GO Flashcards

1
Q

O que corresponde ao período do climatério?

A

Fim da vida reprodutora até a senilidade (dos 40 aos 65 anos)

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2
Q

Quais os sintomas da síndrome climatérica clássica (2)?

A

Fogacho e secura vaginal

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3
Q

Quais os sintomas gerais da síndrome climatérica não clássica (5)?

A

Insônia
Ganho de peso
Irritabilidade
Depressão
Baixo desejo sexual

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4
Q

A terapia de reposição hormonal trata a síndrome climatérica clássica ou não clássica?

A

Clássica

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Q

Quais exames gerais solicitados no climatério (4)?

A

Lipidograma
Glicemia em jejum
Hemoglobina glicada
Densitometria óssea

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6
Q

Qual a faixa etária de solicitar lipidograma nas mulheres?

A

> 45 anos anualmente

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7
Q

Qual a faixa etária de solicitar glicemia em jejum e hemoglobina glicada nas mulheres?

A

> 45 anos (obesa e sobrepeso)

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8
Q

Qual a faixa etária de indicar densitometria óssea nas mulheres?

A

> 65 anos
Se jovem com fator de risco (fumo, álcool, história familiar, glicocorticoide)

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9
Q

Quais os benefícios da terapia hormonal na menopausa (4)?

A

Trata sintomas da menopausa
Previne osteoporose
Trata atrofia urogenital
Melhora o desejo sexual

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10
Q

Quais as 4 combinações hormonais para realizar a terapia hormonal na menopausa?

A

Estrogênio isolado
Estrogênio + progesterona sequencial
Estrogênio + progesterona contínua
Estrogênio + progesterona contínua em doses mínimas

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11
Q

Quais as contraindicações absolutas de TRH (5)?

A

Cancer de mama
Cancer de endometrio
Sangramento vaginal de causa desconhecida
Trombose
Doença hepática grave

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12
Q

Quais as 3 vias de reposição de progestagênios?

A

Oral
Transdérmico (adesivo)
DIU

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13
Q

A terapia hormonal na menopausa é realizada com quais hormônios (2)?

A

Estrogênio e progesterona

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14
Q

A terapia hormonal na menopausa é realizada com quais hormônios (2)?

A

Estrogênio e progesterona

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15
Q

Qual a terapia hormonal em mulheres na menopausa sem útero?

A

Estrogenioterapia isolada
Progesterona se endometriose prévia

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16
Q

Qual a terapia hormonal em mulheres na menopausa com útero?

A

Estrogênio + progesterona

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17
Q

Quais os riscos da terapia hormonal na menopausa (2)?

A

TEV
Cancer de mama

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18
Q

Quais os fatores de risco para diabetes gestacional (7)?

A

Idade materna avançada
Obesidade
História familiar de 1º grau
Ganho de peso excessivo na gravidez
HAS ou pré-eclâmpsia
Abortos
Condições de resistência a insulina

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19
Q

A terapia hormonal na menopausa é realizada com quais hormônios (2)?

A

Estrogênio e progesterona

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19
Q

Quais os riscos da terapia hormonal na menopausa (2)?

A

TEV
Cancer de mama

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20
Q

A terapia hormonal na menopausa é realizada com quais hormônios (2)?

A

Estrogênio e progesterona

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20
Q

Quais os riscos da terapia hormonal na menopausa (2)?

A

TEV
Cancer de mama

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21
Q

Qual o valor da glicemia em jejum na diabetes gestacional?

A

92-125 mg/dL

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22
Q

Quais as complicações fetais de uma diabetes gestacional (4)?

A

Macrossomia
Morte intrauterina
Aborto
Hipoglicemia neonatal

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23
Quais as classificações de Priscilla White na gestante com DMG (2)?
A1: tratamento com mudança na dieta e estilo de vida A2: tratamento farmacológico
24
A terapia hormonal na menopausa é realizada com quais hormônios (2)?
Estrogênio e progesterona
24
Quais os riscos da terapia hormonal na menopausa (2)?
TEV Cancer de mama
25
Quais as indicações do uso de metformina na diabetes gestacional (2)?
Problemas no uso da insulina Ganho de peso materno e/ou fetal excessivo
26
Quais as contraindicações no uso de metformina na diabetes gestacional (3)?
Fetos abaixo do percentil 50 Crescimento intrauterino restrito Doença renal crônica
27
Qual o tratamento padrão-ouro na diabetes gestacional?
Insulina
28
Qual a definição de infertilidade?
Impossibilidade de um casal em idade fértil de engravidar tendo relações desprotegidas em 1 ano
29
Qual a diferença entre infertilidade primária e secundária?
Primária: nunca engravidou antes Secundária: história de gravidez pregressa
30
Quais os exames para avaliar a fertilidade (4)?
Espermograma Histerossalpingografia USG Exame de sangue
31
Qual o tipo histológico de câncer de mama mais comum?
Câncer ductal infiltrante
32
Qual o tipo histológico de CA de mama bilateral + comum?
Carcinoma lobular infiltrante
33
Qual o tipo histológico de CA de mama de pior prognóstico?
Carcinoma inflamatório
34
Quais os padrões de imuno-histoquímica no CA de mama (3)?
Triplo negativo Receptor de estrogênio e progesterona positivo Superexpressão de HER-2
35
Qual a % de CA de mama em homens?
1%
36
Quais os fatores de risco comportamentais para o CA de mama (5)?
Sexo feminino Idade >40 Obesidade Alcool Exposição a raios X
37
Quais os fatores de risco de historia reprodutiva para o CA de mama (5)?
Menarca precoce Menopausa tardia 1ª gravidez >30 Contraceptivo oral TRH pós-menopausa
38
Quais os fatores de risco hereditários para o CA de mama (4)?
História familiar de: * CA de ovario * CA de mama em homens * CA de mama em mulheres Alteração nos genes BRCA1 e BRCA2
39
Quais medidas reduzem o risco para o CA de mama (3)?
Atividade fisica Menos alcool Manter o peso
40
Como é o nódulo do CA de mama?
Endurecido, fixo, indolor e que aumenta de tamanho
41
Quais os sintomas de CA de mama (5)?
Nódulo Alterações no mamilo Saída espontanea de líquido de 1 mamilo Pele avermelhada e retraida (casca de laranja) Nodulos nas axilas ou pescoço
42
Quais os exames de imagem para CA de mama (4)?
Punçao aspirativa por aguha fina BI-RADS: USG Mamografia RNM
43
O autoexame das mamas é confiável?
Não
44
Como é feito o exame de imagem para CA de mama em mulheres <35?
USG
45
Como é feito o exame de imagem para CA de mama em mulheres >35?
Mamografia USG
46
Como é feita a MMG em mulheres de risco habitual de acordo com o Min. de saude?
Bienal entre 50-69 anos
47
Como é feita a MMG em mulheres de risco habitual de acordo com a febrasgo?
Anual entre 40-74 anos
48
Como é feita a MMG em mulheres de alto risco de acordo com o Min. de saude?
Anual a partir dos 35 anos
49
Como é feita a MMG em mulheres de alto risco de acordo com a febrasgo?
Anual a partir dos 30 anos
50
Mamografia é exame de rastreio ou diagnóstico??
Rastreio
51
Qual exame confirma o diagnóstico de CA de mama?
Biópsia por agulha grossa
52
Quando se usa a RNM para diagnóstico de CA de mama?
Alto risco a partir dos 25 anos
53
Quando se faz cirurgia conservadora em CA de mama?
Tumor in situ ou <20% da mama ou até 3,5cm
54
O que associar a cirurgia conservadora no CA de mama?
Radioterapia adjuvante
55
Quando se faz cirurgia radical no CA de mama?
Tumor >20% da mama ou multicêntrico
56
Após confirmação de CA de mama infiltrante, quais os passos a seguir (2)?
Biópsia do linfonodo sentinela Quimioterapia adjuvante
57
Para que serve a biópsia do linfonodo sentinela no CA de mama (2)?
Determina se ocorrerá o esvaziamento axilar ou não Fator prognóstico
58
Quais as complicações do esvaziamento axilar?
Escápula alada Alterações sensitivas na face medial do braço
59
Quando se usa quimioterapia neoadjuvante no CA de mama?
Pré-operatório para reduzir tumores grandes
60
Quais os medicamentos orientados para hormonioterapia em CA de mama (2)?
Tamoxifeno Inibidor de aromatase
61
Qual medicamento faz a terapia alvo dirigida no CA de mama com superexpressão de HER-2?
Trastuzumabe
62
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
63
Qual a definição de roprema (=amniorrexe prematura)?
Ruptura espontânea das membranas amnióticas antes do inicio do trabalho de parto, independente da idade gestacional
64
Qual a definição de bolsa rota (=amniorrexe)?
Ruptura das membranas amnióticas durante o trabalho de parto
65
Qual a etiologia + comum da roprema?
Inflamação e infecção que enfraquecem as membranas
66
Quais os fatores de risco para roprema (7)?
Exames invasivos Incompetência istmocervical Inserção baixa de placenta Trabalho de parto prematuro Infecções genitais Traumatismo Tabagismo
67
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
68
Quais as complicações da roprema (6)?
Infecção materno-fetal Parto prematuro Descolamento de placenta Prolapso de cordão Deformidade fetal por compressão (sequência de potter) Sofrimento fetal
69
Qual a relação entre período de latência e idade gestacional?
Quanto menor a IG, maior o período de latência
70
Qual a definição de período de latência na roprema?
Intervalo entre a ruptura das membranas e o parto
71
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
72
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
73
Quais as complicações da roprema (6)?
Infecção materno-fetal Parto prematuro Descolamento de placenta Prolapso de cordão Deformidade fetal por compressão do cordão (sequência de potter) Sofrimento fetal
74
O que é observado no exame físico da roprema?
Saída de liquido amniótico (claro ou amarelado) pela vagina
75
O que é observado no exame especular da roprema?
Liquido saindo pelo colo ou acumulado em fundo de saco
76
Quais manobras podem ser feitas no exame físico da roprema (2)?
Manobra de Valsava Teste do rechaço
77
Por quê o toque vaginal não é indicado na roprema?
Aumenta o risco de infecção
78
Quais os exames complementares na roprema (6)?
Teste do papel de nitrazina Teste da cristalização da secreção vaginal USG ILA AmniSure Actimprom
79
Como ocorre o teste do papel de nitrazina na roprema?
Fita inserida no fundo de saco para identificar o ph alcalino do liquido amniotico
80
O que o USG mede na roprema?
Mede o diâmetro do maior bolsão vertical de liquido amniótico no útero
81
Qual o valor de referência do maior bolsão vertical no USG transvaginal?
De 3 a 8cm
82
Qual valor do maior bolsão vertical no USG transvaginal indica oligodramnia?
MBV <2cm
83
O que o índice de liquido amniótico mede na roprema?
Mede o maior bolsão vertical de liquido amniótico em cada um dos 4 quadrantes do útero
84
Qual o valor de referência do índice de liquido amniótico no USG transvaginal?
De 8 a 18 cm
85
Qual valor do índice de liquido amniótico no USG transvaginal indica oligodramnia?
ILA < 5cm
86
USG é capaz de descatar roprema?
Não
87
O que o teste AmniSure avalia na roprema?
Detecta a proteína alfa microglobulina placentária no fluido vaginal
88
O que o teste Actimprom avalia na roprema?
Detecta a proteína IGFBP-1
89
Do que depende a conduta na amniorrexe prematura (3)?
IG Infecção ou não Vitalidade fetal
90
Quais os exames de admissão hospitalar na roprema (6)?
Cultura para strepto B Hemograma PCR Urina 1 Urocultura USG com MBV ou ILA
91
Quais são as indicações absolutas para interromper a gravidez na roprema (4)?
Trabalho de parto Infecção uterina Descolamento prematuro de placenta Vitalidade fetal comprometida
92
Qual a infecção polimicrobiana + comum na roprema?
Corioamnionite (infecção intra-amniótica)
93
Quais os sintomas da corioamnionite (6)?
Febre materna 2 desses: * Leucocitose (15000) * Taquicardia materna * Taquicardia fetal * Senibilidade uterna * Liquido amniotico com odor fetido
94
O que é o sludge no USG transvaginal?
"Lama" indicativa de infecção (subclínica)
95
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
96
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
97
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
98
Sem infecção, o que fazer na roprema com IG <16 sem?
Resolução com misoprostol
99
Sem infecção, o que fazer na roprema com IG 16 - 22+6 sem?
Conducta expectante com seguimento ambulatorial semanal Verifica se tem infecções ou DPP
100
Sem infecção, o que fazer na roprema com IG 23 - 33+6 sem?
Internação com ATB + corticoide + neuroprofilaxia com sulfato de magnésio
101
Qual o período de uso de corticoide na roprema?
IG de 23 - 33+6 sem
102
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
103
Qual o papel do corticoide na roprema?
Maturação pulmonar do feto
104
O que se avalia no USG obstétrico além o volume de liquido amniótico (4)?
Apresentação fetal Posição fetal Peso fetal Descarta anomalias fetais
105
Sem infecção, o que fazer na roprema com IG 34 - 36+6 sem?
Internação com resolução por ocitocina + corticoide para maturação pulmonar
106
Sem infecção, o que fazer na roprema com IG >37 sem?
Internação com resolução por ocitocina + ATB
107
Qual a definição de parto prematuro?
Ocorre entre 20 - 37 semanas
108
A partir de qual semana o feto passa a ser viável?
24 sem
109
Qual a medida de referência do colo uterino na gravidez?
2,5 - 3cm
110
A partir de que medida se considera como colo uterino curto?
<2cm
111
Quais os sintomas clássicos de infecção puerperal?
Febre alta >38º por >48h nos primeiros 10 dias do puerpério, exceto as 24h iniciais
112
Qual a infecção puerperal + frequente?
Endometrite
113
Quais os 3 tipos de infecção puerperal + comum?
Infecção do trato genital inferior Infecção de ferida operatória Infecção de mama
114
Quais os fatores de risco para infecção puerperal (3)?
Cesárea Parto prolongado Rotura de membranas >12h
115
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
116
Qual a profilaxia + usada para evitar infecção puerperal?
Antibióticos no peri-operatório da cesárea
117
Qual o agente etiológico da endometrite?
Infecção polimicrobiana de bactérias
118
Quais os sintomas da endometrite (2)?
Útero subinvoluído, doloroso e amolecido Colo entreaberto com lóquios
119
Quais sintomas sugerem parametrite (2)?
Temperatura alta por >10 dias Toque vaginal muito doloroso
120
O que se forma na endomiometrite?
Microabscessos no endométrio
121
Qual a conduta com endomiometrite?
Histerectomia
122
Qual é o hormônio envolvido no CA de mama?
Estrógeno
123
USG com dopplerfluxometria normal exclui a tromboflebite pélvica?
Não
124
O que é esperado encontrar no USG com dopplerfluxometria na tromboflebite pélvica?
Ausência de fluxo na veia ovariana
125
Quais os sintomas de infecção de sitio cirurgico (4)?
Hiperemia Edema Dor Secreção sanguinolenta ou purulenta da cicatriz
126
Qual o agente etiológico + comum na mastite puerperal?
Staphylo aureus
127
Quais os sintomas de mastite puerperal (2)?
Sinais de inflamação: dor, calor, rubor, febre alta, calafrios Estase láctea
128
Quais os sintomas da pielonefrite aguda (6)?
Dor lombar (+ a direita) Febre Calafrio Disúria Polaciúria Piúria
129
Quais as funções do líquido amniótico (6)?
Protege contra lesão mecânica Movimento do feto Desenvolve o pulmão Degultição Evita compressão do cordão umbilicas Bacteriostático
130
Quais exames denotam infecção na roprema (2)?
PCR >17,5 Leucócitos >15000
131
Qual a definição de amenorreia?
Ausencia de menstruação no periodo de menacme
132
Qual a diferença entre amenorreia 1ª e 2ª?
1ª: nunca menstruou na vida 2ª: de repente para de menstruar
133
A partir de que momento se deve investigar amenorreia 1ª?
14 anos sem caracteres sexuais ou 16 anos com caracteres sexuais
134
Qual o tempo mínimo sem menstruar na amenorreia 2ª?
6 meses consecutivos ou 3 ciclos consecutivos
135
Qual a ordem dos 4 compartimentos na amenorreia?
4: hipotalamo 3: hipofise 2: ovarios 1: utero e vagina
136
Sem testosterona, o ducto mesomérico é inibido ou estimulado?
Inibido
137
Se inibir o ducto mesomerico, a genitalia interna masculina é inibida ou estimulada?
Inibida
138
Sem hormonio antimulleriano, o ducto paramesonefrico é inibido ou estimulado?
Estimulado
139
Se estimular o ducto paramesonefrico, forma-se o que na mulher?
Utero, trompa e vagina
140
No homem, qual celula produz hormonio antimulleriano?
Celulas de Sertoli
141
No homem, qual celula produz testosterona?
Celulas de Leydig
142
Complete: Celulas de sertoli estimuladas --> inibe/produz hormonio antimulleriano --> estimula/inibe ductos paramesonefricos --> estimula/inibe utero, trompa e vagina
Produz Inibe Inibe
143
Complete: Celulas de Leydig estimuladas --> produz/inibe testosterona --> estimula/inibe ductos mesomericos --> estimula/inibe genitália masculina
Produz Estimula Estimula
144
Qual o cromossomo relacionado com gônadas disgenéticas?
Y
145
Qual a causa principal de amenorreia 1ª?
Disgenesia gonadal
146
O que avaliar na amenorreia 1ª (5)?
Caracteres sexuais secundários Hirsutismo Acne FSH Genitália interna e externa
147
Amenorreia 1ª com ausência de caracteres sexuais secundários + FSH e LH elevados: qual exame fazer?
Cariótipo (indica disgenesia gonadal)
148
Amenorreia 1ª com ausência de caracteres sexuais secundários + FSH e LH baixos: qual a conduta?
Dar GnRH
149
Quais as condutas na amenorreia 2ª na presença e ausência de manipulação uterina?
Sim: ir para 4º tempo Não: ir para 5º tempo
150
Qual a frêquencia, duraçao e fluxo normal de sangramento?
Frequência: 24 a 38 dias Duração: 4,5 a 8 dias Fluxo: 5 a 80mL
151
Como é a duração do ciclo na SUA?
<24 ou >38 dias
152
Quais as 2 causas de SUA com tempo de sangramento aumentado?
Estruturais e não estruturais (PALM-COEIN)
153
Qual os diagnósticos de amenorreia 1ª com vagina curta (2)?
Síndrome de rokitansky Síndrome de morris
154
Quais os diagnósticos de amenorreia 1ª com genitália ambígua (2)?
Deficiência de 5-alfa redutase Hiperplasia adrenal congênita
154
Qual os diagnósticos de amenorreia 1ª com vagina normal (4)?
Síndrome de savage Síndrome de swyer Síndrome de turner Síndrome de kallman
155
Quais exames laboratoriais do 2º tempo na amenorreia 2ª (6)?
Beta-HCG Prolactina FSH Testosterona TSH S-DHEA
155
Quais as 2 causas + comuns de amenorreia 2ª?
Ovarianas Hipotalâmicas
155
Quais os 5 tempos na conduta da amenorreia 2ª?
1º: anamnese + exame físico + descartar gestação 2º: exames laboratoriais 3º: interpretar exames + teste da progesterona (se preciso) 4º: teste do estrogênio + progesterona 5º: neuroimagem
156
Se TSH aumentado ou reduzido no 3º tempo da amenorreia 2ª, qual a conduta?
Avaliar hiper/hipotireoidismo
156
Se prolactina aumentada no 3º tempo da amenorreia 2ª, qual a conduta?
Avaliar hiperprolactinemia
157
Se FSH aumentado no 3º tempo da amenorreia 2ª, qual a causa?
Ovariana
158
Se FSH baixo no 3º tempo da amenorreia 2ª, qual a conduta?
Direcionar para 5º tempo
159
Se o teste de progesterona no 3º tempo da amenorreia 2ª for positivo, qual a indicação?
Anovulação (SOP)
159
Qual o motivo de realizar teste de progesterona no 3º tempo da amenorreia 2ª?
Ver se a mulher menstrua
160
Se o teste de progesterona no 3º tempo da amenorreia 2ª for negativo, qual a indicaçao?
Manipulação uterina
160
Qual a causa de SUA com tempo de sangramento diminuido?
Pilula
161
Sangramento spotting?
Sangramento de escape intermenstrual
162
O que é sinusorragia?
Sangramento após relação sexual
163
O que é sinusorragia?
Sangramento pós-sexo
164
Quais as 2 causas de sangramento pós-menopausa + comuns?
Atrofia do endometrio CA do endometrio
165
Quais causas definem o PALM?
P: pólipos A: adenomiose L: leiomioma M: malignidade
166
Quais causas definem o COEIN?
C: coagulopatias O: anovulação E: endómetrio (inflamação e infecção) I: iatrogenia (DIU hormonal) N: não especificado
167
USG transvaginal identifica causas estruturais ou não estruturais da SUA?
Estruturais
168
Qual o tratamento para causas estruturais de SUA?
Cirurgia
169
Quais os tratamentos para causas não estruturais de SUA (5)?
ACO Progesterona na 2ª fase do ciclo SIU liberador de levonorgestrel AINES Acido tranexâmico
170
Mioma uterino é patologia de qual período da vida?
Menacme
171
Qual a abordagem inicial de pacientes com sangramento no menacme?
Exame físico Excluir gestação USG TG + hemograma
172
O que avaliar no útero se sangramento uterino pós-menopausa?
Espessura: atrofia ou CA
173
Qual a definição de leiomioma?
Tumor benigno do miometrio
174
Quais os fatores de risco para leiomioma (6)?
Negra História familiar Menarca precoce Menopausa tardia Obesidade HAS
175
Quais os tipos de leiomioma?
Submucoso Intramural Subseroso
176
Leiomioma é um tumor dependente de qual hormonio para crescer?
Estrogênio
177
A clínica de leiomioma é mais sintomatica ou assintomatica?
Assintomatica
178
Qual tipo de leiomioma causa mais sangramento?
Submucoso (dentro da cavidade uterina)
179
Qual tipo de leiomioma não causa sangramento e está mais relacionado com dismenorreia?
Subseroso
180
Qual tipo de leiomioma pode comprimir outras estruturas?
Subseroso
181
Quais os sintomas gerais de leiomioma (3)?
Sangramento Dismenorreia Anemia
182
Como é o exame físico do leiomioma?
Utero aumentado de tamanho Contornos bocelados
183
Quais exames complementares podem ser feitos no leiomioma (2)?
USG TG Histeroscopia
184
Qual o tratamento para leiomioma que não sangra?
Conduta expectante
185
Qual o tratamento para leiomioma que sangra?
Cirurgia
186
Qual o principal tumor benugno indicador de histerectomia?
Leiomioma
187
Qual a definição de adenomiose?
Infiltração benigna de celulas do endométrio no miométrio
188
Qual os sintomas gerais de adenomiose (2)?
Sangramento Dismenorreia
189
O que é encontrado no exame da adenomiose?
Utero aumentado de tamanho
190
Quais os tratamento de adenomiose (3)?
Progestogênio SIU liberador de levonorgestrel Histerectomia
191
Quais os fatores de risco para CA de colo uterino (3)?
Infecçao por HPV Multiparidade Tabagismo
192
Quais os tipos de CA de colo uterino?
Carcinoma epidermoide (75%) Adenocarcinoma
193
Qual o método de rastreio de CA de colo?
Papanicolau (colposcopia)
194
Qual o método para fechar o diagnostico de CA de colo?
Biópsia
195
Qual o tratamento de CA de colo (2)?
Histerectomia (padrão, maior ou radical) Radio + quimio dependendo do estadiamento
196
Qual a definição de endometriose?
Tecido endometrial fora do útero por estímulo hormonal
197
Quais os sintomas da endometriose (6)?
Dismenorreia Infertilidade Dispareunia Dor pelvica Massa anexial Nodulo vaginal
198
Quais os 2 locais + comum de endometriose?
Ovário e intestino
199
Quais os fatores de risco para endometriose (5)?
História familiar Multipara Ciclo curto Muito fluxo Menarca precoce
200
O que é observado no USG na endometriose?
Endometrioma de aspecto de vidro fosco
201
Qual o padrão ouro no diagnóstico de endometriose?
Laparoscopia
202
Quais o tratamento para dor na endometriose (3)?
ACO Progesterona Analogo de GnRH