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Nefrologia > Glomerulopatias > Flashcards

Glomerulopatias Flashcards

1
Q

Quando suspeitar que uma hematúria é por causa glomerular?

A
  • Quando temos a presença de cilindro hemático; dismorfismo eritrocitáriro ou associado a proteinúria >1g
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Q

O que é uma proteinuria através do exame de fita?

A

3+

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3
Q

O que é uma proteinuria Nefrotica?

A
  • Proteinuria de 24h >3,5g/ dia ou 50mg/kg/ se for criança
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4
Q

Como é avaliado a biopsia renal na glomerulopatia? (3)

A
  1. Microscopia Optica
  2. Imunofluorescencia (Deposito de imunoglobulinas e complemento)
  3. Microscopia Eletronica
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5
Q

Qual a tríade da Sínd Nefrítica?

A
  • Hematuria Glomerular
  • Hipertensão
  • Edema
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6
Q

Qual a principal causa de Sindrome Nefritica na criança?

A

GNPE

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7
Q

Qual a causa de GNDA?

A

Infecção prévia por Streptococco beta hemolitico do grupo A.

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8
Q

Qual o atb de escolha para prevenir a GNPE?

A
  • Não tem.
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9
Q

Qual complemento estará consumido na GNPE e por quanto tempo dura?

A
  • Consumo de C3 e CH50
  • Duração de 8 semanas.
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10
Q

Por quanto tempo é esperado que a hipertensão da GNPE se resolva?

A

2-4 semanas

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11
Q

Qual a duração da Oliguria na GNPE?

A

Até uma semana

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12
Q

Por quanto tempo pode persistir a hematuria glomerular na GNPE?

A

Pode persistir por 1 ano na forma microscopica,

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13
Q

Quais são as duas principais causas de GNPE e a duração até o aparecimento dos sintomas?

A
  • Faringoamigdalite: 2 semanas
  • Piodermite: 3 semanas
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14
Q

Qual anticorpo que aumenta principalmente apos o quadro de faringo amigdalite na GNPE?

A

Antiestreptolisina O (ASLO).

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15
Q

Cite 3 indicações de biopsia em caso suspeito de GNPE?

A
  • Oligoanuria por mais de 48-72h
  • Consumir C3 por mais de 8 semanas
  • Ausencia de melhora da funçao renal por 2 semanas
  • Persistencia da hipertensao arterial por mais de 2 a 4 semanas
  • Sinais de doença sistemica (Como artralgia, rash malar, fotossensibilidade, manifestações do lupus)
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16
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A
  • Tratamento de Suporte
  • Restrição Hidrossalina e Diuréticos

O uso de atb não previne nem interfere na gravidade da GNPE

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17
Q

Verdadeiro ou Falso.

A presença de leucocitúria no exame em pacientes com GNPE é indicativo de infecção concomitante.

A

Falso. O paciente com GNPE não é incomum a presente da leucocitos na urina devido a inflamação dos glomerulos.

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18
Q

Como é o paciente típico na Doença de Berger?

A
  • Sexo Masculino jovem com hematúria súbita
  • Concomitante a quadro viral, geralemnte IVAS.
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19
Q

Como estará o consumo de complemento na Nefropatia por IgA?

A

Não consome complemento! C3 e C4 normais.

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20
Q

Verdadeiro ou Falso.

É incomum a presença de nefropatia por IgA sem hipertensão e edema.

A

Falso. Nas formas mais frequentes NIgA não vem acompanhada de Hipertensao, edema ou alteração da função renal.

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21
Q

Qual o achado na Imunoflorescencia da Doença de Berger?

A

Presença de depósitos em mesângio de IgA.

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22
Q

Como é o tratamento da doença de Berger?

A
  • Quadro apenas hematuria → Não é necessário nenhum tratamento especifico
  • Piora da função Renal → IECA/BRA e se não melhorar Corticoide
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23
Q

Quais são o principal anticorpo da Nefrite Lúpica e como estarão o consumo de complementos?

A
  • Anticorpo: Anti-DNA
  • Complementos: C3/C4 consumidos.
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24
Q

Qual a glomerulopatia primária mais comum do mundo?

A

NIgA

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25
Q

Como é o paciente típico de Nefrite lúpica?

A
  • Mulher jovem com sintomas de lupus e Sindrome nefritica.
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26
Q

Qual classe histólogica da nefrite Lúpica caracterizada como sindrome nefrótica?

A

Classe V- Membranosa

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27
Q

A partir de qual classe histologica na Nefrite Lúpica vai ser indicado o tratamento com Imuno supressão?

A

A partir da Classe III

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28
Q

A partir de qual classe Histológica na Nefrite Lúpica será indicado dialise ou transplante?

A

Classe VI → Esclerose glomerular avançada → DRC

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29
Q

Qual a diferença histologica da Nefrite Lúpica Classe III e Classe IV?

A

Classes III e IV (Focal e Difusa respectivamente, lembrar que a difusa é a pior visto que pegou mais de 50% dos glomerulos) → Proliferação celular dentro dos capilares glomerulares crescentes → Hematuria, Proteinuria, Consumo de complemento, Anti-DNA ⇒ Imunossupressão

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30
Q

Qual vai ser o padrão da imunofluroescencia da Nefrite Lúpica?

A

Deposito full house, ou seja todas as imunoglobulinos e frações do complemento testadas (IgA, IgM, IgG, C3 e C1q)

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31
Q

Como é o tratamento da Nefrite Lúpica?

A
  • Indução: Corticoide VO 1mg/kg + Micofenolato VO ou Ciclofosfamida IV
  • Manutenção: Azatioprina ou micofenolato

TRATAMENTO- proliferativas

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32
Q

Quais Sindromes Nefriticas não consomem complemento?

A
  • Nefropatia por IgA
  • Vasculites ANCA
33
Q

Quais são as Vasculites Anca- associadas na Sindrome Nefritica?

A
  • Granulomatose com poliangeite (Wegener)
  • Granulomatose Eosinofilica (Churg-Strauss)
  • Poliangeite Microscópica
34
Q

Quais são os anticorpos e antigenos das Vasculites Anca?

A
  • Perinuclear → p-ANCA, antígeno Mieloperoxidase
  • Citoplasmatico → c-ANCA, antigeno proteinase-3
35
Q

Como é o quadro clínico de Wegener?

A
  • Sinusite Destrutiva com nodulos pulmonares cavitados
  • Glomerulonefrite e sindrome pulmão-rim

Citoplasmatico → c-ANCA, antigeno proteinase-3

36
Q

Como é o quadro clinico de Churg-Strauss?

A
  • Paciente com Asma
  • Infiltrado pulmonar migratório
  • Dermatite atopica
  • Glomeurolonefrite

Perinuclear → p-ANCA, antígeno Mieloperoxidase

37
Q

Qual a Vasculite de pequenos vasos casuada pela deposição de crioglobulinas?

A

Crioglobulinemia

38
Q

Qual a principal infecção associada a Crioglobulinemia?

A

Hepatite C

39
Q

Como é a Clínica da Crioglobulinemia?

A
  • Sindrome Nefritica + Febre, Perda ponderal, artralgia, purpura.
40
Q

O que é a Síndrome de Alport?

A

Um glomerulopatia hereditária que cursa com:
* Surdez Neurossensorial
* Deficit Visual
* Hematúria

Ligada ao X portanto mais comum aos homens

41
Q

Como é o prognóstico da Sindrome de Alport?

A

RUIM!
A maioria dos individuos necessitam de dialise aos 40 anos.

42
Q

Quais são as principais complicações da GNPE?

A

As principais complicações da GNPE decorrem de fenomenos Hipertensivos, como:
* Encefalopatia Hipertensiva
* EAP hipertensivo

43
Q

Por que a GNPE cursa com Edema?

A

O processo inflamatório do glomerulo, leva a uma falsa percepção de hipovolemia e aumento da reabsorção tubular de sal e água o que leva a hipervolemia e edema.

GNPE apesar de cursar com proteinuria não vai ser esse o motivo de ocasionar o edema

44
Q

Qual o imunossupressor utilitzado na nefrite lúpica não é o mais indicado para a paciente que nunca gestou?

A

Ciclofosfamida. Está associada a uma ins. gonadal.

45
Q

Qual a tríade da Síndrome Nefrótica?

A
  • PROTEINÚRIA NEFRÓTICA: >3,5/DIA no adulto e > 50mg/kg/dia
  • HIPOALBUMINEMIA: < 3,5g/dL adulto e < 3 em crianças
  • EDEMA
46
Q

Como vai ser a dislipidemia da Sindrome Nefrótica?

A

DISLIPIDEMIA MISTA ( Aumento do LDL e dos TGL).Redução da atividade da lipase lipoproteica.

Aumento da excreção urinária de HDL

47
Q

Exame de urina com achado de CILINDROS GRAXOS ou CORPOS LIPOIDES. Tipico de Síndrome Nefrotica ou Nefritica?

A

Síndrome Nefrotica.

48
Q

Por que pacientes com Sínd Nefrotica são mais suscetiveis a infecção?

A
  • Perda urinária de IgG
  • Fatores de opsonização de patogenos
  • Perda de Zinco e Transferrina
49
Q

Qual a principal infecção da Síndrome Nefrotica e qual o agente?

A
  • Peritonite Bacteriana Espontanea
  • Ag Etiologico = Pneumococco
50
Q

Hipotese Diagnóstica

Criança de 6 anos em trratametno para Sind. Nefrotica evolui com febre e dor abdominal.

A

PBE

**TRATAMENTO → CEFALOSPORINA DE TERCEIRA( CEFTRIAXONE) **

51
Q

Verdadeiro ou Falso

Criança em tratamento para Síndrome Nefrótica e evolução para PBE deverá retirar o corticoide.

A

Falso. SE OCORRER NA VIGENCIA DE TRATAMENTO COM CORTICOIDE, NAO É NECESSARIA SUA SUSPENSÃO!!!!

52
Q

Qual o motivo dos pacientes com sindrome Nefrotica serem mais suscetiveis a eventos tromboembolicos?

A
  • Perda urinária de anti-trombina III - um importante cofator da Heparina ( Por isso alguns pacientes com Sindrome nefrótica possuem resistência a tal medicamento)
  • Aumento da produção hepática de fibrinogênio e fator V
  • Aumento da Agregação Plaquetária

RESULTADO= AUMENTO DO RISCO DE TROMBOSES VENOSES OU ARTERIAIS

53
Q

Qual evento Tromboembólico mais comum da Sindrome nefrotica?

A

Trombose da Veia Renal!

54
Q

Hipotese Diagnóstica?

Paciente com Sindrome Nefrótica + Dor Lombar Súbita e Hematuria Macroscópica.

A

TROMBOSE DE VEIA RENAL!!!

Tratamento: ANTICOAGULAÇÃO

55
Q

Principal Glomerulopatia causadora de Trombose de Veia Renal?

A

GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA !!

56
Q

Como Reduzir a proteinuria da Sind Nefrotica?

A

IECA/BRA.

Age fazendo uma Vasodilatação da arteriola eferente → reduzindo a pressão glomerular → pode cursar com aumento da creatinina que deve ser tolerado no inicio

57
Q

Qual a principal causa de sindrome nefrotica na população pediátrica (1-10 anos): 80-85% dos casos?

A

Doença de Lesões mínimas

58
Q

Manifestações Clínicas da Doença de Lesoes minimas?

A

Edema periorbitário, ascite, urina espumosa e edema de mmii.

O quadro clinico classicoda DLM é uma criança que evolui em dias a semana com uma sindrome nefrotica e PA NORMAL!!

59
Q

Como é realizado o diagnóstico da Doença de lesões minimas, na criança e no adolescente/adulto?

A
  • Criança: Clínico-Laboratorial (Não é necessario biopsia)
  • Adolescente ou adulto: Biópsia Renal!

BIÓPSIA RENAL
MO: NORMAL-pois é uma lesão minima (MO- microscopia optica)
ME: Apagamento/fusão dos processos podocitários

60
Q

Quando indicar a biopsia renal em crianças com Doença de Lesões minimas?

A
  • IDADE < 1 ANO E >10 ANOS
  • CONSUMO DAS FRAÇÕES DE COMPLEMENTO
  • HEMATURIA MACROSCOPICA
  • PIORA IMPORTANTE DA FUNÇÃO RENAL
  • HIPERTENSAO NAO ASSOCIADA AO CORTICOIDE
  • AUSENCIA DE RESPOSTA A CORTICOTERAPIA
  • SINAIS DE DOENÇA SISTEMICA( ARTRALGIA RASHMALAR- MANIFESTAÇÕES DO LUPUS EX)
61
Q

Como é o tratamento da doença de lesões minimas?

A
  • Corticoterapia → Prednisona/Prednisolona em monoterapia ( cursa com uma resposta muito boa)
  • 4 a 6 semanas
  • 90% de resposta em crianças e 80% em adultos

É uma doença de carater remitente, com recidivas, principal causa de sind nefrotica em crianças!

62
Q

Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica no Adulto?

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)

Tem que fazer BIOPSIA

63
Q

Qual o principal subtipo histologico da Glomeruloesclerose segmentar e focal?

A

Variante colapsante. Classifcamente associado a nefropatia por HIV.

64
Q

Quais são as manifestações clínicas da Glomeruloesclerose Segmentar e Focal?

A
  • Sindrome Nefrotica
  • Hipertensao
  • Alteração da função renal
  • Hematúria microscópica
  • Urina Espumosa
  • Edema de membros inferiores
65
Q

Qual Síndrome nefrotica possui pior prognóstico. DLM ou GESF?

A

GESF.

66
Q

Tratamento da GESF?

A
  • Primária: Corticoide/ Inibidor da Calcineurina/Imunossupressor
  • Secundária: Tratar causa base
67
Q

Qual a principal causa de GESF colapsante?

A

Nefropatia Associada ao HIV

68
Q

Qual a Principal causa de sindrome nefrotica na população idosa?

A

Glomerulopatia Membranosa.

69
Q

Como é a patogenese da Glomerulopatia Membranosa?

A
  • Doença autoimune
  • Antigeno podocitario: receptor da fosfolipase A2
  • Anticorpo antirreceptor da fosfolipase A2( anti-PLA2r)
70
Q

Quando pensar em Glomerulopatia Membranosa?

A
  • Paciente idoso com Sindr Nefrotica
  • Urina Espumosa
  • Eventos Tromboembolicos
71
Q

Hipotese Diagnóstica

Síndrome nefrotica associada a Cardiomiopatia hipertensiva; Hepatomegalia, Neuropatia periférica.

A

Amiloidose Renal.

72
Q

Hipotese Diagnóstica

Sindrome nefrotica em um paciente nao diabetico, com manifestações sistemica e biopsia corada pelo vermelho-congo!

A

Amiloidose Renal

73
Q

Hipotese Diangóstica

Paciente com:
* Hematuria Glomerular
* Piora da função renal
* Hipercelularidade no espaço urinário em formato de lua crescente (Crescentes em >50% da amostra analisada)

A

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva

74
Q

Quais são os 3 padrões de imunofluorescencia da GNRPA?

A
  • Linear: Good-Pasture
  • Granular
  • Pauci-Imune: Vasculites Anca
75
Q

Qual a doença de anticorpo anti-membrana basal glomerular?

A

Doença de Good-pasture (só se manifesta com sind. nefrotica)

76
Q

Quadro Clínico da Doença de Good-Pasture?

A
  • No rim → Apenas GNRP
  • No Pulmão → Hemorragia alveolar, muito associado ao tabagismo

SINDROME PULMÃO-RIM

Dosagem serica do anticorpo anti-MBG

Biopsia Renal: GN crescentica + IF LINEAR

77
Q
A
78
Q
A

Nefrologia (3 decks)

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