Ginecologia

Question 1

Qual o esquema vacinal do HPV para a população geral?

Answer 1

Duas doses da vacina quadrivalente, espaçadas em 6 meses, entre 9 e 15 anos incompletos para meninas e 11 e 15 anos incompletos para meninos

Question 2

Qual o esquema vacinal do HPV para imunocomprometidos (HIV, transplantados de órgão sólido e medula, quimioterapia)?

Answer 2

Três doses da vacina quadrivalentes, em 0, 2 e 6 meses, dos 9 aos 26 anos

Question 3

É necessário algum exame antes da realização da vacina do HPV para pessoas que já iniciaram vida sexual?

Answer 3

Não, a vacina pode (e deve) ser aplicada mesmo iniciada a vida sexual.
Vacinação induz resposta imunogênica e pode levar a resolução da infecção latente.

Question 4

Qual a recomendação do Papanicolau de rastreio na população geral?

Answer 4

Início aos 25 anos, anualmente.
Com dois resultados negativos, trienal.
Encerra com 64 anos.

Question 5

Qual a recomendação para rastreio com Papanicolau em pacientes HIV+?

Answer 5

Rastreio semestral no primeiro ano, seguido por anual independente de dois resultados seguidos negativos,
Pode ser semestral a depender da contagem de CD4+.

Question 6

Quais os fatores de risco associados ao câncer de colo de útero?

Answer 6

Infecção persistente pelo HPV, coitarca precoce, número de parcerias, outras ISTs, uso de ACO, tabagismo, imunossupressão, exposição à radiação, fator genético.

Question 7

Qual o quadro clínico do câncer de colo de útero?

Answer 7

Maioria assintomático.
Quando sintomático, apresenta sangramento genital (sinusorragia), corrimento alterado e dor pélvica. Quadros avançados podem cursar com dor lombar/ciática, hematúria/hematoquezia, edema de MMII, emagrecimento e fístulas vesicais/retais.

Question 8

Como é feito o diagnóstico do CA de colo de útero?

Answer 8

Anatomopatológico de biópsia.

Colpocitológico não define diagnóstico.

Question 9

Quais os tipos histológicos mais comuns de CA de colo de útero?

Answer 9

CEC (80%), adenocarcinomas (15%), outros (sarcomas, carcinossarcoma, leiomiossarcoma, etc)

Question 10

Como é feito o estadiamento do CA de colo de útero?

Answer 10

Estadiamento pelo EXAME FÍSICO (exame pélvico e procura por metástases à distância), complementado por exames de imagem.

Question 11

Qual o estadiamento do CA de colo de útero?

Answer 11

Estadio I - restrito ao colo
IA - microscópico
IA1 - menor que 3mm de profundidade
IA2 - entre 3 e 5mm de profundidade
IB - macroscópico
IB1 - entre 5mm e 2cm na maior medida
IB2 - entre 2 e 4cm na maior medida
IB3 - maior ou igual a 4cm na maior medida
Estadio II - além do colo porém sem atingir parede pélvica ou 1/3 inferior da vagina
IIA - 2/3 superiores porém sem atingir paramétrio
IIB - envolve paramétrio porém poupa parede pélvica
Estadio III - envolve o 1/3 inferior da vagina ou atinge parede pélvica
Estadio IV - estende além da pelve ou envovle reto e/ou bexiga

Question 12

Quais os tratamentos para o CA de colo de útero?

Answer 12

Cirúrgico, quimioradioterápico e quimioterápico
Cirúrgico: estadios IA1, IA2, IB1 e IB2
Radio + braquiterapia: estadios IB3, IIA1 e IIA2
Quimio sensibilizante + RT + BT : estadios IIB a IVA
Quimioterápico exclusivo: IVB

Question 13

Quais as opções cirúrgicas para o tratamento do CA de colo de útero?

Answer 13

Carcinoma in situ - cone clássico
IA1 - cone (se desejo reprodutivo) ou histerectomia Piver 1
IA2 - traquelectomia radical (se desejo reprodutivo) ou Piver 2 com linfadenectomia pélvica
IB1 - traquelectomia radical (se desejo reprodutivo) ou Piver 3 com linfadenectomia pélvica
IB2 - Piver 3 ou Wertheim-Meigs

Question 14

O que é a cirurgia de Wertheim-Meigs?

Answer 14

Histerectomia radical com salpingoooforectomia bilateral com ressecção dos paramétrios, terço superior da vagina (Wertheim) e linfadenectomia pélvica (Meigs)

Question 15

O que são as histerectomias Piver 1, 2 e 3?

Answer 15

Piver 1 - histerectomia simples, com ressecção do corpo e colo uterino
Piver 2 - histerectomia radical com ressecção também de metade dos paramétrios, do terço superior da vagina com linfadenectomia pélvica e para-aórtica
Piver 3 - cirurgia de Wertheim-Meigs

Question 16

Como se dá a disseminação do CA de colo de útero?

Answer 16

1. Próprio colo
2. Desce acometendo os 2/3 superiores da vagina
3. Expansão lateral - paramétrio nas porções mediais
4. Desce acometendo o 1/3 inferior da vagina
5. Expande lateralmente até parede pélvica nos paramétrios
6. Acomete órgãos próximo - intestino e bexiga
7. Invasão linfonodal
8. Metástases a distância

Question 17

Quais os sítios de metástases mais comuns em CA de colo de útero?

Answer 17

Em ordem: pulmão, ossos e fígado

Question 18

Quais os fatores de risco para CA de endométrio?

Answer 18

Obesidade, raça branca (tipo “Dona Benta”), predisposição genética, exposição ao estrógeno, nuliparidade, menopausa tardia, hiperplasia endometrial atípica (aumento de 8 a 29 vezes), uso de tamoxifeno (efeito estrogênico no endométrio)

Question 19

Quais os fatores de proteção para CA de endométrio?

Answer 19

Uso de ACO, multiparidade e tabagismo (efeito antiestrogênico)

Question 20

Qual o quadro clínico do CA de endométrio?

Answer 20

Maioria assintomático.

Quando sintomático, sangramento genital (tanto na menopausa quanto menacme), dor pélvica e aumento do volume abdominal

Question 21

Como é feito o diagnóstico de CA de endométrio?

Answer 21

Histopatológico.

USTV e histeroscopia auxiliam a direcionar a biópsia

Question 22

Existe lesão precursora para CA de endométrio?

Answer 22

Hiperplasia endometrial atípica (ou neoplasia intraepitelial endometrial)
Evolução para neoplasia em 29% dos casos em 11 anos

Question 23

Como é a classificação clássica do CA de endométrio?

Answer 23

Tipo 1: endometrioide, baixo grau, dependente de estrogênio (esteriótipo da Dona Benta), melhor prognóstico
Tipo 2: não endometrioide, alto grau, não dependente de estrogênio (contrário do esteriótipo), pior prognóstico

Question 24

Quais os tipos histológicos do CA de endométrio?

Answer 24

1. Endometrioide (75 a 80%)
   a. Adenocarcinoma
   b. Adenocarcinoma secretor
   c. Papilar ou viloglandular
   d. Adenocarcinoma com diferenciação escamosa
2. Papilífero seroso (< 10%) - considerado de alto grau, com tendência de disseminação peritoneal
3. Mucinoso (1%)
4. Células claras (4%)
5. Espinocelular (< 1%)
6. Misto (10%)
7. Indiferenciado
   Obs. Sarcomas são classificados à parte

Question 25

Como é o estadiamento do CA de endométrio?

Answer 25

Estadio I - confinado ao corpo uterino
IA - invasão ausente ou menos da metade do miométrio
IB - invasão de mais da metade do miométrio
Estadio II - invasão do estroma cervical, sem extensão além do útero
Estadio III - invasão local e/ou regional
IIIA - invasão da serosa do corpo uterino e/ou anexos
IIIB - invasão de vagina ou paramétrios
IIIC - invasão de linfonodos pélvicos (IIIC1) ou paraaórticos (IIIC2)
Estadio IV - invasão da mucosa vesical e/ou intestinal e/ou à distância
IVA - invasão da mucosa vesical e/ou intestinal
IVB - metástases à distância

Question 26

Como é feito o estadiamento do CA de endométrio?

Answer 26

Estadiamento é cirúrgico

Question 27

Quais são os principais sítios de metástase de CA de endométrio?

Answer 27

Pulmão, linfonodos inguinais/claviculares, fígado, ossos, cérebro e vagina

Question 28

Como é o tratamento para o CA de endométrio?

Answer 28

Cirurgia é o tratamento primário; quimioterapia reservada para doença avançada, alto grau, recidivas e metástases; radioterapia adjuvante a partir do estadio II (IA e IB pode-se observar, exceto se G3)

Question 29

Quais as opções de tratamento cirúrgico para o CA de endométrio?

Answer 29

Estadiamento IA ou G1 : Histerectomia total (HTA) + salpingoooferectomia (SOB) | Estadiamento IB G3:
HTA + SOB + linfadenectomia | Estadiamento II:
HTA + SOB + linfadenectomia (histerectomia radical se acometimento de paramétrios) | Estadiamento III: Histerectomia radical + linfadenectomia
Se células claras ou carcinossarcomas: sempre realizar linfadenectomia
Linfadenectomia pélvica, paraaórtica (inframesentérica e infrarrenal) (melhor sobrevida se retirar 10 a 12 linfonodos)

Question 30

O que é síndrome de Lynch II?

Answer 30

Sínd. de Lynch II ou CA colorretal não polipoide hereditário é uma síndrome autossômica dominante que predispõe para CA colorretal, CA de endométrio e CA de ovário