Glaucoma

Question 1

produção do humor aquoso

Answer 1

O humor aquoso é produzido pelas células do epitélio duplo do corpo ciliar, sendo lançado na câmara posterior do olho, entre a íris e o crista-lino. As células do corpo ciliar secretam sódio, cloreto e bicarbonato (HCO3) que carreiam água por mecanismo osmótico

Question 2

acetazolamida: mecanismo de ação

Answer 2

acetazolamida é um inibidor da anidra-se carbônica e, portanto, inibe a secreção de bicarbonato pelo corpo ciliar, com isso reduzin-do a produção de humor aquoso e consequente-mente a pressão intraocular. As catecolaminas também influem na regulação da secreção de humor aquoso pelo corpo ciliar, por mecanismos não-conhecidos

Question 3

Colírios de beta-bloqueadores e de alfa2-agonistas

Answer 3

O efeito beta-adrenérgico au-menta enquanto que o efeito alfa2-adrenérgico reduz a produção de humor aquoso

Question 4

drenagem do humor aquoso

Answer 4

cerca de 80-95% da drenagem do humor aquoso ocorre no ângulo de filtração iridocorneano(O humor aquoso é filtrado na rede trabecular, ganhando o canal de Schlemm, de onde flui para o plexo venoso episcleral.), a chamada “via con-vencional”, e os 5-20% restantes por uma “via alternativa”, através do fluxo úveo-escleral( uma parte do humor aquoso (5-20%) é drenada sem passar pela rede trabecular, difundindo-se através de canais que correm pela raiz da íris e pelo mús-culo ciliar até alcançar o vasos da esclera ).

Question 5

Agentes que provocam midríase, como os colí-rios cicloplégicos (usados em exames de refra-ção e de fundoscopia), podem desencadear uma crise aguda de glaucoma?

Answer 5

depende. em pacientes que apresentam o ângulo de filtração anatomica-mente pequeno (ângulo fechado), provocando grandes aumentos da pressão intraocular!! Este fenômeno não acontece nos indivíduos com glaucoma de ângulo aberto!

Question 6

pq colirio de dilatação provoca glaucoma?

Answer 6

(1) afrouxamento da raiz da íris, obstruindo a rede trabecular e (2) bloqueio pupilar: a posição de meia-midríasecoloca a íris em justo contato com cristalino, o que poderia provocar um bloqueio pupilar par-cial ou total. Este bloqueio dificulta a passagem do humor aquoso entre a câmara posterior e anterior, criando um gradiente de pressão que desloca a íris anteriormente, provocando a obstrução do ângulo de filtração.

Question 7

Pressão Intraocular (PIO)

Answer 7

14 a 16 mmHg, embora a faixa considerada normal seja de 12-21 mmHg. Por-tanto, o aumento da PIO é definido quando aci-ma de 21 mmHg. variação circadiana, com níveis maiores de manhã (entre 08h e 11h) e menores de madrugada (entre 0h e 2h). O exame mais usado para medí-la é a tono-metria de aplainação

Question 8

causa do pressão ocular aumentada

Answer 8

na prática o bloqueio da drenagem de humor aquoso é sempre o fator causal!

Question 9

tipos de glaucoma e variaçaõ anatômica

Answer 9

“via convencional”. Esta via pode estar disfuncionante mas estruturalmen-te preservada, como no glaucoma primário de ângulo aberto, ou podem existir importantes alterações estruturais ou anatômicas que obs-truem o ângulo de filtração e/ou provocam bloqueio pupilar, como no glaucoma de ân-gulo fechado e no glaucoma secundário, quan-do a PIO pode alcançar valores extremos.

Question 10

definição

Answer 10

é uma doença de causa desconhecida caracterizada pela degenera-ção dos axônios da papila do nervo óptico, podendo levar à cegueira irreversível. Está na maioria das vezes associado ao aumento da pressão intraocular, mas existe uma minoria de casos de glaucoma (em torno de 15%) com pressão intraocular normal

Question 11

GlaucoMa priMÁrio dE ÂnGulo abErTo: definição

Answer 11

definida pela presença de quatro elementos em conjunto: (1) neuropatia glaucomatosa, confirmada por alterações clás-sicas na fundoscopia e estudo do campo visual, (2) “ângulo aberto”, referindo-se à ausência de alterações estruturais obstrutivas no ângulo de filtração do humor aquoso, (3) ausência de cau-sas secundárias, (4) início da fase adulta.

Question 12

GPAA

Answer 12

evolução insidio-sa, quase sempre bilateral, embora geralmente assimétrica. É assintomática nas fases iniciais, exigindo consultas preventivas no oftalmolo-gista para o seu diagnóstico precoce pois, caso contrário, o surgimento dos primeiros sintomas já pode significar uma perda irreversível de grande parte da visão

Question 13

PIO elevada e gualcoma

Answer 13

considerada um fator de risco e não um determinante da doença!

Question 14

o que acontece com a papila devido o glaucoma

Answer 14

A papila torna–se tipicamente escavada e afilada, deformando a lâmina cribiforme que pode eventualmente aparecer no exame fundoscópico

Question 15

Fatores de risco para glaucoma primário de ângulo aberto.

Answer 15

imprtante saber, pq o GPAA cega sem dr sintomas : Principais fatores (clássicos):1- Aumento da pressão intraocular (>21 mmHg)2- Brancos > 65 anos3- Negros > 40 anos4- História familiar positiva (parente de 1º grau)

6- Diabetes mellitus
7- Hipertensão arterial
8- Baixa pressão de perfusão ocular diastólica
9- Miopia de alto grau10- Pseudo-exfoliação

Question 16

exames de triagem em quem fazer?

Answer 16

fazer em todos com FR com ou sem elevação da PIO:
1- Aumento da pressão intraocular (> 21 mmHg)2- Brancos > 65 anos3- Negros > 40 anos4- História familiar positiva (parente de 1º grau)5- Diabetes mellitus6- Miopia de alto grau

Question 17

dx GPAA

Answer 17

Os exames de escolha para o diagnóstico do glau-coma são: (1) estudo da morfologia da papila óptica (fundoscopia ou oftalmoscopia) + (2) estudo do campo visual (perimetria)- esse não deve ser feito sozinho. Estes são os principais exames para a triagem diag-nóstica para o glaucoma de ângulo aberto!!

Question 18

Como avaliar o ângulo írido-corneano?

Answer 18

gonioscopia, exame que mostrará uma medida normal do ângulo írido-corneano

Question 19

tto GPAA

Answer 19

redução da PIO. PIO alvo deve ser individualizada em cada paciente, geralmente uma redução de 20-40%em relação à PIO anterior. O paciente deve ser acompanhado a cada 3-4 meses (2-4 semanas inicialmente nos casos de PIO muito elevada). Não se pode perder de vista que o objetivo final do tratamento do GPAA é estabilizar a lesão glaucomatosa, contendo a sua progres-são!!Infelizmente, a visão que já foi perdida não pode ser mais restaurada…Existem diversos tipos de substâncias com este efeito (beta-bloqueadores, análogos de prosta-glandinas, alfa2-agonistas, inibidores da ani-drase carbônica e colinérgicos). A droga de escolha para iniciar o tratamento é o colírio de beta-bloqueador, na ausência de contrain-dicações.

Dois tipos de tratamento intervencionista têm sido utilizados no tratamento do GPAA: trabe-culoplastia a laser e trabeculectomia cirúrgica. A intervenção no GPAA é indicado nas seguin-tes situações: (1) a PIO alvo não foi atingida com a farmacoterapia otimizada, (2) a lesão glaucomatosa continua a progredir, mesmo quando a PIO alvo foi atingida com a farmaco-terapia, (3) intolerância à terapia farmacológica

Question 20

glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF) : definição

Answer 20

pela presença de um ângulo iridocorneano (ângulo de filtração) estreito na vigência da lesão neuropática glau-comatosa.

Question 21

glaucoma agudo de ângulo fechado

Answer 21

recionado geralmente ao bloqueio pupilar ( geralmente ocasionado pela idade) que por desencadeantes pode causar fechamento total do ângulo. Esta crise geralmente é precipitada por situações que provocam a meia-midríase (3,5-4 mm). Entre elas, estão o estresse emocional, a meia-luz (ex.: cinema, teatro, restaurante, etc.) e a aplicação de colírios cicloplégicos (midriáticos) utilizados para exames de fundoscopia ou de refração. A posição de meia-midría-se é aquela que mais encosta o cristalino na íris, pois a mesma se encontra tensionada.

Question 22

glaucoma crônico de ângulo fechado

Answer 22

decorrente da formação de sinéquias anterio-res periféricas, ou seja, aderências entre a raiz da íris e a rede trabecular, causando a obstrução total permanente de parte da circunferência do ângulo iridocorneano. Tais sinéquias no glau-coma primário são formadas pela aproximação iridocorneana decorrente de um bloqueio pu-pilar parcial crônico.