Febre Reumática Flashcards
Etiopatogenia da Febre Reumática: agente etiológico que gera a reação auto-imune cruzada?
Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta hemolítico do grupo A)
Etiopatogenia da Febre Reumática: local da infecção pelo patógeno?
Orofaringe
Etiopatogenia da Febre Reumática: período de incubação do patógeno?
1-5 semanas
Sexo e faixa etária mais acometidos pela Febre reumática?
Meninas 👧🏻 de 5-15 anos (escolares)
Qual a doença reumática mais comum em crianças na idade escolar e adolescentes?
Febre reumática
Quais as principais manifestações clínicas da febre reumática?
Sintomas constitucionais: febre, mialgia, mal estar, VHS e PCR ⬆️
+
Manifestações sistêmicas: • Artrite • Cardite • Eritema Marginatum • Nódulos subcutâneos • Coreia de Sydenham
Qual a manifestação clínica mais comum da febre reumática? E a menos comum?
- Mais comum: Artrite 60-80% dos casos
* Menos comum: Nódulos subcutâneos < 1% dos casos
Quais as características da Artrite na Febre reumática?
- Poliarticular
- Migratória (duração de 1-5 dias em cada articulação)
- Assimétrica
- Acomete grandes articulações
- Não deixa sequelas
Duração da Artrite na Febre reumática?
2-4 semanas
Porcentagem de acometimento por Cardite na Febre Reumática?
50-60% dos casos
Quais as possíveis formas de agressão ao coração na Febre Reumática?
Endocardite 🥇
Miocardite
Pericardite
Qual a principal causa no mundo de lesão cardíaca estrutural adquirida?
Febre reumática
Na febre reumática, toda vez que houver cardite haverá uma:
Endocardite (lesão valvar)
Quando ocorre endocardite na febre reumática, qual a válvula cardíaca geralmente mais afetada? E a segunda mais afetada?
1ª - Válvula Mitral
2ª - Válvula Aórtica
Qual a consequência mais grave referente ao acometimento cardíaco na febre reumática?
Insuficiência valvar (regurgitação valvar), pois a lesão da endocardite pode cronificar.
Como se apresenta clinicamente a miocardite na febre reumática?
Maioria assintomática, geralmente a miocardite é vista apenas ao ECO.
Como se apresenta clinicamente a pericardite na febre reumática?
- Ausculta de atrito pericárdico
* Dor torácica
Achado no ECG referente a pericardite? Principal diagnóstico diferencial?
Supra de ST em várias derivações (disseminado)
Diagnóstico diferencial com IAM (SCA)
Qual a manifestação de pele mais importante na febre Reumática? Porcentagem de casos acometidos?
Eritema Marginatum ~ 1% dos casos
Toda vez que houver Eritema Marginatum na febre reumática, haverá também:
Cardite
❗️Pesquise doença cardíaca nessa criança!!
Quais as característica do Eritema Marginatum quanto a aparência, dor, localização e prurido?
- Eritema em borda com o centro pálido
- Pode pegar corpo todo
- Não pruriginoso
- Migratório
- Indolor
Qual grande marcador clínico de agressão cardíaca na Febre reumática?
Sopro sistólico no foco mitral (Sopro de regurgitação mitral)
Quais as características dos nódulos subcutâneos quanto a:
Consistência Sensibilidade Tamanho Sinais flogísticos Duração Mobilidade
❓
Consistência: Firmes Sensibilidade: Indolores Tamanho: 0,5 - 2 cm Sinais flogísticos: ausentes Duração: no máximo 1 mês Mobilidade: móveis
Toda vez que houver Nódulos Subcutâneos na febre reumática, haverá também:
Cardite
❗️Pesquise doença cardíaca nessa criança!!
Coreia de Sydenham: porcentagem de acometimento?
Sexo mais acometido?
~ 20% dos casos de febre reumática cursam com Coreia de Sydenham
Sexo feminino 👧🏻
Coreia de Sydenham: quando surge?
Pode aparecer de 1 a 6 meses após a Febre reumática aguda, inclusive como manifestação única da doença.
Quais as característica da Coreia de Sydenham quanto a:
Velocidade dos movimentos
Coordenação dos movimentos
Fator de melhora
Fator de piora
❓
Velocidade: movimentos rápidos e bruscos
Coordenação: aleatório (extremidades e face)
Fator de melhora: repouso
Fator de piora: estresse
Laboratório da febre reumática: quais os marcadores inflamatórios dosados?
➡️ VHS
➡️ PCR
➡️ Mucoproteínas: alfa - 1 - glicoproteína ácida e mucoproteína 1
Qual o melhor exame para acompanhar o paciente com febre reumática na fase aguda? Por que?
Alfa - 1 - glicoproteína ácida (mucoproteína), pois ela só normaliza após o término da inflamação
Qual o primeiro marcador inflamatório a aumentar na febre reumática? E o segundo?
1º aumentar: PCR
2º aumentar: VHS
Quando normaliza o PCR?
Ele é o primeiro a normalizar, ainda na fase inflamatória da doença
Quando normaliza o VHS?
Quando inicia o tratamento
Quais os critérios utilizados para o diagnóstico de febre reumática?
Critérios de JONES modificados (2015):
➡️ 1 Critério obrigatório
+
➡️ 2 Critérios Maiores ou
1 Critério Maior + 2 Critérios Menores
Quais os 5 critérios maiores de JONES?
➡️ Artrite ➡️ Cardite ➡️ Eritema Marginatum ➡️ Nódulos subcutâneos ➡️ Coreia de Sydenham
Quais os 4 critérios menores de JONES?
➡️ Febre
➡️ Artralgia (em articulações não acometidas pela artrite)
➡️ Aumento de VHS e/ou PCR
➡️ BAV de 1º grau: alargamento de PR
Quais os 3 critérios considerados obrigatórios?
➡️ Sorologia ASLO positiva
Ou
➡️ Cultura de Orofaringe positiva para S. pyogenes
Ou
➡️ Teste rápido positivo para Streptococcus pyogenes
Qual outra situação pode-se considerar diagnóstico imediato de febre reumática?
Coreia isolada em criança
Há necessidade de tratamento com antibióticos na febre reumática?
Sim! Para erradicação de cepas reumatogênicas do S. pyogenes da comunidade.
Qual o tratamento para erradicação do S. pyogenes na febre reumática?
Penicilina benzatina IM dose única
Qual o tratamento para Artrite? Apresenta boa resposta?
AINES: AAS, Naproxeno ➡️ Excelente resposta
Qual o tratamento para Cardite?
Corticoide
Qual o tratamento para Coreia?
➡️ Benzodiazepinicos
➡️ Fenobarbital
➡️ Haloperidol
➡️ Anticonvulsivos: Ácido Valproico, Carbamazepina
+
Corticoide
Uso de antibióticos precoce pode prevenir o surgimento da Febre reumática?
Sim ✅
O uso de antibióticos precoce diminui a chance de uma pior evolução da febre reumática? Diminui a chance do paciente ter um novo episódio?
Ou seja, está indicada a profilaxia com antibiótico na Febre reumática?
Sim! ✅
Quem já teve febre reumática, há maior chance de ter novamente?
Sim! ✅
O próximo episódio de febre reumática é considerado pior do que o anterior?
Sim ✅
Profilaxia secundária da febre reumática sem cardite?
Penicilina Benzatina IM de 21 em 21 dias até os 21 ANOS ou no mínimo 5 ANOS após o último surto
Profilaxia primária da febre reumática?
Penicilina Benzatina IM dose única até 9 dias da infecção da orofaringe. Se > 9 dias —> não faz mais
Profilaxia secundária da febre reumática com cardite leve curada ou insuficiência mitral leve?
Penicilina Benzatina IM de 21 em 21 dias até os 25 ANOS ou no mínimo 10 ANOS após o último surto
Profilaxia secundária da febre reumática com lesão valvar residual moderada ou grave?
Penicilina Benzatina IM de 21 em 21 dias até os 40 ANOS (se não for grupo sujeito a exposição pelo S. pyogenes) ou pro RESTO DA VIDA (se grupo sujeito a exposição pelo S. pyogenes, ex: professores)
