Glomerular Filtration Flashcards
Filtração glomerular é o ____________ passo para a formação de urina.
Primeiro
Defina ultrafiltrato.
Fluído que é filtrado. Contêm água, e pequenos solutos dissolvidos no sangue mas não contêm proteínas nem células sanguíneas.
As características físicas do capilar glomerular determinam o quê?
Taxa de filtração glomerular e as características do filtrado (the what and the how much)
Quantas camadas têm o capilar glomerular?
3.
Indique as camadas do capilar glomerular a partir do lúmen.
Endotélio, membrana basal, epitélio.
Qual a característica especial do endotélio? Qual a implicação?
Poros de 70-100nm -> fluído, solutos dissolvidos, e proteínas plasmáticas conseguem ser filtradas (passar) mas as células sanguíneas não conseguem passar.
Quantas camadas tem a membrana basal? Indique quais são, a partir do endotélio.
Qual a consequência de várias camadas?
3 = Lâmina interna rara, lâmina densa, lâmina externa rara.
Não permite filtração de proteínas plasmáticas -> barreira mais importante do capilar glomerular.
O epitélio consiste de quais células?
Podócitos -> ligados à membrana basal por processos celulares longos
O que é que está entre os podócitos? Qual a sua importância?
Fendas de filtração (25-60nm). Contribui para a barreira de filtração devido ao tamanha pequeno.
Quais 2 características é que constituem para a barreira de filtração glomerular?
Camadas do capilar glomerular e carga negativa na barreira do capilar glomerular.
Onde é que estão as glicoproteínas com carga negativa?
Endotélio, lâmina rara interna, lâmina rara externa da membrana basal, podócitos, fendas de filtração.
Qual a consequência das cargas negativas?
Solutos com cargas (+) são atraídos e filtram com mais facilidade. Solutos com cargas (-) são repelidos.
Para solutos pequenos como Na+, K+, Cl-, HCO3-, a carga faz diferença?
Não. São filtrados livremente.
Dê um exemplo de um soluto em que as suas restrições são ambas a carga e o tamanho.
Proteínas plasmáticas.
O que é que é proteinuria?
Quando as cargas negativas são removidas, resultando num aumento na filtração de proteínas plasmáticas.
Quais é que são as 4 forças de Starling que impactam a filtração através os capilares glomerulares?
Pressão hidrostática capilar
Pressão hidrostática no espaço de Bowman (fluido intersticial)
Pressão oncôtica capilar
Pressão oncôtica no espaço de Bowman (fluido intersticial)
Qual pressão é assumida como 0?
Pressão oncôtica do espaço de Bowman.
Indique a equação de Starling.
GFR = Kf [Pgc - Pbs] - (pi)gc = Kf x net ultrafiltration
GFR = taxa de filtração glomerular Kf = Coeficiente de filtração Pgc = pressão hidrostática glomerular Pbs = pressão hidrostática do espaço de Bowman (Pi)gc = pressão oncôtica glomerular
Qual a diferença entre pressão hidrostática e oncôtica?
A pressão hidrostática empurra o fluido para fora enquanto que a pressão oncôtica puxa para dentro.
Pressão hidrostática é a pressão exercida pelo sangue a empurrar contra as paredes do capilar enquanto que a pressão oncôtica existe por causa de proteínas (i.e. albumina, globulins, fibrinogénio) que não saem do capilar.
O que é que é o coeficiente de filtração?
Permeabilidade da água do capilar glomerular.
Quais os 2 fatores que contribuem para Kf?
1) Permeabilidade da água por unidade de área de superfície.
2) Área de superfície total.
Compare o Kf dos capilares glomerulares com os capilares sistémicos. Qual a consequência?
Kf cap. glomerulares = >100x Kf cap. sistémicos
Mais é filtrado.
Qual a força que favorece a filtração?
Pressão hidrostática nos capilares glomerulares.
Quais as 2 forças que contrariem a filtração?
Pressão hidrostática do espaço de Bowman
Pressão oncôtica dos capilares glomerulares.
O que é que é o net ultrafiltration?
Sumatório das pressões de Starling. Sempre favorece a filtração (movimento do fluido a sair dos capilares)
Quando é que ocorre o equilíbrio de filtração?
Quando o sumatório das forças de Starling equivale a 0.
Quais 2 forças é que mudam ao longo do capilar durante filtração?
Pressão oncôtica do capilar (21 para 33)
Pressão hidrostática do capilar (mas muito pouco, 60 para 58mmHg)
Como é que a pressão oncôtica do capilar muda? Porquê?
Aumenta porque com o fluído a ser filtrado, a concentração das proteínas plasmáticas aumenta, que consequentemente aumenta a pressão. Isto vai diminuir a net ultrafiltration, o que diminui a taxa de filtração.
Como é que se produz mudanças na pressão hidrostática dos capilares glomerulares?
Alterações nas resistências das arteríolas aferentes e eferentes (Constrição)
Qual o efeito de constrição da arteríola aferente?
Constrição -> menos sangue entra no capilar -> renal plasma flow diminui -> Pgc diminui -> pressão net ultrafiltration diminui -> taxa de filtração glomerular (GFR) diminui
Qual o efeito de constrição da arteríola eferente?
Constrição -> sangue não consegue sair -> RPF diminui mas GFR aumenta -> Pgc e pressão net ultrafiltration aumenta
Dê 2 exemplos de mecanismos que resultem na constrição da arteríola aferente?
Sistema nervoso simpático
Níveis altos de angiotensina II
Dê 1 exemplo de mecanismo que resulte na constrição da arteríola eferente?
Níveis baixos de angiotensina II (arteríola eferente é muito mais sensível à angiotensina II que a artetíola aferente)
Como é que há alterações na pressão oncótica gc?
Um aumento traz que efeito para GFR/net ultrafiltration?
Alterando a concentração de proteínas plasmáticas.
Diminui (força que não favorece filtração)
Como é que há alterações na pressão hidrostática no espaço de Bowman?
Qual o efeito no GFR/net ultrafiltration se houver um aumento?
Obstrução de flow urinário.
Diminuição (força não favorece filtração)
Quais são as 3 características que um marker glomerular tem de ter?
- Filtrado livremente através dos capilares glomerulares
- Não pode ser reabsorvido nem secretado para o túbulo renal
- Quando em circulação, não altera GFR
Qual a equação para GFR?
[U] inulina x V
GFR = —————— = C inulina
[P]inulina
Inulina é uma susbtância endógena ou exógena?
Exógena.
Taxa de excreção de inulina é igual a?
[U]inulina x V
Alterações na concentração de inulina no plasma altera o GFR?
Não porque quando há um aumenta na concentração de inulina plasmática, a quantidade de inulina que é filtrada também aumenta, o que aumenta a inulina excretada. Logo, o numerador e o denominador aumentam proporcionalmente.
O GFR/clearance de inulina são afetados com alterações na taxa de fluxo de urina?
Não. Aumento no V leva a uma diminuição proporcional de [U]inulina.
Qual é outra substância que pode ser usada como marcador glomerular?
Creatinina.
Qual é que é o problema de usar creatinina?
Apesar de ser filtrado livremente e de ser uma substância endógena, há uma pequena porção que é secretada logo o clearance de creatinina > GFR.
Qual é que é um indicador de hipovolemia (volume contraction/azotemia prerrenal)?
Aumento no rácio BUN(blood urea nitrogen)/creatinina de mais de 20.
Apesar de ambos aumentarem, BUN aumenta mais porque urea é reabsorvida.
Qual a diferença entre insuficiência renal devido a causas renais e não devido a causas renais para o rácio BUN/creatinina?
Quando a causa é renal, o rácio não aumenta, apesar de ambos valores aumentarem. Quando a causa não é renal, o rácio aumenta (i.e. azotemia prerrenal)
Qual é a fração de filtração?
GFR
——
RPF
Qual o valor normal da fração de filtração?
0.2/20%
