Gineksy baza LEK

Question 1

Chwyty leopolda

Answer 1

I chwyt Leopolda – służy do oceny wysokości dna macicy oraz co się w nim znajduje (jaka część płodu). Wykonuje się to jednoręcznie i dwuręcznie.
II chwyt Leopolda – ma na celu określenie, jaka część płodu znajduje się po obu stronach macicy czyli po której stronie grzbiet a po której części drobne płodu. ustawienie płodu
III chwyt Leopolda (chwyt Pawlika) – służy do określenia, co jest częścią przodującą i jaki jest stosunek do kanału rodnego.
IV chwyt Leopolda (profesorski) – modyfikacja III chwytu Leopolda. Pozwala ocenić zstępowanie części przodującej do miednicy.
V chwyt Leopolda (chwyt Zangemeistera) – służy do stwierdzenia czy nie ma dysproporcji (niestosunku porodowego – niewspółmierności porodowej) między główką a średnicą kanału rodnego w płaszczyźnie wchodu.
VI chwyt Leopolda – służy do oceny stopnia przygięcia główki przez ustalenie przebiegu bruzdy szyjnej w stosunku do płaszczyzny wchodu, polega na ułożeniu palców rąk nad spojeniem łonowym prostopadle do długiej osi macicy. Odległość bruzdy szyjnej od spojenia łonowego świadczy o zaawansowaniu główki w kanale rodnym (główka nieustalona, ustalona we wchodzie, w próżni).

Question 2

Czynniki ryzyka położenia poprzecznego:

Answer 2

wieloródki, wielowodzie, poród przedwczesny, martwy płód, drugi bliźniak, a także: przy wąskiej miednicy, łożysku przodującym, nieprawidłowości w budowie macicy np. mięśniaki, macica łukowata.

Faza maksymalnego zagrożenia rozpoczyna się z chwilą pełnego rozwarcia kanału szyjki macicy.

Question 3

Czynniki ciąży dwuzygotycznej:

Answer 3

• wiek matki >35 lat
• rasa czarna
• przebyte >3 porody
• wysoki wzrost kobiety > 164 cm
• otyłość BMI 30 i więcej
• duża liczba odbywanych stosunków płciowych
• laktacja
• pora roku (maj- wrzesień)
• ciąża wielopłodowa w wywiadzie
• starania o ciążę zaraz po zakończeniu stosowania antykoncepcji hormonalnej
• preparaty stymulujące owulację

Question 4

czynniki ryzyka ciąż jednozygotycznych.

Answer 4

IVF i AH

Question 5

wskazania elektywne do cięcia cesarskiego w przypadku ciąży bliźniaczej uważa się:

Answer 5

każdą sytuację nieprawidłowego położenia jednego z płodów
Zespół TTTS
Różnica masy ciała płodów >20%.
Zaznaczyć należy, że niegłówkowe położenie drugiego płodu nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. W rzeczywistości nic nie można powiedzieć o przyszłym położeniu drugiego płodu przed porodem pierwszego dziecka. Dlatego należy taką sytuację traktować jako wskazania względne i uzależniać postępowanie również od innych czynników.
Obumarcie jednego z płodów nie stanowi ryzyka dla drugiego dziecka, ale tylko w przypadkach ciąż dwukosmówkowych. W ciążach jednokosmówkowych ryzyko powikłań wielokrotnie rośnie dla żywego płodu i w tych przypadkach występują wskazania szybszego ukończenia ciąży, chociaż niekoniecznie poprzez cesarskie cięcie.

Question 6

wpływ gonadotropiny kosmówkowej na czynność tarczycy

Answer 6

Gonadotropina kosmówkowa (hCG) ma zbliżoną budowę do tyreotropiy (TSH) w zakresie podjednostki α i jest jej agonistą. Zwiększa więc wydzielanie hormonów tarczycy, czyli m.in. tyroksyny (T4) i hamuje wydzielanie TSH na zasadzie ujemnego sprzężenia zwrotnego.

Question 7

Wytyczne WHO w zakresie badania nasienia są z 2010 roku jako prawidłowe przyjmują:

Answer 7

liczebność plemników >= 15 mln / ml lub >= 39 mln/ ejakulat
żywotność plemników >= 58% żywych plemników
ruchliwość plemników >= 32% plemników o ruchu postępowym
morfologia plemników >= 4% plemników o prawidłowej budowie
objętość ejakulatu >= 1,5ml
pH >= 7,2

Question 8

Ciąże jednokosmówkowe jednoowodniowe Możliwe powikłania

Answer 8

zespół przetoczenia między płodami w postaci ostrej i przewlekłej, zespół TRAP, możliwość kolizji pępowinowej, możliwość niecałkowitego rozdzielenia płodów, uszkodzenie płodu po obumarciu bliźniaka.

Poród przedwczesny jest praktycznie nieunikniony, zwłaszcza,że rekomendacje zalecają rozwiązanie takiej ciąży drogą cięcia cesarskiego po ukończeniu 34 tygodnia ciąży.

Question 9

Test podwójny

Answer 9

stężenia białka PAPP-A (PAPP-A)
β-hCG

z krwi matki
w I trymestrze ciąży

Question 10

Test potrójny

Answer 10

wolna beta-hCG lub całkowitej hCG
alfa-fetoproteiny (AFP)
wolny estriol (uE3)

II trymestr

Question 11

Okołoporodowe usunięcie macicy czynniki ryzyka

Answer 11

liczne przebyte wcześniej porody, w tym cięcia cesarskie
starszy wiek pacjentki (> 40 rż)
przebyte wcześniej operacje na macicy
przebyte przy poprzednich porodach krwotoki
krwawienia w obecnej ciąży
nieprawidłowości w lokalizacji łożyska (np. łożysko przodującego, łożysko wrośnięte)

Question 12

Wskazania do indukcji porodu

Answer 12

• Ze względu na zmniejszenie ryzyka powikłań matczynych i noworodkowych zaleca się indukcję porodu u ciężarnych z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych powyżej 37. tygodnia ciąży.
• W ciąży powikłanej cukrzycą przedciążową indukcja porodu powinna być rozważona po 38. tygodniu ze względu na zwiększone ryzyko powikłań płodowych.
• W przypadku cukrzycy ciążowej indukcję porodu należy rozważyć po ukończeniu 39. tygodnia ciąży ze względu na zwiększone ryzyko powikłań płodowych.
• W przypadku podejrzenia nadmiernego wzrastania wewnątrzmacicznego płodu u ciężarnych z cukrzycą, jeśli szacowana masa płodu przekracza 4000 g i/lub różnica między przekątną brzucha płodu (AD) a wymiarem dwuciemieniowym główki płodu (BPD) wynosi ponad 2,6 cm, indukcja porodu nie powinna być podejmowana ze względu na zwiększone ryzyko dystocji barkowej.
• W przypadku wystąpienia cholestazy ciążowej zaleca się elektywne wcześniejsze ukończenie ciąży poprzez indukcję porodu, której termin powinien być uzależniony od aktualnego stężenia kwasów żółciowych:
— po 34. tygodniu — 100 mmol/l i więcej;
— po 36. tygodniu — 40–99 mmol/l;
— po 38. tygodniu — 10–39 mmol/l.
Pęknięty pęcherz płodowy stanowi przeciwwskazanie względne do preindukcji porodu z zastosowaniem prostoglandyn. Zagadnienia wykraczają poza materiał źródłowy.

Question 13

Prawidłowy zapis KTG to:

Answer 13

FHR 110-150
obecne akceleracje
brak deceleracji
oscyclacja falująca, nie skacząca.

Question 14

Podstawowa czynność serca płodu

Answer 14

to średnia częstość uderzeń serca płodu, która powinna być monitorowana przez co najmniej 10 minut.

O normokardii mówimy wtedy, gdy podstawowa czynność serca płodu mieści się w przedziale 110–150 uderzeń/minutę.
Bradykardia: <110 uderzeń/minutę,
tachykardia: >150uderzeń/minutę.

Question 15

Powikłania nadciśnienia w ciąży

Answer 15

• wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania płodu,
• obumarcie płodu,
• wystąpienie nałożonego stanu przedrzucawkowego.
• przedwczesne oddzielenie łożyska,
• przedwczesne zakończenie ciąży,
• pogorszenie przepływu przez łożysko,
• małowodzie.

Question 16

Położnicze przyczyny DIC

Answer 16

zator płynem owodniowym, 
przedwczesne oddzielenie łożyska, 
ciężki stan przedrzucawkowy, 
rzucawkę lub zespół HELLP, 
masywny krwotok poporodowy, 
wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, 
ostre ciążowe stłuszczenie wątroby, 
infekcję.

NIE!! Zaburzenia wzrastania płodu

Question 17

Niedokrwistość w ciąży - możliwy wzrost ryzyka:

Answer 17

• poronienia
• porodu przedwczesnego
• wewnątrzmacicznego wzrastania płodu
• wewnątrzmacicznej śmierci płodu
• nieprawidłowej czynności skurczowej macicy w czasie porodu
• zaburzeń obkurczania macicy po porodzie
• niższej punktacji Apgar u noworodków po porodzie
• niedokrwistości u niemowląt.

Question 18

Marsupializacja

Answer 18

to metoda chirurgiczna leczenia torbieli i ropni. Polega na przecięciu ściany torbieli, oczyszczeniu jej wnętrza, a następnie przyszyciu brzegów ścian do skóry/błony śluzowej, co uniemożliwia jej ponowne zamknięcie i wypełnienie. W ginekologii znajduje ona zastosowanie w leczeniu nawrotowych ropni gruczołu przedsionkowego większego (gruczołu Bartholina).

Question 19

Ziarniszczak,

Answer 19

Ziarniszczak, jest jednym z nowotworów gonadalnych. Występuje on u kobiet w każdym wieku. Przed pokwitaniem rozpoznaje się 5% ziarniszczaków.

Guz jest zazwyczaj jednostronny (tylko u 2% występuje w obu jajnikach).

Guz wydzielają estrogeny oraz inhibinę.

Estrogeny u dziewcząt przed pokwitaniem odpowiedzialne są za przedwczesne dojrzewanie, natomiast u kobiet miesiączkujących pojawiają się nieregularne, obfite miesiączki lub nieprawidłowe krwawienia. Inhibina jest użyteczna przy monitorowaniu leczenia czy wykrywaniu nawrotów. Wodobrzusze występuje jedynie u 10% pacjentek. Podstawę leczenia stanowi leczenie chirurgiczne.

Question 20

Przedwczesne dojrzewanie płciowe

Answer 20

Przedwczesne dojrzewanie płciowe definiuje się jako rozwój trzeciorzędowych cech płciowych u dziewcząt przed 8., a u chłopców przed 9. rokiem życia.

Question 21

Dynamika stężenia beta HCG we krwi osoby w ciązy

Answer 21

Pojawia się we krwi ciężarnej już pomiędzy 9 a 11 dniem po zapłodnieniu.
Największe stężenia osiąga pomiędzy 8 - 12 tygodniem ciąży,
po czym jej stężenie spada i od ok. 14-16 tygodnia ciąży utrzymuje się na względnie stałym poziomie.

Question 22

Brachyterapia

Answer 22

• raka szyjki macicy
• raka endometrium
• raka sromu
• raka piersi.

Question 23

spucha

Answer 23

Aspermia - brak ejakulacji
hypospermia - niska objętość (<1.5ml)
azoospermia - nie ma plemników
oligozoospermia - za mało plemników (<20mln/ml)
Nekrozospermia - martwe plemniki
teratospermia - nieprawidłowa morfologia

Question 24

spucha

Answer 24

Aspermia - brak ejakulacji
hypospermia - niska objętość (<1.5ml)
azoospermia - nie ma plemników
oligozoospermia - za mało plemników (<15mln/ml)
Nekrozospermia - martwe plemniki
teratospermia - nieprawidłowa morfologia

Question 25

ziarniszczak

Answer 25

Guz ten może wystąpić przed pokwitaniem, ale charakterystyczny szczyt zachorowań przypada na okres rozrodczy.

Łatwo pęka co może dawać objawy otrzewnowe i konieczność operacji w trybie pilnym.

U kobiet po menopauzie może powodować nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych.

Leczenie operacyjne nie gwarantuje pełnego wyleczenia bowiem wznowy mogą wystąpić nawet po 30 latach od pierwotnego rozpoznania

Question 26

Leczenie PCOS

Answer 26

Najprostszym sposobem leczenia u tej pacjentki jest postępowanie niefarmakologiczne prowadzące do spadku masy ciała (dieta niskokaloryczna, wysiłek fizyczny). Wykazano, że redukcja masy ciała u chorych z zespołem PCO powoduje obniżenie stężenia insuliny i przywraca regularny cykl miesiączkowy. Przy braku efektu konieczne jest dodatkowe zastosowanie metforminy (3 razy dziennie 500 mg przez 8 tygodni) w celu zmniejszenia masy ciała o minimum 10%. Nowoczesnym preparatem poprawiającym insulinowrażliwość komórki jest troglitazon. Preparat wykazuje korzystny wpływ na steroidogenezę jajnikową i wydzielanie LH przez redukcję stężeń insuliny.

Question 27

Zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP)

Answer 27

należy do mikroangiopatii zakrzepowych, do której objawów należą: - niedokrwistość i małopłytkowość - gorączka - niewydolność nerek, ból brzucha - żółtaczka (jako skutek hemolizy) - objawy niedokrwienia OUN - drgawki. DIC (zespół wykrzepiania śródnaczyniowego) nie występuje lub występuje niezwykle rzadko.

Question 28

Decelerscja

Answer 28

jest to krótkotrwałe, trwające 10s lub dłużej, zwolnienie podstawowej częstości serca płodu o co najmniej 15 uderzeń na minutę

Question 29

typy deceleracji

Answer 29

Deceleracje wczesne - będące lustrzanym odbiciem skurczów macicy; są efektem pobudzenia nerwu błędnego płodu w następstwie ucisku główki w kanale rodnycm
Deceleracji późne - występują po skurczu macicy i świadczą o niewydolności łożyska i niedotlenieniu płodu
Deceleracje zmienne - nie odpowiadają skurczom macicy, mogą występować w różnych fazach skurczu; mogą być konsekwencją zaburzenia przepływu krwi przez pępowinę w następstwie jej ucisku, pobudzenia układu przywspółczulnego płodu lub zaburzeń w układzie wspołczulnym
Deceleracje złożone - gdy powyższe typy decelracji występują łącznie.

Question 30

czynniki ryzyka zespołu hiperstymulacji

Answer 30

młody wiek pacjentki
Niską masę ciała
Zespół policystycznych jajników
Dużą rezerwę jajnikową (wysokie AMH)
Przebyty zespół hiperstymulacji w przeszłości

Question 31

Zespół hiperstymulacji jajników

Answer 31

jest to jatrogenne powikłanie stymulacji jajeczkowania związane z wielotorbielowatym powiększeniem jajników oraz wzrostem przepuszczalności naczyń krwionośnych, co skutkuje ucieczką wysokobiałkowego płynu do trzeciej przestrzeni. W następstwie dochodzi do upośledzenia perfuzji nerek i skąpomoczu, wzrostu hematokrytu oraz wzrostu ryzyka powikłań zakrzepowo zatorowych.

Question 32

Zespół HELLP

Answer 32

to akronim obejmujący: hemolizę, podwyższony poziom enzymów wątrobowych oraz obniżony poziom płytek. Ponieważ występuje hemoliza, to obserwuje się podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej, bilirubiny całkowitej i pośredniej.

Question 33

protokół krótki

Answer 33

Podawanie krótko działających analogów GnRH rozpoczyna się w 1. dniu cyklu płciowego a od 3. dnia cyklu dołącza się gonadotropiny

Question 34

protokół długi.

Answer 34

Protokół długi zakłada podawanie analogów GnRH w cyklu poprzedzającym przez 7-14 dni, a następnie dołączenie gonadotropin.
Cykl z antagonistą GnRH rozpoczynamy podając antagonistę GnRH od 1. dnia cyklu, dodając do tego antagonistę GnRH po kilku dniach stymulacji.

Question 35

unaczynienie macicy

Answer 35

Tętnica maciczna lewa jest bezpośrednim odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej lewej.

Najważniejszymi naczyniami tętniczymi narządów płciowych kobiety są parzysta (prawa i lewa) tętnica jajnikowa oraz maciczna. Tętnica maciczna odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej, a ta zaś – od tętnicy biodrowej wspólnej. Tętnica jajnikowa ma swój początek najczęściej w brzusznym odcinku aorty (czasem w tętnicy nerkowej).

Question 36

Do czynników predysponujących do położenia miednicowego płodu zaliczamy:

Answer 36

– małowodzie,
– wielowodzie,
– nieprawidłowa budowa miednicy,
– miednica ściśniona,
– ciąża wielopłodowa,
– łożysko przodujące,
– guzy miednicy mniejszej.
Uwaga! Etiologia położenia miednicowego płodu w większości przypadków pozostaje nieznana.

Question 37

Epidemiologia nowotworów u kobiet

Answer 37

Na podstawie Krajowego Rejestru Nowotworów w 2013 r. najczęściej występującym nowotworem u kobiet (1/5 zachorowań) jest rak piersi. Na drugim miejscu znajdują się nowotwory jelita grubego (10%), na trzecim zaś rak płuca (9%).

Question 38

Położenie płodu:

Answer 38

stosunek osi długiej płodu do osi macicy: podłużne (główkowe i miednicowe), poprzeczne, skośne.