultos mayores con baja actividad, dependientes y aquellos considerados como de alto riesgo quirúrgico (comorbilidades médicas múltiples) que presentan fractura inestable de la epífisis distal del radio no son susceptibles de manejo quirúrgico por las condiciones antes descritas

Question 12

Complicaciones fx distales de radio

Answer 12

Complicaciones de las fracturas distales de radio
Lesión ligamentaría (98%)
Artrosis (7-65%)
Pérdida de la movilidad (0-31%)tanto dela flexoextensión, pronosupinación y desviaciones radial y cubital
Relacionadas con el material de osteosíntesis: aflojamiento, ruptura del implante, colocación de tornillo intraarticular (1.4-16%) Lesiones nerviosas: nervio radial y nervio cubital (0-17%) y mediano
Osteomielitis (4-9%)
Dupuytren`s (2-9)
Síndromes dolorosos (0-8%)
Mala unión (5)
Lesiones tendinosas (5%)
Pseudo artrosis (0.7-4%)

Question 13

Analgesicos

Answer 13

• Paracetamol tabletas 500mmg 2tabs c/8hrs
• Diclofenaco 100mgs c12/24hrs.
• Piroxicam 20mgs c12/24hrs
• Celecoxib 200mgs c/24hrs
• Ketorolaco30mgs c/6-8hrs
• Metamizol 500mgs c/6-8hrs
• Naproxeno 500mgs c/8hrs(12hr)

Question 14

Fracturas de radio distal tipos

Answer 14

1- fx extraarticular simple impactada con desviacion dorsal o Fx de Pouteau Colles

2. fx radio distal simple con desplazamiento palmar o fx de goyrand smith