Glaukom Flashcards
Tester ved mistanke om glaukom
- Måle trykk (iCare)
- Inspisere papiller (oftalmosokpi)
- Synsfelt (Donders?)
Det intraokulære trykket (IOP)
- Stor normalvariasjon (7-30 mmHg)
- Gjennomsnitt 15
- Varierer ca. 2-4 mmHg daglig, høyest på morgenen
- Hva bestemmes trykket av?
IOP bestemmes av forholdet mellom kammervannsproduksjonen (corpus ciliare)og avløpet i kammervinkelen (trabekelverket, Schlemms kanal og vannvener i sklera)
Måling av IOP
Goldmanns applanasjonstonometer = referanseinstrument
ICare = rebound tonometer, oppbremsing avhenger av trykket, omregnes av mikroprosessor
IOP og glaukom
Gjennomsnittstrykk er 15 mmHg i friske øyne, men kan ha opptil 30 uten å ha glaukom (intraokulær hypertensjon)
Andre kan ha 15 mmHg og ha et langtkomment glaukom
Diagnostikk av glaukom
- Ubehandlet IOP over 22 mmHg (kan ha normaltrykksglaukom)
- Skade av synsnerven = papille eller synsfelt
- Patologisk trykkforskjell mellom øynene dersom over 2 mmHg
Definisjon av glaukom
Samlebetegnelse over sykdommer hvor et intolerabelt øyetrykk medfører en skade av synsnerven
Grad av skade avhenger av:
IOP
Blodtilførsel til synsnerven (mikrosirkulasjon?)
Synsnerveskade ved glaukom
1,2 mill nervefibre
Ved for høyt trykk skjer en skade av opticus, også pga redusert blodtilførsel
Utvikler seg gradvis over år, men kan skje raskt ved veldig høye trykk
Registrering av synsnerveskade
- Papilleskade: oftalmoskopisk (objektiv us, c/d-ratio)
- Synsfeltskade (subjektiv us)
Papilleskade = ekskavasjon
- direkte mekanisk trykk på nervefibre?
- trykk mot papillens mikroskirkulasjon?
- Økende c/d ratio (normalt under 0,3)
- Asymmetri mellom øynene (trykk, c/d-ratio, blek)
- Økt c/d-raio i vertikal diameter (avlang ekskavasjon)
- Størst ekskavasjon nedad temporalt
- Nasalforskyvning av karene
Andre viktige tegn på papilleskade
Splintblødning på papillekanten
Avblekning i ekskavasjonen
Totalt randekskavet papille (c/d-ratio 1,0)
Synsfeltsskade ved glaukom:
- Bevart sentralsyn
- Donders: utfall oppad nasalt til midtlinjen
(ekskavasjon nedad temporalt)
Må undersøkes for å kartlegge glaukom og eventuelt progress
SKOTOMER
Ad modum Donders
Kampimetri: maskin viser lysflekker tilsvarende mistenkt skotomplassering
Utvikling av skotomer:
- Små defekter parasentralt
- Flyter sammen til bueformede skotomer (Bjerrumskotom)
- Øvre og nedre kan flyte sammen til ringskotom
- Sentral og temporal synsrest, til slutt kun temporal
Inndeling av glaukom
Primære - ingen bakenforliggende sykdom
Kongenitt
Ervervet: trangvinkel ELLER åpenvinkel
Sekundære - fremkalt av andre lidelser i øyet eller omgivelser
Primære glaukomer
- Åpen kammervinkel
Kammervannet dreneres fritt til trabekelverket
- Lukket kammervinkel
Iristroten ligger an mot trabekelverket, mekanisk hinder av avløpet av kammervann
Undersøkes ved å vurdere kammerdybden i spaltelampen
Primært åpenvinkelglaukom
Kongenitalt glaukom
Ervervet
Glaukoma simplex = primary open angle glaucoma
Normaltrykksglaukom = trykk under 22 mmHg ved debut
Kongenitale glaukom
ca. 4-5 per år i Norge
Skyldes forandringer i kammervinkelen som gir redusert drenasje av kammervann (“membran som stenger”)
Oftest bilateralt, sjelden arvelig
Symptomer:
lyssky, kniper øynene
tåreflod
matt øye (korneaødem)
bupthalmus
Funn: ofte IOP over 40 mmHg
Behandling: OPERASJON
Glaucoma simplex (POAG = primary open angle glaucoma)
Vanligste form for glaukom
10 % av alle 80-åringer
Kronisk tilstand med progredierende trykkoppbygging over flere år, får ikke smerter i og merker sjelden symptomer selv
Progredierende synsnerveskade
økt c/d-ratio
synsfeltskade
Ubehandlet er trykket > 21 mmHg
dersom < 22 mmHg kalles det “normaltrykksglaukom”
Etiologi ved POAG/glaucoma simplex
(vanligste form for glaukom)
2 % av befolkningen over 50 år
10 % over 80 år
Rammer menn og kvinner like ofte
Som regel bilateralt
Kompleks arvegang
slektninger > 40 år bør undersøkes
Risikofaktorer for glaucoma simplex
Alder
Økt intraokulært trykk
Trykkforskjell mellom øynene > 4 mmHg
Myopi > 4D
Glaukom i slekten
Høyt/lavt BT, hjerte-karsykdom
Migrene
Symptomer på glaucoma simplex
Funn ved glaucoma simplex
SYMPTOMFATTIG!
Noe diffust ubehag elle irritasjon?
Synsfeltutfall merkes ikke før sent i forløpet, binokulært dekker øynene opp for hverandre
Funn
Som regel høyt trykk, men kan være uen
Synsnerveskade (ekskavasjon og synsfeltutfall)
MEN visus er ofte normal hel frem til sentrale synsrest forsvinner
Behandlingsindikasjon ved glaukoma simplex
Varierende oppfatning av indikasjon for behandling
Kun ved påvist synsnerveskade? Inntil ta nøye kontroll
Trykk opp mot 30 mmHg behandles uansett
Behandling vil kun forebygge ytterligere skade = red. trykk
Ofte ønskes trykk < 15 mmHg
Behandlingsmetoder
Medikamenter (dråper) = startes umiddelbart
Laser eller kirurgi
Behandling av POAG med øyedråper
- Hemme kammervannsproduksjon i corpus ciliare
betablokkere: Timosan x 1 eller Oftan x 2
(OBS: ikke ved astma/KOLS, også bivirkninger)
- Øke drenasjen
prostaglandiner: Xalatan x 1
(mindre bivirkninger enn betablokkere, men kan gi endring i irisfarge og hypertrichiasis)
- Kombinasjon (maks tre ulike dråper før vurdere kirurgi)
Behandling av POAG medikamentelt
Systemiske karbonanhydrasehemmere (Diamox)
Senker IOP effektivt
Reduserer natrium- og væsketransport i ciliære prosesser
Begrenset bruk ved kronisk beh. pga. alvorlige bivirkninger
Kvalme og vekttap
Depresjon
Bør ikke gis ved nyre- eller leversvikt
(også topikalt brukt)
Laserbehandling av POAG
Kirurgisk behandling av POAG
(når man ikke kommer til målet med laser)
(når man ikke kommer til målet med dråper)
Lasertrabekuloplastikk = LTP
Brenner små punkter i trabekelverket
Trabekulektomi = kirurgisk danning av kanal
Kanal fra kammervinkel ut via løsnet skleralapp
Dreneres til under konjunktiva, absorberes herfra
OBS: overdrenasje eller okklusjon
Trangvinkelglaukom
Akutt
Kronisk
(angle closure glaucoma = ACG?)
Kammervinkelen er så trang at dette utgjør mekanisk hinder for drenasje av kammervann
Akutt trangvinkelglaukom
Prodromalanfall (min-timer):
- Tåkesyn
- Regnbuefarger rundt lyskilder (korneaødem)
- Smerte?
Disponerende forhold
Små øyne
Hypermetropi (ofte +3 tl +5)
Tykke linser
Grunne forkammere
Akut anfall utløses når pupillen utvides
Dunkel belysning (kino)
Dilaterende øyedråper
Andre medikamenter
