Gota

Question 1

Qual composto causa a artrite característica da Gota?

Answer 1

Ácido úrico em excesso ➡️ Cristais de urato monossódico

Question 2

De onde provém o ácido úrico circulante no organismo?

Answer 2

Do metabolismo das PURINAS

Question 3

De onde provém as purinas?

Answer 3

Do metabolismo celular e da dieta

Question 4

Quais alimentos ricos em purinas?

Answer 4

Carnes🥩, cervejas 🍺 e frutos do mar 🦞

Question 5

Qual enzima responsável pela conversão das purinas (compostos nitrogenados) em ácido úrico?

Answer 5

Xantina oxidase

Question 6

Quais as formas de eliminação de ácido úrico do corpo?

Answer 6

2/3 urina 🟡

1/3 fezes 💩

Question 7

A partir de que valor de uricemia começa haver depósito de cristais de urato no organismo?

Answer 7

Ácido úrico > 7 mg/dL

Question 8

Quais os fatores primários para a ocorrência de Gota? Qual o mais comum?

Answer 8

➡️ Superprodução de ácido úrico (> 800 mg de ácido úrico na urina de 24h)

➡️ Diminuição da eliminação renal (mais comum)

Question 9

Quais os fatores secundários causais de Gota?

Answer 9

➡️ Obesidade
➡️ Álcool
➡️ Diuréticos, principalmente tiazídicos

Question 10

Quais as 4 fases clínicas da Gota?

Answer 10

1ª - Hiperuricemia Assintomática

2ª - Artrite Gotosa Aguda

3ª - Gota intercrítica

4ª - Gota Tofosa Crônica

Question 11

Qual a porcentagem de casos de Hiperuricemia assintomática evoluem de fato para Artrite Gotosa Aguda?

Answer 11

< 10%

Question 12

Qual a característica clínica marcante da Hiperuricemia assintomática?

Answer 12

Hiperuricemia que começa já na adolescência/juventude, principalmente em homens, que leva décadas se acumulando a ponto de evoluir então para Artrite Gotosa aguda (em alguns casos). Maioria dos casos (~90%) apenas vai ter hiperuricemia sem repercussão clínica.

Question 13

Quais as 2 condições do meio líquido que favorecem os cristais de urato a se depositar?
Quais locais do corpo ocorrem preferencialmente essa deposição?

Answer 13

• Locais ácidos: urina

* Locais frios: articulações (pouco vascularizadas)

Question 14

Artrite da Gota: mono, oligo ou poliarticular?

Answer 14

Monoarticular

Question 15

Artrite da Gota: início súbito ou insidioso?

Answer 15

Súbito

Question 16

Artrite da Gota: primeira articulação geralmente acometida?

Answer 16

Grande Artelho (Podagra) —> 1ª articulação metatarsofalangeana (dedão do pé) 🦶🏻

Lembre-se: começa no grande artelho pois é a articulação mais distante do coração 🫀logo, tende a ser mais fria 🥶 precipitando facilmente os cristais de urato.

Question 17

Artrite da Gota: qual a duração da artrite?

Answer 17

3-10 dias

Question 18

Artrite da Gota: sequência de articulações acometidas?

Answer 18

1 - Podagra 
2 - Metatarsos
3 - Tornozelos 
4 - Calcanhares
5 - Joelhos

Question 19

A Artrite Gotosa Aguda, em um paciente que previamente se encontrava em hiperuricemia assintomática por anos, pode ocorrer mesmo com ácido úrico:

Answer 19

NORMAL 🤡

Question 20

Como faz o diagnóstico de Gota?

Answer 20

Punção articular com análise do líquido sinovial

Question 21

Análise do líquido sinovial na Gota revela:

Answer 21

Cristais com Forte BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA dentro dos leucócitos

Question 22

Quais as principais características da Gota Intercrítica?

Answer 22

Após a primeira crise, paciente pode passar anos assintomáticos até acontecer uma nova crise. A partir do momento em que há novas crises, a gota começa a acometer mais de uma articulação e o tempo entre uma crise e outra encurta.

Question 23

O que é Tofo?

Answer 23

É o acúmulo de cristais de urato somado a formação de tecido granulomatoso em volta em qualquer tecido ou órgão (cartilagens, tendões, partes moles, rim, etc).

Question 24

Qual a classe de medicamento usado como primeira linha no tratamento da crise de artrite gotosa?

Answer 24

AINES 💊(indometacina, naproxeno, etc)

Question 25

Qual medicamento usado como sengunda linha no tratamento da crise de artrite gotosa?

Answer 25

Colchicina

Question 26

Por que a colchicina é considerada segunda linha e não primeira no tratamento de crise de gota?

Answer 26

Pois a dose terapêutica é bem próxima da dose tóxica, havendo risco maior de efeitos colaterais.

Question 27

Qual o mecanismo de ação da colchicina?

Answer 27

Inibe microtúbulos e microfilamentos dos leucócitos, impedindo seu deslocamento até o concentrado de cristais.

Question 28

Quais outros 2 medicamentos que podem ser usados na crise de artrite gotosa?

Answer 28

• Corticoide intra-articular ou sistêmico (VO)

* Anakinra: inibidor de IL-1

Question 29

Quais os medicamentos que NÃO PODEM ser feitos na crise de gota?

Answer 29

AAS e Alopurinol

Question 30

Qual o medicamento geralmente prescrito para profilaxia das crises? Qual a posologia?

Answer 30

Colchicina 0,5 mg (1 cp) de 12/12 horas por 6 meses

Question 31

Após tratada a crise e feito profilaxia para as crises, qual o medicamento geralmente prescrito para redução da uricemia? Qual seu mecanismo de ação?

Answer 31

Alopurinol - redução da síntese de ácido úrico através da inibição da enzima xantina oxidase

Question 32

Após tratada a crise e feito profilaxia para as crises, quais os medicamentos geralmente prescritos para redução da uricemia através do aumento da eliminação renal (uricosúricos)? Qual cuidado deve se ter ao prescrever tal medicamento?

Answer 32

Probenecida, Sulfimpirazona e Benzbromarona

Não usar se houver risco de nefrolitíase ❗️

Question 33

Quais as 3 situações em que deve-se tratar a Hiperuricemia Assintomática?

Answer 33

• Prevenção de Síndrome de Lise Tumoral
• Uricemia > 9 mg/dL
• Excreção de ácido úrico urinário > 1.100 mg/24h