Glomerulopatias Flashcards
Oq procuramos no EAS em uma doença glomerular?
Hematuria
Proteinúria
Diferencial da hematuria glomerular para urológica?
Glomerular:
- dismorfismo eritrocitário / acantócitos
- aspecto marrom / maioria microscópica
- cilindros hematicos presentes
- proteinúria > 0.5 g
Urológica:
- aspecto vivo e com coágulos
- cilindros hematicos ausentes
- proteinúria < 1g
Determinação da proteinúria
Pode ser feita por meio da coleta em 24h ou relação ptn/cr em amostra isolada
Normal: <200mg em 24h ou 200mg/g de CR em amostra isolada
Diagnóstico sindromico de glomerulopatias
Síndrome nefrítica
Síndrome nefrótica
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Anormalidades urinárias
Clínica síndrome nefrótica
- proteinúria maciça: >3.5g/dia ou 50mg/kg/dia
- hipoalbuminemia
- edema / anasarca
- hipercolesterolemia
- hipercosgulabilidade (perde fator de coagulação e ptn anti coagulante - C e S)
- predisposição a infecção por germe encapsulado (perde IgG)
Diagnóstico síndrome nefrótica
Biópsia renal
Precisa afastar causas secundárias e biopsiar antes de começar a tratar
Principal causa de síndrome nefrótica em crianças
Doença por lesão mínima
Precisa de biópsia para diagnóstico de doença por lesão mínima?
Não
Dispensa biópsia renal em crianças. São Mais de 90% das síndromes nefroticas em crianças
Tem microscopia óptica normal
Biópsia: fusão e retração dos processos podocitários
Tratamento doença por lesão mínima
Prednisona 1mg/kg
Ótima resposta
- cuidado com diurético: pode piorar a hipovolemia e favorecer a fenômeno trombótico
Causas secundárias de síndrome nefrótica
- medicamentos: AINE, lítio
- malignidade; Linfoma de Hodgkin e NH
- infecções: Sífilis, micoplasma, strongiloidiase
Principal causa de síndrome nefrótica em adultos
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
Biópsia GESF
esclerose glomerular em parte do tufo glomerular e acometendo menos de 50% dos glomérulos da amostra
Quais são as Podocitopatias
GESF e Lesão Mínima
Causas de GESF secundária
Hiperfiltracao
Obesidade
Nefrectomia
- associado a várias doenças
- não costumam causar síndrome nefrótica completa
GESF colapsante: características
- baixa resposta ao tto (cortiço resistente)
- classificamente relacionada ao HIV
- drogas relacionadas: pamidronato, inibidores de calcineurina, anabolizantes
Principal causa de sd nefrótica em idosos
Nefropatia membranosa
Biópsia de nefropatia membranosa
Espessamento da membrana basal com formação de espiculas
Depósito subepitelial
Principal antígeno na nefropatia membranosa primária
PLA- 2R
Dosa-se Anti- PLA2R ( + )
Tto nefropatia membranosa
Imunossupressão (corticoide + ciclosfofamida)
Causas secundárias de nefropatia membranosa
Neoplasia
Lúpus (nefrite lupica grau 5)
Hep B
Captopril
Sais de ouro
D- penicilamina
Amiloidose renal: características
- depósito de ptn amiloide no rim
- sd nefrótica como indicação de biópsia
- comumente associada a neoplasia plasmocitária (amiloidose AL) -> cadeia LAMBDA
- pode ser causada por quadro inflamatório crônico (amiloidose AA)
Coloração usada na amiloidose
Vermelho do Congo -> vai brilhar verde maçã
Glomerulonefrite membranoproliferativa: características
- lesão imunomediada da membrana basal
- depósito SUBendotelial
- microscopia: duplicação da membrana
- costuma se apresentar como síndrome mista (nefrótica e nefritica) -> “SD NEFRITICA COM PROTEINÚRIA NA FAIXA NEFRÓTICA E O COMPLEMENTO É BAIXO POR MAIS DE 8 semanas”
Se presença de imuno complexos na biópsia:
- pensar nas causas: lúpus, Sjögren, crioglobulinemia, Hep C, esquistossomose, endocardite, neoplasia hematológica
Quais glomerulopatias que causam mais trombose de veia renal
Nefropatia membranosa (principal)
Glomerulonefrite membranoprofilerativa
Amiloidose