Glaucoma Flashcards
¿Qué 2 tipos de glaucoma son más prevalentes?
Glaucoma crónico simple o Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)
Ataque agudo de glaucoma o Glaucoma primario de ángulo cerrado
¿Por qué se produce normalmente un GPAA?
Obstrucción del conducto de Schlemm
¿Por qué se produce normalmente un ataque agudo de glaucoma?
Midriasis media (hiporreactiva)
¿Qué medicamentos están totalmente contraindicados en el ataque agudo de glaucoma?
Midriáticos o Parasimpáticolíticos (antagonistas muscarínicos; atropina)
Tratamiento del GPAA (5 grupos de fármacos)
Agonistas adrenérgicos (simpaticomiméticos y alpha2 adrenérgicos)
B-bloqueantes
Inhibidores de la AC
Prostaglandinas (Latanoprost)
Parasimpáticomiméticos (Pilocarpina)
¿Qué signos encontramos en la exploración de fondo de ojo que nos pueden ayudar a diagnosticar un GPAA
Excavación de la papila óptica aumentada. (Por encima del ratio 1:2, donde 1 es la excavación, y 2 el diámetro de la papila)
Se ve más blanquecina, más translúcida
Valores PIO normal
12-17mmHg
Valores de HTO
18-21 mmHg
Valores de la PIO indicativos de Glaucoma
+ de 21mmHg
Objetivos del tto del glaucoma
Disminuir la PIO
Factores Riesgo Glaucoma
Aumento de la PIO
Espesor corneal más fino (-de 545um)
Edad, sexo, raza (africanos, orientales, hispanos)
Miopía e hipermetropía
DM
Antecedentes familiares
(Agudo: mujer mayor 60 e hipermetropía (+4D)
Crónico: mayor 40, miope (+8D), familiar, DM, raza negra)
Técnicas Evaluación de la HTO-Glaucoma
Gonioscopia (Grado 0-4)
Tonometría (cuando se toquen partes internas de los círculos)
Campimetría
OCT
Valores normales Espesor Corneal
545-550um
¿Como se produce la pérdida de visión en el glaucoma?
La excavación papilar provoca que las fibras ganglionares más centrales mueran las primeras. Estas recogen la información más alejada de la retina, por lo que la pérdida de visión será de la periferia hacia el centro. Lo último en perder será la mácula
Examen de posible glaucoma ¿como se llevaría acabo?
1) Tomar la PIO
2) Examen segmento anterior ocular y paquimetría corneal
3) Fondo de ojo para excavación papilar
4) Campos visuales
5) OCT para examen de fibras n. Óptico y celos. Ganglionares de la retina
Consecuencias del glaucoma
Atrofia óptica IRREVERSIBLE que puede llevar a la ceguera
CV de una persona con glaucoma
Escotomas arciformes sup/inf
Tipos Glaucoma
Congénito o Adquirido
Primario o Secundario
Agudo o Crónico
¿Qué síndrome cursa con glaucoma congénito? Además de tumor Renal Wilms, aniridia y retraso mental
Síndrome de Wagr
¿A qué se debe el glaucoma congénito?
Malformación: Disgenesia Ángulo Cámara anterior
Síntomas glaucoma congénito
Fotofobia
Lagrimeo
Blefarospasmo
Signos glaucoma congénito
Edema corneal
Buftalmos
Megalocórnea
Tto glaucoma congénito
QUIRÚRGICO
Goniotomía
Trabeculectomía
¿Cual es la posible causa del GPAA?
Envejecimiento del trabéculas que dificulta el drenaje del humor acuoso
Ttos quirúrgicos del GPAA
Trabeculectomía
Esclerectomía Profunda No Perforante
Tipos ttos GPAA
Farmacoterapia
Quirúrgicos
Trabeculoplastia láser Argon
B-bloqueante más utilizado para GPAA
Timolol
Efectos b-bloqueantes en el ojo
(Tmb tienen efectos secundarios)
Disminuyen formación h. Acuoso bloqueando B-receptores del epitelio ciliar
IAC más utilizado
Acetazolamida oral (a corto plazo)
(Tmb tiene efectos secundarios: acidosis metabólica, hipokalemia…)
Qué es el Latanoprost, y cada cuanto se suministra
Análogo prostaglandina F2 alfa. Aumenta el flujo de salida del h. Acuoso por vía uveoescleral.
No efectos 2os sistémicos, sí locales: hiperpigmentación.
Cada 24h (1 vez/día)
Cuando NO aplicar Latanoprost
Uveitis activa y glaucomas secundarios inflamatorios
Estimulante adrenérgico más utilizado
Epinefrina al 0.1%: aumenta permeabilidad del canal de Schlemm. Mejora la salida del acuoso y disminuye la formación.
Cada 12h (2 veces/día)
Pilocarpina
Parasimpáticomimético. Favorece la salida.
Cada 6h y efectos 2os locales
Farmacoterapia: el más utilizado y el menos
Latanoprost: más utilizado
Pilocarpina (parasimpáticomimético): menos
Síntomas ataque agudo glaucoma
Cefalea intensa, náuseas y vómitos, dolor ocular “en clavo”, pérdida de visión y halos colores
¿Por qué se produce el ataque agudo de glaucoma?
Cuando hay una cámara anterior estrecha, el bloqueo mecánico de la malla trabecular se da durante una Midriasis media.
Esto provoca un brusco contacto entre la raíz del iris con la periferia de la córnea.
Signos glaucoma agudo
Edema corneal
Ojo rojo y muy duro
Pupila dilatada (Midriasis paralítica/hiporreactiva)
Tto glaucoma agudo
1º Diuréticos osmóticos (ACETAZOLAMIDA y MANITOL 20%) + PILOCARPINA (miótico) + AINEs
2º Iridotomía Láser Yag (en ambos ojos) + preventivo contralateral
Glaucomas secundarios importantes
Glaucoma neovascular (por RD)
En Neves Flammeus o enfermedad encéfalo trigeminal de Sturge Weber
Otros tipos de glaucomas secundarios
Yatrogénico (Cortisónico, por Antidepresivos o Anticolinérgicos)
Pigmentario
Pseudoexfoliativo
Síndrome Iridocorneal Endotelial
