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Nefrologia R+ > Glomerulopatias > Flashcards

Glomerulopatias Flashcards

1
Q

Oq procuramos no EAS em uma doença glomerular?

A

Hematuria
Proteinúria

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2
Q

Diferencial da hematuria glomerular para urológica?

A

Glomerular:
- dismorfismo eritrocitário / acantócitos
- aspecto marrom / maioria microscópica
- cilindros hematicos presentes
- proteinúria > 0.5 g

Urológica:
- aspecto vivo e com coágulos
- cilindros hematicos ausentes
- proteinúria < 1g

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3
Q

Determinação da proteinúria

A

Pode ser feita por meio da coleta em 24h ou relação ptn/cr em amostra isolada

Normal: <200mg em 24h ou 200mg/g de CR em amostra isolada

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4
Q

Diagnóstico sindromico de glomerulopatias

A

Síndrome nefrítica

Síndrome nefrótica

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Anormalidades urinárias

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5
Q

Clínica síndrome nefrótica

A
  • proteinúria maciça: >3.5g/dia ou 50mg/kg/dia
  • hipoalbuminemia
  • edema / anasarca
  • hipercolesterolemia
  • hipercosgulabilidade (perde fator de coagulação e ptn anti coagulante - C e S)
  • predisposição a infecção por germe encapsulado (perde IgG)
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6
Q

Diagnóstico síndrome nefrótica

A

Biópsia renal

Precisa afastar causas secundárias e biopsiar antes de começar a tratar

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7
Q

Principal causa de síndrome nefrótica em crianças

A

Doença por lesão mínima

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8
Q

Precisa de biópsia para diagnóstico de doença por lesão mínima?

A

Não

Dispensa biópsia renal em crianças. São Mais de 90% das síndromes nefroticas em crianças

Tem microscopia óptica normal

Biópsia: fusão e retração dos processos podocitários

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9
Q

Tratamento doença por lesão mínima

A

Prednisona 1mg/kg

Ótima resposta

  • cuidado com diurético: pode piorar a hipovolemia e favorecer a fenômeno trombótico
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10
Q

Causas secundárias de síndrome nefrótica

A
  • medicamentos: AINE, lítio
  • malignidade; Linfoma de Hodgkin e NH
  • infecções: Sífilis, micoplasma, strongiloidiase
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11
Q

Principal causa de síndrome nefrótica em adultos

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)

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12
Q

Biópsia GESF

A

esclerose glomerular em parte do tufo glomerular e acometendo menos de 50% dos glomérulos da amostra

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13
Q

Quais são as Podocitopatias

A

GESF e Lesão Mínima

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14
Q

Causas de GESF secundária

A

Hiperfiltracao
Obesidade
Nefrectomia

  • associado a várias doenças
  • não costumam causar síndrome nefrótica completa
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15
Q

GESF colapsante: características

A
  • baixa resposta ao tto (cortiço resistente)
  • classificamente relacionada ao HIV
  • drogas relacionadas: pamidronato, inibidores de calcineurina, anabolizantes
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16
Q

Principal causa de sd nefrótica em idosos

A

Nefropatia membranosa

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17
Q

Biópsia de nefropatia membranosa

A

Espessamento da membrana basal com formação de espiculas
Depósito subepitelial

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18
Q

Principal antígeno na nefropatia membranosa primária

A

PLA- 2R

Dosa-se Anti- PLA2R ( + )

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19
Q

Tto nefropatia membranosa

A

Imunossupressão (corticoide + ciclosfofamida)

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20
Q

Causas secundárias de nefropatia membranosa

A

Neoplasia
Lúpus (nefrite lupica grau 5)
Hep B
Captopril
Sais de ouro
D- penicilamina

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21
Q

Amiloidose renal: características

A
  • depósito de ptn amiloide no rim
  • sd nefrótica como indicação de biópsia
  • comumente associada a neoplasia plasmocitária (amiloidose AL) -> cadeia LAMBDA
  • pode ser causada por quadro inflamatório crônico (amiloidose AA)
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22
Q

Coloração usada na amiloidose

A

Vermelho do Congo -> vai brilhar verde maçã

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23
Q

Glomerulonefrite membranoproliferativa: características

A
  • lesão imunomediada da membrana basal
  • depósito SUBendotelial
  • microscopia: duplicação da membrana
  • costuma se apresentar como síndrome mista (nefrótica e nefritica) -> “SD NEFRITICA COM PROTEINÚRIA NA FAIXA NEFRÓTICA E O COMPLEMENTO É BAIXO POR MAIS DE 8 semanas”

Se presença de imuno complexos na biópsia:
- pensar nas causas: lúpus, Sjögren, crioglobulinemia, Hep C, esquistossomose, endocardite, neoplasia hematológica

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24
Q

Quais glomerulopatias que causam mais trombose de veia renal

A

Nefropatia membranosa (principal)
Glomerulonefrite membranoprofilerativa
Amiloidose

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25
Q

Triade da Trombose de veia renal:

A

Dor lombar
Hematuria
Piora da função renal

  • outros: assimetria renal, piora da proteinúria, varicocele a esquerda)
26
Q

Tto de trombose de veia renal

A

Anticoagulação plena

27
Q

Nefropatia diabética: características

A
  • Pode causar proteinúria em níveis nefróticos nos estágios mais avançados
  • Progressão da lesão: Hiperfiltração > Microalbuminúria (30-300mg/g) > Macroalbuminúria (>300mg/g) > Perda de função
  • Geralmente associada a retinopatia diabética
28
Q

Tto nefropatia diabética

A

Compensar diabetes e antiproteinurico (BRA ou IECA)

29
Q

Nefropatia por IgA (Doença de Berger): características

A

Presença de IgA anômala que se deposita no mesangio

  • Hematúria macroscópica associada a IVAS (Sinfaringítica)
  • Pode apresentar hematúria microscópica persistente e evoluir com perda de função
  • Diag: clínica + COMPLEMENTO NORMAL
  • Diag de certeza: biópsia
  • Quando associada a lesões purpúricas, artrite, e dor abdominal: Púrpura de Henoch-Schonlein (Vasculite por IgA)
  • TTO: IECA / corticoide
30
Q

Doença de alport

A
  • Doença do colágeno tipo IV, geralmente ligada ao X (doença hereditária)
  • Tríade Clássica: Alteração urinária, surdez neurossensorial, alteração ocular
  • Evolui para doença renal em estágio final na adolescência ou vida adulta
31
Q

Clínica síndrome NEFRITICA

A

Queda da filtração com aumento da permeabilidade

  • hematuria
  • hipertensão
  • proteinúria não nefrótica
  • edema
  • piora da função renal
32
Q

Características da glomerulonefrite relacionada a infecção

A
  • Formação de imunocomplexos relacionadas a infecção (complicação não supurativa)
  • mais comum: GNPE
  • comumente em infecção strepto em crianças
  • 1 a 2 sem apos uma faringite
  • 4 a 6 sem após quadro de impetigo
33
Q

Clínica GNPE

A
  • hipertensão
  • edema
  • oligúria
  • hematuria e proteinúria subnefrotica

Quadro auto limitado
Não há bactéria no rim, apenas ativação do sist imune

34
Q

Diagnostico de GNPE

A

Clínico, sem necessidade de biópsia

1- Teve infecção? foi Strepto?
2- Período de incubação compatível ?
3- Houve queda transitória do C3?

35
Q

Marcadores de contato com Strepto

A

ASLO (anti- estreptomicina O) -> positivo após faringite estreptococica

Anti- DNAse B -> positivo após impetigo

36
Q

Consumo de complemento na GNPE

A

C3 baixo até 8 semanas (via alTRESnativa - alternativa)

C4 normal (via clássica)

37
Q

GNPE na microscopia óptica

A

GIBA (humps) ou corcovas

38
Q

Tratamento GNPE

A

Suporte

  • restrição hidrossalina
  • diuréticos (furosemida) e anti hipertensivos

Melhora da FR e edema em até 2 semanas
Proteinúria pode demorar 6 meses

39
Q

Anticorpo mais associado a nefrite lupica

A

Anti DNA dupla fita (diag e acompanhamento)

FAN nuclear homogêneo

40
Q

Marcador de diag de nefrite lupica

A

Proteinúria >500mg

Precisa biopsiar para saber a classe

41
Q

Classes histológicas da nefrite lupica

A

Classe I: mesangial mínima (IF com depósito de Ac no mesangio, clínica frusta, não tem tto específico para nefrite lupica)

Classe II: proliferativa mesangial (não tem tto específico para nefrite lupica)

Classe III: Proliferativa focal (<50% dos glomérulos)

Classe IV: Proliferativa difusa (>50% dos glomérulos)

Classe V: membranosa (espessamento da membrana basal, costuma cursar com síndrome nefrótica, pode vir sem consumo de complemento e sem anti DNA)

Classe VI: esclerose avançada

  • Classe III e IV são “do mal” -> trata com imunossupressão
42
Q

IF na nefrite lupica

A

IF rica (IgA, IgG, IgM, C3, C1q) - Full house

43
Q

Outros acometimentos renais do LES

A

Podocitopatia lupica: sd nefrótica com biópsia normal

Microangiopatia trombótica: maior risco em pacientes portadores de síndrome do anticorpo antifosfolípide

44
Q

Glomerulonefrite rapidamente progressiva: o que é

A

Quadro nefrítico com evolução rápida de disfunção renal

45
Q

Glomerulonefrite rapidamente progressiva: MO

A

Crescentes

Tem mais de 50% dos glomérulos acometidos com crescentes

46
Q

Síndrome de Goodpasture

A
  • GNRP associada a ALVEOLITE PULMONAR (hemoptise)
  • Síndrome Pulmão - Rim (glomerulonefrite + hemorragia pulmonar)
  • presença de anticorpo anti- membrana basal
  • Diag: dosar ANTI- MB -> diag de certeza: biópsia (IF com depósito linear)
  • FR: tabagismo
47
Q

Tto Síndrome de Goodpasture

A

Plasmaférese (“lavar” AC)

Corticoide + imunossupressor (ex: ciclofosfamida)

48
Q

Doença de Goodpasture consome complemento?

A

NÃO

49
Q

Outras etiologias de GNRP além de anti-MB

A

imunocomplexos (C3 e CH50 reduzidos)

Pauci-imune (vasculites -> ANCA positivo)

50
Q

Vasculites ANCA acomete mais ___

A

Idosos

51
Q

Prodromos da vasculite ANCA

A

Astenia, febre, perda de peso que evolui com GNRP

Pode ter síndrome pulmão-rim

52
Q

Doença com Vasculite c-ANCA (citoplasmático) e anticorpo associado

A

Granulomatose com poliangeíte (“Wegener”)

Anti-proteinase 3

53
Q

Doença com Vasculite p -ANCA (perinuclear) e anticorpo associado

A

Poliangeíte microscópica

Anti-mieloperoxidase

54
Q

Vasculites associadas a _____ podem ter ANCA P e C concomitantes. Lembrar do _____

A

Cocaína / Levamisol

55
Q

IF na vasculite ANCA

A

Negativa

56
Q

Tto vasculite ANCA

A

Imunossupressão

57
Q

Complicações da síndrome nefrótica

A
  • TVP (estado de hipercoagulabilidade; perde antitrombina III que é cofator para ação da heparina)
  • infecção
  • aterogênese acelerada (fenômenos isquêmicos)
  • trombose venosa profunda (veia renal)
  • PBE por Pneumococo (ascite + sem defesa)
58
Q

Ao oq Lesão mínima pode estar associada

A

Linfoma de Hodgkin

AINES

59
Q

Tto de GESF

A

IECA/BRA

não reponde bem a corticoide

60
Q

Ao oq a GN membranoproliferativa está associada

A

Hep C

Nefrologia R+ (2 decks)

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