Glomerulopatias Flashcards
Na prática, síndrome nefrítica = …
GNPE
Doença de Berger:
Quadros clínicos mais comuns?
1) Surtos de hematúria macroscópica (mais comum)
2) Hematúria microscópica recorrente
3) Síndrome nefrítica (rara) - semelhante à GNPE, mas não respeita os requisitos
GNPE:
Sequela tardia de uma infecção por…
Fisiopatologia?
Streptoccocus pyogenes
Deposição de imunocomplexos
GNPE:
Qual a faixa etária mais acometida?
Crianças e adolescentes (2-15 anos)
Qual o nome da proteína secretada pelas células epiteliais da alça de Henle?
Proteína de Tamm-Horsfall
Síndrome nefrótica:
Quais são as principais complicações apresentadas pelos pacientes?
Tromboembolismo (principalmente de veia renal); Infecção (principalmente por pneumococo); Anemia micro hipo; Aterogênese acelerada
Quais são os dois tipos histológicos de nefropatia diabética? Qual é o mais comum e qual é o mais específico?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmeltiel-Wilson) - mais específica; e glomeruesclerose difusa (mais comum)
Hemácias dismórficas são sinônimo de…
Síndrome nefrítica (doença glomerular)
Qual a principal causa de IRC no mundo, e a segunda no Brasil?
Corresponde a qual dos tipos de síndrome nefrótica?
Quais são os estágios de evolução da doença?
Nefropatia diabética;
GESF;
1) Hiperfluxo renal
2) Microalbuminúria
3) Proteinúria declarada
4) Aumento da escórias nitrogenadas - queda da TFG
Qual o tipo de lesão renal mais relacionada ao HIV?
Nefropatia pelo HIV - glomeruloesclerose focal colapsante (GESF)
Doença de Berger:
Diagnóstico?
Dosagem sérica de IgA ou biópsia de pele.
Definitivo: biópsia
Como se apresenta o quadro clínico de uma trombose de veia renal?
Dor lombar, hematúria, piora da função renal
Quais são as 5 principais causas de síndrome pulmão-rim?
Goodpasture, Wegener, poliarterite microscópica, LES e leptospirose
Alterações assintomáticaas:
Qual a glomerulopatia primária mais comum do mundo?
Doença de Berger (Nefropatia por IgA)
Criança menor de 2 anos, após quadro diarreico grave por E. coli apresenta anemia hemolítica + plaquetopenia + falência renal
Qual a provável condição?
Síndrome Hemolítico-Urêmica
Doença de Berger:
Fisiopatologia?
Depósitos de IgA no mesângio
GNRP:
Qual é a doença protótipo?
Doença de Goodpasture
Síndrome Nefrítica:
Quadro clínico?
OLIGÚRIA -> HAS E EDEMA (congestão volêmica) -> HEMATÚRIA
Síndrome nefrótica:
Quais são os critérios de definição?
1) Proteinúria glomerular >3,5g/dia, em crianças > 50mg/kg/dia ou >40mg/m2/h.
2) Hipoalbuminemia e outras (queda de antitrombina III, imunoglobulinas, transferrina, aumento de alfa-2-globulina)
3) Edema
4) Hiperlipidemia/ lipidúria
GNRP - Doença de Goodpasture:
Tratamento?
Plasmaférese + corticoide + imunossupressor
GNPE:
Na biópsia, à ME, qual o o achado patognomônico da doença?
GIBAS subepiteliais (humps)
GNRP - Doença de Goodpasture:
Fisiopatologia?
Presença do anticorpo anti-membrana basal
Nefropatia diabética:
Quais são os valores correspondentes à microalbuminúria e a proteinúria declarada?
30-300mg/dia e >300mg/dia, respectivamente;
Qual o achado patognomônico de Amiloidose na biópsia renal?
O material se cora com VERMELHO DO CONGO!
GNPE:
Quais são as indicações de biópsia?
Estranheza do quadro
1) Oligúria por mais de 1 semana
2) C3 baixo por mais de 8 semanas ou normal
3) Proteinúria nefrótica
4) Evidência clínicas ou sorológicas de doença sistêmica
5) Evidências de GNRP
6) Ausência de evidências laboratoriais de infecção estreptocócica
GNRP - Doença de Goodpasture:
Além de atacar a MB do rim, ataca a MB pulmonar, podendo causar a …
Síndrome pulmão-rim (glomerulonefrite + hemorragia pulmonar)
Como é o tratamento na nefropatia diabética?
Controle glicêmico, IECA ou BRA (na presença de microalbuminúria, mesmo sem HAS), controle pressórico (<130x80), restrição proteica (?)
GNRP:
Fisiopatologia?
Formação de crescentes glomerulares em > 50% dos glomérulos
Qual o valor considerado proteinúria?
>150mg/dia e >250mg/dia em gestantes
Doença de Berger:
Quais os sinais de pior prognóstico?
Idade elevada, sexo masculino, hematúria microscópica, exames alterados (aumento da PA, Cr, proteinúria)
Criança (1-8 anos), com surtos de proteinúria e síndrome nefrótica, cujos exames mostram complemento normal, e que apresenta resposta DRAMÁTICA ao corticoide.
Qual o provável diagnóstico?
Tem associação com quais doenças?
Doença de lesão mínima;
Linfoma de Hodgkin e uso de AINES
Síndrome nefrótica:
Qual a infecção mais comum e o agente etiológico?
Peritonite bacteriana espontânea por pneumococo
Qual exame laboratorial solicitar na suspeita de síndrome nefrítica e o que esperar?
EQU - hematúria dismórfica, leucocitúria, cilindros hemáticos (pode ter leucocitários tbm), proteinúria subnefrótica, aumento de escórias nitrogenadas
GNRP - Doença de Goodpasture:
Qual o tipo de paciente acometido?
Homem tabagista
GNPE:
Qual o período de incubação (doença-nefrite) da faringoamigdalite e do impetigo?
1 e 2 semanas, respectivamente
Qual o quadro clínico clássico da doença de Alport (nefrite hereditária)?
Surdez neurossensorial + anormalidades oftalmológicas + hematúria glomerular + insuficiência renal progressiva
GNRP:
Quais são os 3 tipos?
1) Anticorpo anti-MB
2) Deposição de imunocomplexos
3) Pauci-imune
Qual a 2ª causa mais comum de síndrome nefrótica no adulto?
Associação com quais doenças?
Relação com qual complicação?
Complemento?
Tratamento?
Nefropatia Membranosa;
NEO - LES - HEP B - captopril - sais de ouro - D-penicilamina;
Trombose de veia renal;
NORMAL;
Corticoide + IECA ou BRA + profilaxia antitrombótica
Glomerulonefrite mesangiocapilar (membranoproliferativa):
Principal diagnóstico diferencial?
Associação com qual doença?
Complemento?
Tratamento?
GNPE;
Hepatite C;
BAIXO;
Corticoide + IECA ou BRA
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos?
Quais são as principais causas secundárias?
Complemento?
Tratamento?
GESF;
LES, Berger, vasculite necrosante, nefropatia por refluxo, HAS, cirurgia, anemia falciforme, obesidade mórbida, pré-eclampsia grave, HIV, uso de heroína, neoplasias;
NORMAL;
Corticoide + IECA ou BRA
Qual o tipo de lesão renal relacionada à HAS?
Fisiopatologia?
Nefroesclerose hipertensiva (GESF);
Esclerose glomerular secundária à isquemia provocada pela hipertrofia da camada média arteriolar
Qual a conduta na síndrome nefrótica?
Biópsia
(exceto em crianças –> prova terapêutica)
GNPE:
Quais exames e os resultados esperados para o dx?
EQU - síndrome nefrítica
ASLO (faringoamigdalite) e anti-DNAase B (impetigo) elevados
C3 baixo
GNPE:
Tratamento?
Restrição hidrossalina
FUROSEMIDA (diuréticos)
Vasodilatadores (hidralazina)
ATB (importância epidemio)
Diálise, se necessário
Como ocorre o rastreamento na nefropatia diabética?
Tipo 1 - 5 anos após o diagnóstico
Tipo 2 - no momento do diagnóstico
Se nada for encontrado - rastreamento anual
GNRP:
Quais são os exames diagnósticos para cada tipo?
1) Anticorpo anti-MB: níveis séricos elevados
2) Imunocomplexos : C3 baixo
3) Pauci-imune: ANCA positivo
Doença de Berger:
Tratamento?
Acompanhamento;
Se HAS -> IECA
Se piora do quadro -> corticoide
GNRP - Doença de Goodpasture:
Diagnóstico?
Detecção do anticorpo anti-MB;
Biópsia (IF com padrão linear)
