Glomerulopatias Flashcards
1
Q
Quando suspeitar que uma hematúria é por causa glomerular?
A
- Quando temos a presença de cilindro hemático; dismorfismo eritrocitáriro ou associado a proteinúria >1g
2
Q
O que é uma proteinuria através do exame de fita?
A
3+
3
Q
O que é uma proteinuria Nefrotica?
A
- Proteinuria de 24h >3,5g/ dia ou 50mg/kg/ se for criança
4
Q
Como é avaliado a biopsia renal na glomerulopatia? (3)
A
- Microscopia Optica
- Imunofluorescencia (Deposito de imunoglobulinas e complemento)
- Microscopia Eletronica
5
Q
Qual a tríade da Sínd Nefrítica?
A
- Hematuria Glomerular
- Hipertensão
- Edema
6
Q
Qual a principal causa de Sindrome Nefritica na criança?
A
GNPE
7
Q
Qual a causa de GNDA?
A
Infecção prévia por Streptococco beta hemolitico do grupo A.
8
Q
Qual o atb de escolha para prevenir a GNPE?
A
- Não tem.
9
Q
Qual complemento estará consumido na GNPE e por quanto tempo dura?
A
- Consumo de C3 e CH50
- Duração de 8 semanas.
10
Q
Por quanto tempo é esperado que a hipertensão da GNPE se resolva?
A
2-4 semanas
11
Q
Qual a duração da Oliguria na GNPE?
A
Até uma semana
12
Q
Por quanto tempo pode persistir a hematuria glomerular na GNPE?
A
Pode persistir por 1 ano na forma microscopica,
13
Q
Quais são as duas principais causas de GNPE e a duração até o aparecimento dos sintomas?
A
- Faringoamigdalite: 2 semanas
- Piodermite: 3 semanas
14
Q
Qual anticorpo que aumenta principalmente apos o quadro de faringo amigdalite na GNPE?
A
Antiestreptolisina O (ASLO).
15
Q
Cite 3 indicações de biopsia em caso suspeito de GNPE?
A
- Oligoanuria por mais de 48-72h
- Consumir C3 por mais de 8 semanas
- Ausencia de melhora da funçao renal por 2 semanas
- Persistencia da hipertensao arterial por mais de 2 a 4 semanas
- Sinais de doença sistemica (Como artralgia, rash malar, fotossensibilidade, manifestações do lupus)
16
Q
Qual o tratamento da GNPE?
A
- Tratamento de Suporte
- Restrição Hidrossalina e Diuréticos
O uso de atb não previne nem interfere na gravidade da GNPE
17
Q
Verdadeiro ou Falso.
A presença de leucocitúria no exame em pacientes com GNPE é indicativo de infecção concomitante.
A
Falso. O paciente com GNPE não é incomum a presente da leucocitos na urina devido a inflamação dos glomerulos.
18
Q
Como é o paciente típico na Doença de Berger?
A
- Sexo Masculino jovem com hematúria súbita
- Concomitante a quadro viral, geralemnte IVAS.
19
Q
Como estará o consumo de complemento na Nefropatia por IgA?
A
Não consome complemento! C3 e C4 normais.
20
Q
Verdadeiro ou Falso.
É incomum a presença de nefropatia por IgA sem hipertensão e edema.
A
Falso. Nas formas mais frequentes NIgA não vem acompanhada de Hipertensao, edema ou alteração da função renal.
21
Q
Qual o achado na Imunoflorescencia da Doença de Berger?
A
Presença de depósitos em mesângio de IgA.
22
Q
Como é o tratamento da doença de Berger?
A
- Quadro apenas hematuria → Não é necessário nenhum tratamento especifico
- Piora da função Renal → IECA/BRA e se não melhorar Corticoide
23
Q
Quais são o principal anticorpo da Nefrite Lúpica e como estarão o consumo de complementos?
A
- Anticorpo: Anti-DNA
- Complementos: C3/C4 consumidos.
24
Q
Qual a glomerulopatia primária mais comum do mundo?
A
NIgA
25
Como é o paciente típico de Nefrite lúpica?
* Mulher jovem com sintomas de lupus e Sindrome nefritica.
26
Qual classe histólogica da nefrite Lúpica caracterizada como sindrome nefrótica?
Classe V- Membranosa
27
A partir de qual classe histologica na Nefrite Lúpica vai ser indicado o tratamento com Imuno supressão?
A partir da Classe III
28
A partir de qual classe Histológica na Nefrite Lúpica será indicado dialise ou transplante?
Classe VI → Esclerose glomerular avançada → DRC
29
Qual a diferença histologica da Nefrite Lúpica Classe III e Classe IV?
Classes III e IV (Focal e Difusa respectivamente, lembrar que a difusa é a pior visto que pegou mais de 50% dos glomerulos) → Proliferação celular dentro dos capilares glomerulares crescentes → Hematuria, Proteinuria, Consumo de complemento, Anti-DNA ⇒ Imunossupressão
30
Qual vai ser o padrão da imunofluroescencia da Nefrite Lúpica?
Deposito full house, ou seja todas as imunoglobulinos e frações do complemento testadas (IgA, IgM, IgG, C3 e C1q)
31
Como é o tratamento da Nefrite Lúpica?
- Indução: Corticoide VO 1mg/kg + Micofenolato VO ou Ciclofosfamida IV
- Manutenção: Azatioprina ou micofenolato
| TRATAMENTO- proliferativas
32
Quais Sindromes Nefriticas não consomem complemento?
* Nefropatia por IgA
* Vasculites ANCA
33
Quais são as Vasculites Anca- associadas na Sindrome Nefritica?
* Granulomatose com poliangeite (Wegener)
* Granulomatose Eosinofilica (Churg-Strauss)
* Poliangeite Microscópica
34
Quais são os anticorpos e antigenos das Vasculites Anca?
- Perinuclear → p-ANCA, antígeno Mieloperoxidase
- Citoplasmatico → c-ANCA, antigeno proteinase-3
35
Como é o quadro clínico de Wegener?
* Sinusite Destrutiva com nodulos pulmonares cavitados
* Glomerulonefrite e sindrome pulmão-rim
| Citoplasmatico → c-ANCA, antigeno proteinase-3
36
Como é o quadro clinico de Churg-Strauss?
* Paciente com Asma
* Infiltrado pulmonar migratório
* Dermatite atopica
* Glomeurolonefrite
| Perinuclear → p-ANCA, antígeno Mieloperoxidase
37
Qual a Vasculite de pequenos vasos casuada pela deposição de crioglobulinas?
Crioglobulinemia
38
Qual a principal infecção associada a Crioglobulinemia?
Hepatite C
39
Como é a Clínica da Crioglobulinemia?
* Sindrome Nefritica + Febre, Perda ponderal, artralgia, purpura.
40
O que é a Síndrome de Alport?
Um glomerulopatia hereditária que cursa com:
* **Surdez Neurossensorial**
* **Deficit Visual**
* **Hematúria**
## Footnote
Ligada ao X portanto mais comum aos homens
41
Como é o prognóstico da Sindrome de Alport?
RUIM!
A maioria dos individuos necessitam de dialise aos 40 anos.
42
Quais são as principais complicações da GNPE?
As principais complicações da GNPE decorrem de fenomenos Hipertensivos, como:
* **Encefalopatia Hipertensiva**
* **EAP hipertensivo**
43
Por que a GNPE cursa com Edema?
O processo inflamatório do glomerulo, leva a uma falsa percepção de hipovolemia e aumento da reabsorção tubular de sal e água o que leva a hipervolemia e edema.
## Footnote
**GNPE apesar de cursar com proteinuria não vai ser esse o motivo de ocasionar o edema**
44
Qual o imunossupressor utilitzado na nefrite lúpica não é o mais indicado para a paciente que nunca gestou?
Ciclofosfamida. Está associada a uma ins. gonadal.
45
Qual a tríade da Síndrome Nefrótica?
- PROTEINÚRIA NEFRÓTICA: >3,5/DIA no adulto e > 50mg/kg/dia
- HIPOALBUMINEMIA: < 3,5g/dL adulto e < 3 em crianças
- EDEMA
46
Como vai ser a dislipidemia da Sindrome Nefrótica?
DISLIPIDEMIA MISTA ( Aumento do LDL e dos TGL).Redução da atividade da lipase lipoproteica.
| **Aumento da excreção urinária de HDL**
47
Exame de urina com achado de CILINDROS GRAXOS ou CORPOS LIPOIDES. Tipico de Síndrome Nefrotica ou Nefritica?
Síndrome Nefrotica.
48
Por que pacientes com Sínd Nefrotica são mais suscetiveis a infecção?
* Perda urinária de IgG
* Fatores de opsonização de patogenos
* Perda de Zinco e Transferrina
49
Qual a principal infecção da Síndrome Nefrotica e qual o agente?
* Peritonite Bacteriana Espontanea
* Ag Etiologico = Pneumococco
50
# Hipotese Diagnóstica
Criança de 6 anos em trratametno para Sind. Nefrotica evolui com febre e dor abdominal.
PBE
| **TRATAMENTO → CEFALOSPORINA DE TERCEIRA( CEFTRIAXONE) **
51
# Verdadeiro ou Falso
Criança em tratamento para Síndrome Nefrótica e evolução para PBE deverá retirar o corticoide.
Falso. SE OCORRER NA VIGENCIA DE TRATAMENTO COM CORTICOIDE, NAO É NECESSARIA SUA SUSPENSÃO!!!!
52
Qual o motivo dos pacientes com sindrome Nefrotica serem mais suscetiveis a eventos tromboembolicos?
- Perda urinária de anti-trombina III - um importante cofator da Heparina ( Por isso alguns pacientes com Sindrome nefrótica possuem resistência a tal medicamento)
- Aumento da produção hepática de fibrinogênio e fator V
- Aumento da Agregação Plaquetária
| **RESULTADO= AUMENTO DO RISCO DE TROMBOSES VENOSES OU ARTERIAIS**
53
Qual evento Tromboembólico mais comum da Sindrome nefrotica?
Trombose da Veia Renal!
54
# Hipotese Diagnóstica?
Paciente com Sindrome Nefrótica + Dor Lombar Súbita e Hematuria Macroscópica.
TROMBOSE DE VEIA RENAL!!!
| **Tratamento: ANTICOAGULAÇÃO**
55
Principal Glomerulopatia causadora de Trombose de Veia Renal?
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA !!
56
Como Reduzir a proteinuria da Sind Nefrotica?
IECA/BRA.
## Footnote
*Age fazendo uma Vasodilatação da arteriola eferente → reduzindo a pressão glomerular → pode cursar com aumento da creatinina que deve ser tolerado no inicio*
57
Qual a principal causa de sindrome nefrotica na população pediátrica (1-10 anos): 80-85% dos casos?
Doença de Lesões mínimas
58
Manifestações Clínicas da Doença de Lesoes minimas?
Edema periorbitário, ascite, urina espumosa e edema de mmii.
O quadro clinico classicoda DLM é uma criança que evolui em dias a semana com uma sindrome nefrotica e PA NORMAL!!
59
Como é realizado o diagnóstico da Doença de lesões minimas, na criança e no adolescente/adulto?
* Criança: **Clínico-Laboratorial (Não é necessario biopsia)**
* Adolescente ou adulto: **Biópsia Renal!**
## Footnote
BIÓPSIA RENAL
MO: NORMAL-pois é uma lesão minima (MO- microscopia optica)
ME: Apagamento/fusão dos processos podocitários
60
Quando indicar a biopsia renal em crianças com Doença de Lesões minimas?
- IDADE < 1 ANO E >10 ANOS
- CONSUMO DAS FRAÇÕES DE COMPLEMENTO
- HEMATURIA MACROSCOPICA
- PIORA IMPORTANTE DA FUNÇÃO RENAL
- HIPERTENSAO NAO ASSOCIADA AO CORTICOIDE
- AUSENCIA DE RESPOSTA A CORTICOTERAPIA
- SINAIS DE DOENÇA SISTEMICA( ARTRALGIA RASHMALAR- MANIFESTAÇÕES DO LUPUS EX)
61
Como é o tratamento da doença de lesões minimas?
- Corticoterapia → Prednisona/Prednisolona em monoterapia ( cursa com uma resposta muito boa)
- 4 a 6 semanas
- 90% de resposta em crianças e 80% em adultos
## Footnote
É uma doença de carater remitente, com recidivas, principal causa de sind nefrotica em crianças!
62
Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica no Adulto?
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
| **Tem que fazer BIOPSIA**
63
Qual o principal subtipo histologico da Glomeruloesclerose segmentar e focal?
Variante colapsante. Classifcamente associado a nefropatia por HIV.
64
Quais são as manifestações clínicas da Glomeruloesclerose Segmentar e Focal?
- Sindrome Nefrotica
- Hipertensao
- Alteração da função renal
- Hematúria microscópica
- Urina Espumosa
- Edema de membros inferiores
65
Qual Síndrome nefrotica possui pior prognóstico. DLM ou GESF?
GESF.
66
Tratamento da GESF?
* Primária: Corticoide/ Inibidor da Calcineurina/Imunossupressor
* Secundária: Tratar causa base
67
Qual a principal causa de GESF colapsante?
Nefropatia Associada ao HIV
68
Qual a Principal causa de sindrome nefrotica na população idosa?
Glomerulopatia Membranosa.
69
Como é a patogenese da Glomerulopatia Membranosa?
- Doença autoimune
- Antigeno podocitario: receptor da fosfolipase A2
- **Anticorpo antirreceptor da fosfolipase A2( anti-PLA2r)**
70
Quando pensar em Glomerulopatia Membranosa?
* Paciente idoso com Sindr Nefrotica
* Urina Espumosa
* **Eventos Tromboembolicos**
71
# Hipotese Diagnóstica
Síndrome nefrotica associada a Cardiomiopatia hipertensiva; Hepatomegalia, Neuropatia periférica.
Amiloidose Renal.
72
# Hipotese Diagnóstica
Sindrome nefrotica em um paciente nao diabetico, com manifestações sistemica e biopsia corada pelo vermelho-congo!
Amiloidose Renal
73
# Hipotese Diangóstica
Paciente com:
* Hematuria Glomerular
* Piora da função renal
* Hipercelularidade no espaço urinário em formato de lua crescente (Crescentes em >50% da amostra analisada)
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva
74
Quais são os 3 padrões de imunofluorescencia da GNRPA?
* Linear: Good-Pasture
* Granular
* Pauci-Imune: Vasculites Anca
75
Qual a doença de anticorpo anti-membrana basal glomerular?
Doença de Good-pasture (só se manifesta com sind. nefrotica)
76
Quadro Clínico da Doença de Good-Pasture?
- No rim → Apenas GNRP
- No Pulmão → Hemorragia alveolar, muito associado ao tabagismo
**SINDROME PULMÃO-RIM**
| Dosagem serica do anticorpo anti-MBG
## Footnote
**Biopsia Renal: GN crescentica + IF LINEAR**
77
78
