Glaucoma. Flashcards
Glaucoma de angulo cerrado. Definicion
Neuropatia optica con daño estructural en el nervio optico y disfuncion visual, derivados de una hipertension intraocular cronica.
Glaucoma de angulo cerrado. FR
Hipermetropia
edad > 60 años, femenino, historia familiar, origen asiatico o esquimal, antecedente de ataque al ojo contralateral, catarata.
Glaucoma de angulo cerrado. Clinica
Cronico asintomatico
agudo elevacion subita de la presion intraocular, edema corneal (vision borrosa, halos multicolores), congesion vascular, dolor ocular, cefalea, nausea, vomito, dolor abdminal, globo ocular duro al tacto.
Glaucoma de angulo cerrado. Angulo con riesgo potencial de cierre.
Angulo camerular de 20° o menor (a partir el grado II de Shaffer)
Glaucoma de angulo cerrado. Clasificacion de Shaffer del angulo iridotrabecular. Grado 0. 0°
Angulo en hendidura en el que no pueden
identificarse estructuras angulares; presenta el mayor peligro de cierre
Glaucoma de angulo cerrado. Clasificacion de Shaffer del angulo iridotrabecular. Grado I. 10°
Angulo muy estrecho en el que solo puede identifucarse la linea Schwalbe y quiza tambien la parte superior de la trabecula; el cierre del angulo no es inevitable, aunque el riesgo es alto.
Glaucoma de angulo cerrado. Clasificacion de Shaffer del angulo iridotrabecular. Grado II. 20°
Angulo moderadamente estrecho en el que solo puede identificarse la trabecula; el cierre del angulo es posible, pero poco probable
Glaucoma de angulo cerrado. Clasificacion de Shaffer del angulo iridotrabecular. Grado III. 25-35°
Angulo abierto en el que puede evaluarse como minimo el espolon escleral
Glaucoma de angulo cerrado. Clasificacion de Shaffer del angulo iridotrabecular. Grado IV. 35-45°
Angulo maximo caracteristico de la miopia y la afaquia, en la cual el cuerpo ciliar puede visualizarse con facilidad.
Glaucoma de angulo cerrado. Cierre angular primario cronico.
Presion intraocular normal o elevada,
Sintomas de cierre ocular ausentes.
Glaucoma de angulo cerrado. Cierre angular lentamente progresivo.
Elevacion de la presion intraocular con neuropatia optica glaucomatosa
Glaucoma de angulo cerrado. Valoracion inicial
Presion intraocular y refraccion
Gonioscopia, briomicroscopia, fondo de ojo
una vez resuelto el episodio agudo: Imagenes estereoscopicas de nervio optico y campos visuales con paquimetria.
Glaucoma de angulo cerrado. Agudo Tx
Inhibidor de la anhidrasa carbonica via sistemica.
Tx inicial
b bloqueadores topicos (timolol),
Inhibidores de la anhidrasa carbonica topicos orales intravenosos (acetazolamida),
Mioticos topicos (agonistas alfa brimodinina)
Manitol IV
Sin respuesta adecuada + pilocarpina oftalmica y analgesico oral o IV
Glaucoma de angulo cerrado. Tx definitivo
Iridotomia laser e iridectomia inscisional
Glaucoma de angulo abierto. Definicion
Es la forma mas comun de glaucoma.
Neuropatia optica cronica progresiva asociada a defectos caracteristicos del campo visual , deterioro gradual en la cabeza del nerivio optico (excavacion) perdida de fibras nerviosas que pueden o no relacionarse con hipertension ocular.
Glaucoma de angulo abierto. FR
Aumento de presion intraocular o edad avanzada.
sexo masculino, etnia africana , afrocaribeña u occidental, disminucion del grosor corneal. antecedentes familiares del glaucoma, HAS, fluctuaciones vasoespasmo, migraña, enf reumatologica, DM, sx Pseudoexfoliacion
Glaucoma de angulo abierto.Clinica.
Manifestacion inicial: perdida de los campos visuales perifericos con retencion de la funcion visual central
Glaucoma de angulo abierto. Dx
Prueba de eleccion: Campimetria estatica automatizada.
Campimetria manial estatica y cinetica
Medicion de la presion intraocular con tonometria por aplanamiento de Goldmann.
Fotografia esterescopica de color.
Gonioscopia, evaluacion del nervio optico y capa de fibras nerviosas
Glaucoma de angulo abierto. Tx Farmacologico
Analogo de prostaglandinas. (latanoprost)
Contraindicacion anterior: timolol
Meta de presion no alcanzada: + Inhibidor de anhidrasa carbonica(dorzolamida), agonistas alfa (bromonidina)
Pilocarpina no se recomienda
Glaucoma de angulo abierto. Indicaciones tx qx
- Trabeculectomia: Fracaso farmacologico en la meta de la presion intraocular. Daño avanzado
- Colocacion de implante valvular: Glaucoma neovascular en etapa de angulo abierto, Glaucoma secundario a presencia de silicon en camara anterior.
Glaucoma de angulo abierto. Tx en formas infantiles
Tx qx,ya que los farmacos no estan aprobados
Glaucoma congenito.
Primeros meses de vida
Alteracion en el desarrollo de la malla trabecular y las estructuras angulares, con elevacion de la presion intraocular con daño secundario al nervio optico y alteraciones anatomicas del globo ocular (crecimiento edema, aumento del diametro corneal)
Glaucoma congenito. Dx
Buscar intecionadamente opacidad corneal, asimetria corneal, fotofobia, lagrimeo en < 2 años.
Ecografia, ecometria y paquimetria
Glaucoma congenito. Tx farmacologico
B bloquedores unico o con inhibidores de la anhidrasa carbonica
Analogos de prostaglandinas (coadyuvantes)
Contraindicaciones de los anteriores: Pilocarpina oftalmica
Glaucoma congenito. Farmacos contraindicados
Agonistas alfa 2 y diureticos osmoticos
Glaucoma congenito. Tx qx
Cx angular interna
