Glaucoma Flashcards
produção do humor aquoso
O humor aquoso é produzido pelas células do epitélio duplo do corpo ciliar, sendo lançado na câmara posterior do olho, entre a íris e o crista-lino. As células do corpo ciliar secretam sódio, cloreto e bicarbonato (HCO3) que carreiam água por mecanismo osmótico
acetazolamida: mecanismo de ação
acetazolamida é um inibidor da anidra-se carbônica e, portanto, inibe a secreção de bicarbonato pelo corpo ciliar, com isso reduzin-do a produção de humor aquoso e consequente-mente a pressão intraocular. As catecolaminas também influem na regulação da secreção de humor aquoso pelo corpo ciliar, por mecanismos não-conhecidos
Colírios de beta-bloqueadores e de alfa2-agonistas
O efeito beta-adrenérgico au-menta enquanto que o efeito alfa2-adrenérgico reduz a produção de humor aquoso
drenagem do humor aquoso
cerca de 80-95% da drenagem do humor aquoso ocorre no ângulo de filtração iridocorneano(O humor aquoso é filtrado na rede trabecular, ganhando o canal de Schlemm, de onde flui para o plexo venoso episcleral.), a chamada “via con-vencional”, e os 5-20% restantes por uma “via alternativa”, através do fluxo úveo-escleral( uma parte do humor aquoso (5-20%) é drenada sem passar pela rede trabecular, difundindo-se através de canais que correm pela raiz da íris e pelo mús-culo ciliar até alcançar o vasos da esclera ).
Agentes que provocam midríase, como os colí-rios cicloplégicos (usados em exames de refra-ção e de fundoscopia), podem desencadear uma crise aguda de glaucoma?
depende. em pacientes que apresentam o ângulo de filtração anatomica-mente pequeno (ângulo fechado), provocando grandes aumentos da pressão intraocular!! Este fenômeno não acontece nos indivíduos com glaucoma de ângulo aberto!
pq colirio de dilatação provoca glaucoma?
(1) afrouxamento da raiz da íris, obstruindo a rede trabecular e (2) bloqueio pupilar: a posição de meia-midríasecoloca a íris em justo contato com cristalino, o que poderia provocar um bloqueio pupilar par-cial ou total. Este bloqueio dificulta a passagem do humor aquoso entre a câmara posterior e anterior, criando um gradiente de pressão que desloca a íris anteriormente, provocando a obstrução do ângulo de filtração.
Pressão Intraocular (PIO)
14 a 16 mmHg, embora a faixa considerada normal seja de 12-21 mmHg. Por-tanto, o aumento da PIO é definido quando aci-ma de 21 mmHg. variação circadiana, com níveis maiores de manhã (entre 08h e 11h) e menores de madrugada (entre 0h e 2h). O exame mais usado para medí-la é a tono-metria de aplainação
causa do pressão ocular aumentada
na prática o bloqueio da drenagem de humor aquoso é sempre o fator causal!
tipos de glaucoma e variaçaõ anatômica
“via convencional”. Esta via pode estar disfuncionante mas estruturalmen-te preservada, como no glaucoma primário de ângulo aberto, ou podem existir importantes alterações estruturais ou anatômicas que obs-truem o ângulo de filtração e/ou provocam bloqueio pupilar, como no glaucoma de ân-gulo fechado e no glaucoma secundário, quan-do a PIO pode alcançar valores extremos.
definição
é uma doença de causa desconhecida caracterizada pela degenera-ção dos axônios da papila do nervo óptico, podendo levar à cegueira irreversível. Está na maioria das vezes associado ao aumento da pressão intraocular, mas existe uma minoria de casos de glaucoma (em torno de 15%) com pressão intraocular normal
GlaucoMa priMÁrio dE ÂnGulo abErTo: definição
definida pela presença de quatro elementos em conjunto: (1) neuropatia glaucomatosa, confirmada por alterações clás-sicas na fundoscopia e estudo do campo visual, (2) “ângulo aberto”, referindo-se à ausência de alterações estruturais obstrutivas no ângulo de filtração do humor aquoso, (3) ausência de cau-sas secundárias, (4) início da fase adulta.
GPAA
evolução insidio-sa, quase sempre bilateral, embora geralmente assimétrica. É assintomática nas fases iniciais, exigindo consultas preventivas no oftalmolo-gista para o seu diagnóstico precoce pois, caso contrário, o surgimento dos primeiros sintomas já pode significar uma perda irreversível de grande parte da visão
PIO elevada e gualcoma
considerada um fator de risco e não um determinante da doença!
o que acontece com a papila devido o glaucoma
A papila torna–se tipicamente escavada e afilada, deformando a lâmina cribiforme que pode eventualmente aparecer no exame fundoscópico
Fatores de risco para glaucoma primário de ângulo aberto.
imprtante saber, pq o GPAA cega sem dr sintomas : Principais fatores (clássicos):1- Aumento da pressão intraocular (>21 mmHg)2- Brancos > 65 anos3- Negros > 40 anos4- História familiar positiva (parente de 1º grau)
6- Diabetes mellitus
7- Hipertensão arterial
8- Baixa pressão de perfusão ocular diastólica
9- Miopia de alto grau10- Pseudo-exfoliação
exames de triagem em quem fazer?
fazer em todos com FR com ou sem elevação da PIO:
1- Aumento da pressão intraocular (> 21 mmHg)2- Brancos > 65 anos3- Negros > 40 anos4- História familiar positiva (parente de 1º grau)5- Diabetes mellitus6- Miopia de alto grau
dx GPAA
Os exames de escolha para o diagnóstico do glau-coma são: (1) estudo da morfologia da papila óptica (fundoscopia ou oftalmoscopia) + (2) estudo do campo visual (perimetria)- esse não deve ser feito sozinho. Estes são os principais exames para a triagem diag-nóstica para o glaucoma de ângulo aberto!!
Como avaliar o ângulo írido-corneano?
gonioscopia, exame que mostrará uma medida normal do ângulo írido-corneano
tto GPAA
redução da PIO. PIO alvo deve ser individualizada em cada paciente, geralmente uma redução de 20-40%em relação à PIO anterior. O paciente deve ser acompanhado a cada 3-4 meses (2-4 semanas inicialmente nos casos de PIO muito elevada). Não se pode perder de vista que o objetivo final do tratamento do GPAA é estabilizar a lesão glaucomatosa, contendo a sua progres-são!!Infelizmente, a visão que já foi perdida não pode ser mais restaurada…Existem diversos tipos de substâncias com este efeito (beta-bloqueadores, análogos de prosta-glandinas, alfa2-agonistas, inibidores da ani-drase carbônica e colinérgicos). A droga de escolha para iniciar o tratamento é o colírio de beta-bloqueador, na ausência de contrain-dicações.
Dois tipos de tratamento intervencionista têm sido utilizados no tratamento do GPAA: trabe-culoplastia a laser e trabeculectomia cirúrgica. A intervenção no GPAA é indicado nas seguin-tes situações: (1) a PIO alvo não foi atingida com a farmacoterapia otimizada, (2) a lesão glaucomatosa continua a progredir, mesmo quando a PIO alvo foi atingida com a farmaco-terapia, (3) intolerância à terapia farmacológica
glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF) : definição
pela presença de um ângulo iridocorneano (ângulo de filtração) estreito na vigência da lesão neuropática glau-comatosa.
glaucoma agudo de ângulo fechado
recionado geralmente ao bloqueio pupilar ( geralmente ocasionado pela idade) que por desencadeantes pode causar fechamento total do ângulo. Esta crise geralmente é precipitada por situações que provocam a meia-midríase (3,5-4 mm). Entre elas, estão o estresse emocional, a meia-luz (ex.: cinema, teatro, restaurante, etc.) e a aplicação de colírios cicloplégicos (midriáticos) utilizados para exames de fundoscopia ou de refração. A posição de meia-midría-se é aquela que mais encosta o cristalino na íris, pois a mesma se encontra tensionada.
glaucoma crônico de ângulo fechado
decorrente da formação de sinéquias anterio-res periféricas, ou seja, aderências entre a raiz da íris e a rede trabecular, causando a obstrução total permanente de parte da circunferência do ângulo iridocorneano. Tais sinéquias no glau-coma primário são formadas pela aproximação iridocorneana decorrente de um bloqueio pu-pilar parcial crônico.
