Ginecología

Question 1

Fases de ciclo femenino

Answer 1

Folicular - proliferativa
Secretora - lutea
Hemorrágica - menstrual

Question 2

Síndrome de Turner

Answer 2

Cariotipo 45x0 46 XX/45X0
Pliegue cervical 
Talla baja
Cubitos valgus
Coartación aórtica 
Amenorrea primaria 
GnRh elevada 
Hipogonadismo hipergonadotropico (no hay feedback)

Question 3

Síndrome Swyer

Answer 3

Cariotipo 46XY
Cromosoma Y no expresa
Gonadoblastoma

Question 4

Síndrome Rokitansky

Answer 4

Agencia de 2/3 superiores de vagina y útero no canalizado
Cariotipo 46XX
Conductos de Muller no permeables

Question 5

Causas de amenorrea primaria

Answer 5

Síndrome de Turner, Síndrome de Swyer, Síndrome de Rokitansky, Himen imperforado, Síndrome de Morris, HPSPC, Agenesia vaginal.

Question 6

Síndrome Morris

Answer 6

Cariotipo 46XY
Genotipo femenino sin vello pubico o axilar
Déficit Receptores androgenicos
Niveles de testosterona normales
Testiculos intraabdominales (disgerminoma)

Question 7

Hiperplasia suprerrenal congénita

Answer 7

Producción androgenica suprarrenal elevada
Deficiencia de 21 hidroxilasa (se pierde sal y virilización) e 17 alfa hidroxilasa (HTA hipocaliemia)
Genitales externos masculinizados

Question 8

Causas amenorrea secundaria

Answer 8

Anorexia nerviosa, amenorrea deportiva, amenorrea psíquica (estrés

Question 9

Insuficiencia ovarica

Answer 9

Falla ovarica prematura
Antes de 40 años
⬆️gonadotropinas 
⬇️ estrógenos 
Cirugía, postradiación, genética o auto inmune

Question 10

Síndrome de Sheehan

Answer 10

Amenorrea post parto
Hemorragia en pituitaria - panhipopituitarismo 
Involucion de glándula mamaria
Pérdida de vello 
Astenia
Mixexema
Intolerancia al frío

Question 11

Algoritmo amenorrea

Answer 11

Prueba de embarazo ➡️ gestación o coriocarcinoma
⬇️
TSH y PRL ➡️ Hiperprolactinemia, híper/hipotiroidismo
⬇️
TEST DE PROGESTERONA 5-10 mg por 5 días ➡️ Anovulación
⬇️
Test estrógenos/progestagenos 3 meses ➡️ alteración anatómica
⬇️
FSH y LH ➡️ alteración ovárica
⬇️
Test estímulo de GnRh ➡️ alteración hipofisiaria o hipotalamica

Question 12

Síndrome de ovario poliquistico (epidemiología)

Answer 12

35% tiene resistencia a insulina y hasta 70% con sobrepeso
33% asintomáticos
FR - DM2, HTA, Sx metabólico, hiperplasia y Ca endometrial
DGestacional, hipertensión, preeclampsia, parto pretermino, mortalidad perinatal.

Question 13

SOP (alteraciones hormonales)

Answer 13

LH ⬆️ — Hipófisis con aumento de receptores y IGFH y elevación de secreción hipotalámica de GNRH — Hiperplasia de la teca - híperandrógenismo— estrona — inhibición de FSH y ciclos anovulatorios
Hiperinsulinismo — enzima P45pc17 —hiperproducción de andrógenos suprarrenales — obesidad, hirsurtismo

Question 14

Criterios diagnósticos de SOP

Answer 14

1. Hirsutismo o hiperandrogenemia
2. Oligo/ anovulación y/o ovarios poliquisticos.
3. Exclusión de otros factores hiperandrogenismo.

Question 15

Diagnóstico diferencial de SOP

Answer 15

Testosterona total N/⬆️ (<60 ng/dL)
SHBG N/⬆️ (<3.4 nmol/L)
Índice de androgens libres N/⬆️ (<5) testosterona total x 100 / SHBG

Hipotiroidismo TSH
Hiperprolactinemia PRL
Hiperplasia suprarrenal 17 Hidroxiprogesterona
Sx Cushing cortisona libre urinario prueba de supresión dexametasona
Falla ovárica prematura FSH y LH

Question 16

Tratamiento SOP

Answer 16

Dieta 1200 cal y ejercicio
ANTIANDROGENOS
Hirsurtismo - Espironolactona 100mg ó de acetato de ciproterona/etinilestradiol ó Flutamida 250 mg (función hepática) o finasteride 2.5 mg (teratogenico / suspender 2 meses antes de concepción x riesgo feminización de feto masculino)
Infertilidad - 1ª citrato de clomifeno hasta 12 meses o tamoxifeno- embarazó múltiple o Hiperestimulación ovárica (USG no más de 3 folículos)
INDUCCIÓN GONADOTROPINAS
FSH 150UI/ día hasta por 6 meses
Tx quirúrgico diatermia ovárica: resistentes a tx farmacológico
Progestagenos cada 3-4 meses inducir hemorragia
Sin necesidad de profilaxis para osteoporosis

Question 17

Hemorragia uterina anormal

definición

Answer 17

Variación en el ciclo menstrual, cambios en:

• FRECUENCIA: Ausente(amenorrea) 90 dias, Frecuente <24 dias, Normal 24-38 dias, Infrecuente >38 dias.
• DURACIÓN: Prolongada>8 dias, Normal 3-8 dias.
• REGULARIDAD: Regular 2-20 dias, Irregular >20 dias.
• VOLUMEN DEL FLUJO: Intenso, Normal (5-80ml/ciclo), Escaso.
• SANGRADO INTERMENTRUAL: entre ciclos con menstruación regular.

Question 18

Clasificación FIGO “PALM COEIN”

Causas de Hemorragia uterina anormal

Answer 18

PALM estructúrales por imagen
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Leiomioma
Malignidad 

COEIN por laboratorio
Coagulopatia 
Ovulatory disfunction 
Endometrial
Iatrogenicas 
No clasificables

Question 19

Hemorragia uterina anormal

etiología

Answer 19

Ovulatoria - regular, síntomas premenstruales y dismenorrea
Anovulatoria- adolescentes y postmenolausicas, irregular, prolongada y abundante, FSH y LH baja, disfunción hipotalamica
Fármacos - anticoagulantes, antidepresivos, anticonceptivos, tamoxifeno, antipsicóticos, cortico esteroides, ginseng, DIU.
Enfermedad Von Willebrand hemorragia uterina desde la menarca y AHF

Question 20

Hemorragia uterina anormal

Pruebas diagnósticas

Answer 20

USG trasvaginal S 80 a 96% y E 68 a 90%; utero abdominal, masa palpable, falla tx farmacológico, grosor endometrial con sangrado (premenopausicas >16mm, posmenopausicas >5 mm)

Biopsia: línea endometrial >12 mm, espesor >5mm, HU persistente, >40años >90kg S60-90% E98%Novak > Pipelle, LUÍ si no hay AMEO o alta sospecha malignidad, duda diagnóstica.

Histeroscopia si USG no concluyente S 86% E 99.2%

Prueba hematina/alcalina o Higham tampon 5 ml/ toalla 15ml
Bh, PIE , PFT, prolactina, FSH o LH

Question 21

HUA no anatómico o maligno

Tratamiento

Answer 21

NO HORMONALES leves
AINES (3-5 días antes del ciclo menstrual hasta 3-5 días después) ácido mefenamico naproxeno ibuprofeno diclofenaco indometacina ácido acetilsalicílico, hasta 3 ciclos.
Ácido tranexamico (antifibrinolitico)
HORMONALES : abundante e irregular, sin respuesta a AINES
Órales combinados; Etinilestradiol y acetato norestisterona (microdosis adolescentes)
Progestinas; Acetato de medroxiprogesterona depósito 150mg cada 2 meses por 3 ciclos.
DIU levonogestrel; revisión 1 y 6 meses, indicado si hay riesgo de trombosis
Danazol (agonista FSH y LH) falla a otros tratamientos
Goserelina Agonista GnRH no más de 6 meses, solo en casos resistentes contraindicaciones para Qi

Question 22

HUA
No anatómico o maligno
Quirúrgico

Answer 22

Si anemia, falla o contraindicado tx farmacológico
Ablación endometrial: no deseo de embarazo o no candidatas a histerectomia. Sin anomalías anatómicas o con fibromas <3cm
Uso de análogos de GnRh o danazol antes de procedimiento (adelgaza endometrio)

Question 23

Anticonceptivos

DIU cobre

Answer 23

Falla <2%
5-10 años
380 mm2 cobre
EA: Sangrado o dolor intolerable
Complicaciones: perforación uterina 2/1000, EPI 20 días post infección 1/1000, expulsión <1/20 en el 1º año, crisis convulsiva, síntomas vasovagales (1/2 💉atropina)
riesgo embarazo ectopico 1/1000, si hay concepción 1/20 es ectopico, retiró antes de 12 SDG

Contraindicación: RPM >6h, septicemia, TPP.
Tamízame y tratamiento para ITS previo a colocación

Seguimiento: consulta a los 7 días, analgesia, abstinencia, no uso de tampax o baño en tina por 5 días.

Question 24

Anticonceptivos

DIU levonogestrel

Answer 24

Falla <1%
Efectos adversos: sangrado irregular o manchado 6meses , dolor intolerable, acné, amenorrea o oligomenorrea >1 año.
Complicaciones: perforación uterina <1/1000, expulsión <1/20.
Lactantes después de 6 semanas
Colocación primeros 7 días ciclo o con seguridad de no embarazo con
Protección 7 días postcolocación.
Contraindicación: DM, Ca mama, migraña con aura, riesgo cardiovascular, hepatopatia.
Revisión 3 a 6 semanas y seguimiento cada 6 meses, en 🤱a los 7 días.
Si acinomyces investiga no retiro si no hay datos clínicos de infección.

Question 25

Anticonceptivos

Condon femenino y masculino

Answer 25

Efectividad >98%
Contraindicación: alergia al látex tipo 1, prueba cutánea positiva o IgE especifica.
Utilizar poliuretano
Lubricantes con N9 noroxinol ruptura de membranas celulares mayor riesgo de ITS.
No lubricantes de aceite
Anticoncepción de emergencia con progestagenos

Question 26

Anticonceptivos

Hormonales combinados

Answer 26

Etinilestradiol 30µg/ levonorgestrel 150 µg
Efectividad 99%
Tomar 1 píldora diaria a la misma hora por 21 días, 1 píldora olvidada ok, uso >3meses, inicio día 1️⃣-5 del ciclo o cualquier día con protección por 7 días.
EA: SIM por uso (diarrea, vomitó 2 hr post toma) o por interrupción, Riesgo de TEV X 2, ca mama hasta por 10 años (no aumenta por tiempo de uso) pequeño riesgo Ca cervical (aumenta por tiempo). Si SIM 🔬C. Trachomantis y PIE.
Contraindicaciones: TEV actual o previo, anticoagulantes, migraña con aura o >35 años sin aura, fumadoras >35 años, suspensión de tabaquismo <1 año, IMC >35, HAS >140/90, AHF 1º línea <45 años TEV, >50 años(progestagenos), gríseofulvina o rifampicina, anticonvulsivantes (usar 50µg más barrera), coagulopatias (Leiden V, prot C y S) puerperio (21 días si no lactancia) cirugía mayor, trauma o inmovilización (suspender 4 semanas antes), cancer de mamá o de cualquier tipo con tx en últimos 6 meses.
Tx de hípermenorrea,dismenorrea, ovario poliquistico, acné vulgaris. Disminuye riesgo de Ca endometrio y ovario hasta 50%

Question 27

Anticonceptivos hormonales

Inyectados progestagenos

Answer 27

Acetato de Medroxiprogesterina cada 12 semanas y Enonato de noreslisterona cada 8 semanas
Efectividad 4/1,000 en 2 años, regresó de fertilidad hasta 1 año
Indicación: postparto, postaborto, lactancia, IMC >30, migraña sin aura, DM, epilepsia. Drepanocitos, LES y SAF
EA: amenorrea, ganancia de peso 2 a 3kg por año, pérdida densidad ósea (sin mayor riesgo de Fx).
Contraindicación: adolescentes y mayores de 40 años con precaución, osteoporosis y osteopenia, tabaquismo, sedentaria, bajo consumo calcio.

Question 28

Anticonceptivos implante

Answer 28

Etonogestrel 68 mg (copolimero acetato de vinilo)
Efectividad 1/1000 en 3 años.
1 OMS en adolescentes y nuliparas, postparto sin 🤱o más de 4 semanas, postaborto y DM.
Colocación 1 a 5 días del ciclo o cualquier con seguridad de no embarazo y protección 7 días
Revisión a los 6 meses
EA: amenorrea, irregularidad, hipermenorrea o polimenorrea (ácido mefanemico 500 mg 2 a 3 veces x 5 días, etinilestradiol), disminuye dismenorrea, aumento de peso, cefalea, acné, vaginosis.
Complicaciones: dolor, sangrado Leve, hematoma.
Contraindicación drogas enzimas hepaticas.
Retirar si hay embarazo. Si no se localiza USG para retiro.

Question 29

Infertilidad / esterilidad mujeres

Answer 29

> 12 meses en <35 años o >6 meses en >35 años
Causas femenino:
Disfunción ovárica: ovulación (concentración progesterona en fase lutea >3 mg/mL), reserva ovárica >4 a 10 folículos antrales en días 2 a 4 ciclo.
Prolactina serica >100 mg/dl adenoma hipofisiario(irregularidad o galactorrea)
Función tubarica:
Histerosalpingografía- elección en px sin endometriosis, ectopico o EPI. Al término de la menstruacción, medio contraste liposoluble.
Ab Chlamydia o tx profiláctico con doxiciclina 100 mg cada 8h x 7 días o azitromicina 1gr DU.
Laparoscopia: sospecha de endometriosis o adherencias pélvico anexiales (EPI, Ectopico, Cirugia previa, dolor crónico).
Sonohisterografia

Tx:cambios estilo de vida,
Inducir ovulación- citrato clomifeno 3-4 ciclos 25-50 mg x 5 días, inicio día 5. O inseminacion intrauterina
Gonadotropinas 1-3 ciclos,coriogonatropina alfa 250 mg 24 a 48 hr después de FSH o clomifeno.
FSH 75 UI x 10 días inició día 1👩🏽 y 75 UI cada 48 hr x 3 dosis
FIV alta tasa de éxito y de embarazo múltiple.
SHO - Administración de hCG, ascitis y crecimiento ovarico 48 h después de la administración, nausea, vomito, distensión, dolor abdominal, falla renal, tromboembolismo y SDRA, mejoría 2 a 3 días con menstruacion, reposo, hidratación, antiemeticos

Question 30

Infertilidad / esterilidad hombres

Answer 30

Ecografía doppler: Varicocele (varicocelectomia si oligozooespermia, clínico o >2 años infertilidad). Tumoración (alta incidencia Ca testicular).
Seminograma: azooespermia o oligozooespermia (<15 millones/mL o <39 millones totales) = tracto seminal, disfunción de c. seminiferos - solicitar FSH
Volumen testicular disminuido - LH y testosterona
Anormal en > 2 ocasiones con más de 2 a 3 meses de diferencia —andrológia
N. Gonorrhoae/ C. Trachomantis: epididimitis o uretritis fluoroquinolona DU y doxiciclina 4 semanas.
Mutación FQ agenesia uni o bilateral conductos deferentes.
Cromosoma Yq <5milllones/mL
Eyaculación precoz tx con ISRS o anestésicos tópicos.
Orquidopexia 6 a 12 meses, etapa adulta biopsia.
Reversión de vasectomía o aspiración espermática
FSH 75 UI cada 48hrs x 3

Question 31

Infertilidad

Answer 31

Ropa interior apretada ⬆️ temperatura escrotal
Tabaquismo activo o pasivo
Consumo de alcohol >30 a 40 ml / día
Estrés ⬇️libido
IMC > 29 o < 19 con amenorrea o irregularidad
Consumo ácido fólico 0.4 mg/día hasta la semana 12.
ADTN o anti convulsivos 5 mg/día
Tuberculosis

Question 32

Endometriosis

Answer 32

Presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, que induce una reacción inflamatoria crónica.

7-10% población general, 87% dolor pélvico crónico, principal causa de dismenorrea en adolescentes, dx promedio a los 16 años.
Ciclos cortos, sangrado abundante.
Factores protectores: Multigestas, Uso de AOC, IMC <30, tabaco, ejercicio.
Factores de riesgo: Antecedente hermana o madre, menarca temprana, hipermenorrea, ciclos cortos, atresia cervical o vaginal.
Ca ovario <1%, Ca 125 puede estar elevado, no se recomienda como prueba dx.

Localización más común ovario (quistes de tejido endometrial, “chocolate” contenido descamativo hemorragico). I>D, Ligamentos uterosacros, redondo, Fondo de saco Douglas, tabique rectovaginal, peritoneal.
Extrapelvicos: Recto, sigmoides, vejiga, herida qx, nariz, hígado, pulmón.

Question 33

Endometriosis

diagnóstico

Answer 33

Clinica: Dolor crónico pelvico, Infertilidad, Masa Anexial. Dismenorrea progresiva, Dispauremia, Infertilidad (ciclos anovulatorios). Distención abdominal, neumotorax espontaneo en menstruación, disquecia, disuria, dolor lumbar bajo, abdominal no ciclico.

Tacto bimanual: dolor pélvico, utero fijo, ligamentos uterosacros dolorosos, ovarios aumentados tamaño. durante mentruación

USG util en endometriomas ovaricos, RM si disponible para endometriomas.

Laparoscopia aspecto quemadura de polvora

Estudio anatomopatologico: epitelio, glandulas, estroma endometrial, macrofagos hemosiderina, ausencia no lo excluye. >4cm o profundas descaratar malignidad.

Question 34

Endometriosis tratamiento

Answer 34

Dolor: anovulación por 6 meses
1ª AOC o progestinas efecto 3 meses
2ª DIU levonogestrel o Analogos GnRH + estrogenos, perdida mineral ósea
3ª Danazol: efecto en lipidos.

Qx- Laparoscopia diagnostica y quirurgica con uso posterior de AOC.
HTOB si hay recurrencia del dolor y paridad satisfecha. TRH con estrogenos
Asintomaticas no tx
Neurectomia presacra control del dolor
Endometriomas >3 cm – cistectomia.

Fertilidad: casos leves a moderados, adherenciolisis y ablación de lesiones endometriosicas.
Inseminación intrauterina con estimulaión ovarica. o FIV.

Question 35

Cervicovaginitis por Candida

Answer 35

2da más común,
85% Albicans B, 10% Galbrata, <5% Krusei, Parasilapsis, Tropicalis, Africana.
Prurito, dolor vaginal, ardor, dispaurenia, disuria, olor leve desagradable (exacerba 1 semana premenstrual)

FR: Embarazo, sobrepeso, premenstrual, DM, corticoesteroides, antibióticos, anticonceptivos hormonales. Humedad, calor, maceración crónica, fricción.
Criterios diagnósticos:
Probabilidad- Flujo o secreción sin olor desagradable.
Levaduras o pseudohifas en fresco vaginal (muestra paredes vaginales Sol. Salina 10% de KOH) o frotis con tinción Gram.
Certeza- Cultivo + a C. sp. (Saburaoud) especie y colonias, GOLD STANDARD, resistencia si se aisla misma especie repetida. Obligado en complicadas.
Asintomaticos con o sin embrazo no tx
NO COMPLICADA: Episódica <4/año, leve.
COMPLICADA: GRAVE - eritema, edema, escoriaciones y fisuras. RECURRENTE/PERSISTENTE: >4/año con/ sin episodios de mejoría, VIH, Embarazo, DM. Investigar causa subyacente.

Question 36

Cervicovaginitis por Candida

tratamiento

Answer 36

Empirico si no hay recursos en no complicadas o envió 2do. nivel.
NO COMPLICADAS
1ª Fluconazol 150mgDU 
Nistatina 100,000 U x 14 dias
Itraconazol 200mg c/12 hr 1 dia

Tópicos: Clotrimazol 500mg DU o 200 mg x 3 dias.
Miconazol 1200mg DU o 400mg x 3 dias / crema 2% x 7 dias.
COMPLICADAS o C. Galbrata (recurrentes/persistentes)
Inducción: Fluconazol 150 mg VO, repetir 72 hrs, 100/150/200 mg dias 1,4 y 7. Nistatina 100,000 UI x 14 dias, 21 si C.Galbrata. Ketoconazol 100 mg 14 dias.
Mantenemiento: 6 meses, Fluconazol 150mg cada semana, Itraconazol 200 mg cada 12 hrs cada mes.
1er. T Embarazo- azoles tópicos nistatina o clotrimazol.

Question 37

Cervicovaginitis por Trichomonas vaginalis

Answer 37

ITS
Sintomas: Flujo o leucorrea amarillenta, espumosa, gaseosa, fetidez, disuria, dolor pélvico bajo, vulvitis, vaginitis (edema, eritema), cervicitis (fresa).
Frotis (gram, citologico, papanicolau) + Determinación pH
Prueba NAT,Cultivo especifico,Prueba rápida Ag o sonda ADN, Testear para otras ITS G,C,S, FR para VIH
Tratamiento:
Metronidazol 500mg c/12hrs x 7 dias ó 2gr DU (embarazadas)
Tinidazol 2gr DU VO
Lactancia suspender 12-24 hrs
Tx a parejas, evitar contacto sexual, revaloracion 3 meses, reinfeccion 17%, no alcohol.

Question 38

Cervicovaginitis por Chlamydia Trachomatis.

Answer 38

ITS, afecta uretra, endocervix, recto, faringe, conjuntiva.
Riesgo éctopico, EPI, infertilidad.
50% asintomaticas, dolor hipogastrio, prurito en coito, leucorrea amarillenta, molestia rectal y fetidez pH >4.5.
Pruebas dx si moderada a severa, riesgo ITS, duda dx,, embarazo, recurrencia.
Frotis (gram, citologico, papanicolau) + Determinación pH
Tamizaje en orina si persiste prueba NAAT, radioimunoanalisis.

Tx:
Azitromicina 1gr DU o doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 dias
Tx a pareja.

Question 39

Cervicovaginitis bacteriana

Answer 39

Gardenella Vaginalis / Estreptococo grupo B, polimicrobiano (prevotella,,atropobium)
FR: Duchas vaginales, cunnilingus receptivo, raza negra, tabaquismo, Anticonceptivos hormonales, ITS.
Riesgo abortos, RPM, endometritis.

Flujo leucorrea fluida blanca o grisasea, fetidez y olor a pescado, sin dolor, comezon o irritación. 
Criterios Amsel (flujo gris homogeneo, prueba aminas + olor a pescado con KOH 10%, >20% celulas clave, ph>4.5 ó tinción de gram. 

Criterios Hay/ISON

1. normal - predominan lactobacilos
2. intermedio- flora mixta
3. VB- predomina G.V

Tratamiento:
Metronidazol 400-500mg c/12hrs 5-7 dias / 2gr DU
Metronidazol local x 5 dias (ok en 1º T)
Tinidazol o clindamicina 300mg x 7 dias c/12hrs.
Clindamicina local 100mg x 3 dias.
En lactancia prohibido clinda o metronidazol a dosis altas. si DIU cambio a otro método.

Question 40

VPH y Lesiones premalignas CaCU

Answer 40

Alto riesgo óncogenico OR 1.9 Ca CU
2ª causa de muerte x neoplasia maligna en >25 años
FR: tabaquismo, VIH, inmunosupresiñon, ITS, ACO >5 años, Multiparidad, inicio de actividad sexual a temprana edad, primer embarazo <17 años.
edad 35-39 años.

Prevención primaria:
ACO riesgo minimo, no usarse >5 años en mujeres con VPH-AR
Vacuna bivalente o tetravalente 2 dosis intervalo 0 y 6 meses. Niñas entre 9-11 años sin inicio de vida sexual activa VPH 16 y 18. * <15 2 dosis.
>11 años, inmunocomprometidos y VIH + 0, B1 / T2 y 6 meses.
Hombres y mujeres hasta 45 años. previene Ca anogenital y verrugas anogenitales.
*condon masculino no proteje completamente contra VPH.
DIU factor protector para Ca, uso en regiones con limitantes para tamizaje.

Prevención secundaria
*Epitelio de transición “epitelio columnar endocervix a epitelio escamoso exocervix)
Progresión de lesiones precáncerosas a neoplasia de 10 a 20 años.

Tamizaje >25 años a 69 años

1. Citología cervical (convencional o base liquida) 25-34 años anual.
2. Biomolecular VPH-AR (sola o cotesting) >35-69 años anual.

Question 41

VPH y CaCU

Answer 41

Técnica inmunohistoquimica p16/K1-67 vs citología convencional >S para NIC-AG

25-34 años

1. Citología + ; VPH-AR+, ASC-US o más + envió a C.
2. Citología - ; anual x 2 años periocidad hasta 3 años.
3. Inadecuado: repetir a los 21 dias (2 o más envió a C)

> 35 años

1. Cotesting (-) repetir cada 5 años
2. VPH-AR (-) repetir en 1 año
3. VPH-AR (+)–>citología (+) –>C
   * En zonas marginadas realizar IVAA.
4. VPH-AR(+) 16 o 18 -> citología+C
5. VPH-AR(+) 16 o 18/ citología(-), LEIBG –> repetir al año
6. VPH-AR(+) no 16 ó 18 / LEIAG->C
7. VPH-AR(-) repetir en 5 años
8. VPH-AR(+)/ células atipicas de importancia indeterminada: referir a ginecologo colposcopista con experiencia.
   Si es normal– Cotesting a los 6 y 12 meses y anual hasta 5 años si es (-).
   Si alguna + – colposcopia y considerar escisión (previa toma de muestra endometrial o USG pelvico)

NIC1 en embarazo realizar C a las 6 semanas postparto.

LEIAG : corroborar con C y 2 tomas de biopsia.
NIC2 Vigilancia 6-12 meses
NIC3 Tratamiento: Conización con laser, Cono con bisturi frío, LEEP( Escisión con asa electroquirurgica) Ablación con laser y crioterapia.
Biopsias y tx con margenes libres si <5mm vigilancia estrecha, no repetir procedimiento.

Carcinoma epidermoide invasivo o subinvasivo (células escamosas) –> centro oncologico.

Adenocarcinoma in situ, Embarazo o inmunodeficiencia referir a centro especializado.

Question 42

VPH y CaCU

Answer 42

2ª causa de 🦀 ♀ 3ª causa de muerte 🌍
FR - IVSA <19años, VPH 16 y 18, VHSII, VIH /Inmunosupresión, 🚬 , AOH.
FP - Def. α-1 antitripsina.
Tipos: Epidermoide (carcinoma células grandes queratinizado y no queratinizado) 90%. Adenocarcinoma 10-15%.
Metrorragia, leucorrea, flujo seroso, purulento o mucoso y fétido, “agua de lavar carne” dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia, estreñimiento, fístulas, hidronefrosis.
Diseminación y Mets: directa, linfatica, sanguínea – vagina, parametrios “pelvis congelada”
Pulmonares 5%, Óseas 16%, G. paraorticos 25%, C. abdominal 8%, G. supraclaviculares 7%.
Evaluación: tacto rectovaginal, cervical, fondo de saco, paredes vaginales, tabique RV, Vesicovaginal, regiones ganglionares a e i, abdomen.
Solicitar Rx tórax, (CT/ RMI/PET-CT), cistoscopia y rectosigmoidoscopia.
Citologia + para carcinoma–> Biopsia x C S 92.3%, E 93.8%

Question 43

CaCU estadificación y tratamiento

Answer 43

IN SITU- Paridad satisfecha; SI histerectomía extrafasial (Abd / LAPA)

I Confinado a cérvix (microscopico)

• IA Carcinoma invasivo dx x microscopia
  1) Invasión estroma <3mm de profundidad *Invasión LV - PS; Si Cono o histerectomia DIVEER. No Linfanedectomia o traquelectomia radical con LP
  2) Invasión estroma <5mm de profundidad
• PS: Si Histerectomía extrafasical a o x LAPA. No Cono + LPB o traquelectomia radical + LPB.-IB Carcinoma invasivo > 5mm
  1 >5mm <2cm *PS: Si histerectomia radical + LPB + muestreo G. Paraorticos. No traquelectomia + LPB y muestreo G.PA
  2 >2cm < 4cm
  3 >4 cm
  IIA Limitado a 2/3 vagina sin afectar parametrios
  1 <4cm histerectomia radical + LPB y PA + pexia de ovarios si premenopausica
  2 >4cm
  IIB Afección parametrial
  IIIA Afección tercio inferior de vagina
  IIIB Afección pared pélvica y/o hidronefrosis
  IV Afección extrapelvica mucosa vesical o rectal
  IVA órganos adyacentes RT y QT 8 semanas (Hb >10 previo a qx)
  IVB órganos a distancia. QT cisplatino y RT, control de STV y dolor pélvico

*Cono terapeutico adecuado (margenes >3mm, >10 mm de profundidad, sin invasión LV, C satisfactoria)

Question 44

Prolapso genital

Answer 44

Descenso órganos pélvicos a través de la vagina.
cóngenito: mujeres jóvenes o nulíparas
Gestación: embarazo o parto
Hormonal: climaterio y senectud, sobrepeso
Aumento PIA: ejercicio intenso, tos cónica, estreñimineto, obesidad.
Sensación de cuerpo extraño, tumoración en vulva.

Histocele, Cistocele, Uretrocele, Rectocele, Enterocele o Douglascele.

Estadios: 
0 No hay prolapso
I 1 cm arriba del himen (-1)
II hasta 1 cm debajo del himen (+1)
III >1cm debajo del himen 
IV > 2cm del himen (total de la vagina)

Tratamiento: ejercicios de Kegel, estimulación electrica y biorretroalimentación), perdida de peso, tratamiento de estreñimineto y disminuir 🚬.

Question 45

Incontinencia urinaria

Answer 45

Esfuerzo: Aumento de PIA (fallo esfinter uretral) Rehabilitación de musculos de piso pelvico (ejercicios o electroestimulación), QX bandas suburetrales.

Urgencia: contracciones involuntarias de detrusor (neurologicas), fuerte deseo de miccionar. Reeducación vesical, perdida de peso, disminuir 🚬., ingesta ☕ y 🍾, Anticolinergicos (tolterodina, solifenacina, fesoterodina 🚫 glaucoma).

Mixta
Continua
Rebosamiento: retención urinaria

Question 46

Miomatosis uterina

Answer 46

<1% maligniza, Incidencia 20-30%, Edad 35 a 54 años.
FR- nuliparidad, obesidad, sobrepeso, exposición estrogenica ( menarca temprana, menopausia tradia, AHO > 5 años, tumores ovaricos). Involucionan menopausia.

Intramurales 55% , Subserosos 40%, Submucosos 5-10% muy sintomaticos, Pediculados.

Cambios gegenerativos: Hialina, Quistica, Calcificación (menopausia), Roja (necrosis, embarazo, irritación peritoneal), Maligna o sarcomatosa.

Pequeños elementos <2cm, Medianos 2-6 cm, Grandes >6cm
50% asintomaticos
Metrorragia 21.4%, dolor crónico y persistente 33%, agudo por torsión de pediculados, compresión de intestino o vejiga o recto, ureteres, anemia.

Tacto bimanual: mioma >5cm referir 2º N
USG abdominal o TV S85% 
RMI Mayor S y E Dx diferencial o duda Dx
Histeroscopia: miomas submucosos, pequeños elementos y polipos, USG no concluyente o persisten sintomas. 
Biopsia endometrial > 35 años

Pequeños y asintomaticos: vigilancia cada 6 meses y embarazo.
AINES: Sintomas leves en espera de tx Qx
Analogos GnRH: Groserelina / Leuprorelina previos a cirugia (reducen tamaño), <6meses en espera de miomectomia, EA: Hipoestrogenismo

DIU levonogestrel: qx alto riesgo o perimenopausicas, deseo de conservar utero.

Miomectomia: Jovenes sintomaticas o miomas de medianos o grandes elementos con deseos de paternidad. LAPA si subserosos o pequeños elementos. Vaginal- pediculados, Histeroscopia- intracavitarios.
Histerectomia: Paternidad S, miomas grandes y sintomaticos.
Embolización: no pediculados, muy vascularizados o recidivantes.

Question 47

Pólipos endometriales

Answer 47

Protrusiones benignas del endometrio
Malignización <5% (adenocarcinoma endometrio)
30-60 años
Metrorragia en la menopausia, asintomaticos frecuentemente.

Dx: Anatomopatologico, USG TV / Histeroscopia puede sospecharse.

Tratamiento: Extripación quirúrgica x histeroscopia + anatomopatologico.

Question 48

Hiperplasia endometrial

Answer 48

Proliferación endometrial x esimulo estrógenico sin compensación con progesterona, ♀ ciclos anovulatorios.

FR: Obesidad >90 kg, DM, HAS, >45 años, anovulación (SOP, Perimenopausicas, AHO)

BAJO RIESGO: similar proliferación
Simple: alteraciones de la arquitectura glandular, quistes (queso suizo) 2-5% maligniza.

Compleja: Aumento de # y tamaño glandular, tortuosas 8%

ALTO RIESGO “ATIPIAS” 30% maligniza

Simple: atipias celulares
Compleja: atipias celulares y nucleares (nucleos irregulares).

Diagnóstico: anatomopatologico.

Ecografía sospecha si engrosamiento endometrial –> biopsiar
Posmenopausicas >4-5mm
Premenopausicas >12 mm

Histeroscopia y legrado bajo anestesia
o
histerosonografía.

Tx: cavidad endometrial normal –> ablación endometrial histeroscopica.

Citologia atipica x biopsia –> realizar histeroscopia y dilatación legrado –> 17-25% adenocarcinoma concomitante.

Question 49

Ca Endometrio

Answer 49

FR: nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardia, estimulo estrogenico sin progesterona (SOP, estrogenos simples por periodos prolongados), obesidad (conversión estrogenica perfiferica (estrona), diabetes, tamoxifeno (antiestrogeno en mama, estrogenico en endometrio), 🚬., Sx Lynch II.

Tipo I –> adenocarcinoma endometroide-mucinoso, 55-65 años, FR, 80-90%, asociado a estrogenos, origen hiperplasia endometrial, bajo grado, lenta evolución, responde a hormonoterapia, tx qx de elección, Mutación PTEN (fosfatidilinositol 345 trifosfaro 3 fosf)
Tipo II –> carcinoma seroso- células claras
10-20%, no relacion a estrogenos, alto grado, evolucion agresiva, QT, Estadificación como Ca Ovario, Sobre-expresión HER2/neu, p53.

SUA, dolor pélvico, piometra, hematometra, “agua de lavar carne”
Diagnóstico:
Biopsia endometrial ambulatoria/Legrado endometrial fraccionado, histeroscopia (masas polipoides con vascularización desordenada)
Ecografía TV >90kg / 45 años: engrosamiento

Preoperatorios: BH, EGO, Citología cervical, Tele tórax.

LAPE estadificadora con Lavado peritoneal + histerectomia extrafascial, SOOB + LPB + PA
*omentectomía y biopsias peritoneales y difragma si células claras o serosa

Estudios de extensión en > estadio III o sospecha–> Urografía excretora, cistoscopía, rectosigmoidoscopia.

Estadificación: 
I Confinado a cuerpo uterino
  A invasion meometrio <50%
  B  invasión meometrio >50%
II Invasion estroma cervical
IIIA afecta serosa uterina y/o anexos
IIIB extension a vagina y/o parametrios
IIIC1 ganglios pelvicos positivos
IIIC2 ganglios paraorticos positivos
IVA Invasión a vejiga y/o mucosa rectal
IVB Metastasis a distancia (intrabdominales, ganglios inguinales).
Riesgo:
bajo- IA G 1 y 2
intermedio- IA G3, IB G 1 Y 2, II G1 Y 2. 
alto- IB G3, II G3,  tipo 2
RT adyuvante: >60 años, >20mm, tercio inferior del útero o infiltación LV.
QT: riesgo de recidiva (IBG3, IIG3, IIIA y IIIB) y mets. 

I R. bajo Qx
I R. intermedio Qx + RT
I R. alto Qx+ RT + QT
II Qx --> RT
III Qx  / RT externa y braquiterapia + QT adyuvante
IV RT, QT y/o hormonoterapia

Question 50

Ca Ovario Estirpes

E- My Sister Begun Experiencing Cancer
G- Doctor Examine The Cancer
SC- She Felt Good

Mucinoso, Seroso, Endometroide, Clear cells

Dysgerminoma , Endometrial sinus, Teratoma, Choriocarcinoma

Sertoli/Leydig, Fibroma/Teca, Granulosa

Answer 50

FR : Nuligesta, AHF 30%, mutaciones geneticas BCRA 1 y 2
FP: SOP / AHO, ligadura ovarica e histerectomia.
Epiteliales 90%
SEROSOS 60-80%: cistoadenoma, cistoadenocarcinoma, quistes llenos de liquido seroso, bilaterales, cuerpos psamoma (cistoadenoma, carcinoma papilar tiroides, meningioma), buen pronostico
MUCINOSO 25%: cistoadenoma, cistoadenocarcinoma, mayoria benignos, quistes multiloculados, asociado a pseudomixoma peritoneal.
ENDOMETROIDES 20%: Endometrioma, carcinoma, malignos en su mayoria, quistes chocolate
CÉLULAS CLARAS 5%
Germinales
TERATOMA: benignos, éctodermico glándulas sebáceas, sudoriparas, pelo.
DISGERMINOMA: radiosensible
T. DEL SENO ENDOMETROIDE: maligno
CORIOCARCINOMA
CARCINOMA EMBRIONARIO
GONADOBLASTOMA
Cordones sexuales-estroma:
GRANULOSA unilaterales y malignos, cuerpos call-exner, productores de estrogenos, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial
TECA-FIBROMA: benignos, productores de estrogenos, Sx Meigs (ascitis, hidrotórax, tumor ovario)
ANDROBLASTOMA: Sertoli / Leydig o mixtos, acne, hipertofia clitoris, atrofia sexual, oligomenorrea.

Question 51

Ca ovarico

Answer 51

Sintomas: Aumento del perimetro abdominal
Dolor abdominal variable, metrorragia. 
Sindrome constitucional (astenia, caquexia)
torción, ruptura, infección

Sospechar malignidad: Ascitis, poca movilidad, crecimiento rápido, edad no reproductiva, nódulos saco Douglas, Bilateralidad.

Diagnóstico:
Ecografía doppler: >5-10 cm, contenido heterogeneo, tabiques o septos gruesos, liquido en saco de Douglas o ascitis.
TAC: extensión, implantes retroperitoneales y/o intestinales, ganglios linfaticos retroperitoneales
RMI: extensión local del tumor.
Marcadores tumorales: CA-125 (endometriosis, EPI, miomas, insuficiencia hepatica). CEA (colon, mama, pancreas, vejiga, ovario y CU). α-fetoproteina (carcinoembrionarios) Inhibina (granulosa), HCG (coriocarcinoma y carcinoembrionarios)

Diseminación: siembra peritoneal, Nódulo hermana Maria Jose (masa umbilical).

Question 52

Estadificación y tratamiento Ca Ovario

Answer 52

CITORREDUCCIÓN PRIMARIA (Lavado y aspiración LP 250cc Sol Salina, Histerectomia radical con anexectomia bilateral, Linfadenectomia P y PO, Omentectomia, Exploraciónn peritoneal y biopsia de lesiones sospechosas, peritoneo vesical, fondo de saco de Douglas, espacios parietocolicos, cúpula diafragmatica, *apendicetomia si mucinoso) + QT CON TAXANOS /CISPLATINO

*ETAPAS IA -IC Preservar útero si Paternidad no satisfecha y ovario contralateral OK.
🔪 óptima (implante mayor es <1cm.
CITORREDUCCIÓN SECUNDARIA si recidiva o persistente.

QT adyuvante: antes de 🔪 en tumores irresecables o con mets viscerales / Estadios IA o IB G3 e IC (3 ciclos) / Estadios II, III y IV (6 ciclos)

I limitado a ovarios:
IA cápsula intacta, tumor en superficie externa
IB cápsula intacta, sin tumor en superficie externa
IC Rotura de cápsula intraoperatoria o antes de qx, células malignas en liq ascitis o lavado peritoneal.

II Compromiso tubarico / pélvico
IIA Trompas uterinas
IIB otros tejidos pélvicos
III C Tubarica o pelvica con celulas malignas en liq ascitis o LP

III Compromiso extrapelvico
    IIIA Metastasis a linfonodos retroperitoneales 
            1 < 10mm
             2  > 10 mm
   IIIB Métastasis peritoneales <2 cm
   IIIC  Métastasis peritoneales >2cm
IV Mets extrabdominales
   IV A Derrame pleural con citología +
   IV  B  Higado, Bazo, Linfonodos

Seguimiento con Ca-125 y TC, RMI, USG.
Cribado si familiar de 1º grado, exploración y ecografía TV, Ca-125 anualmente, Sx Lynch II

Question 53

Mastitis

Answer 53

Puerperales-agudas / No asociadas a la lactancia
Staphyloccocus aureus/ S. epidermidis / Streptoccocus
Dolor en cuadrante, linfangitis mamaria, fiebre.
Tx: dicloxacillina 500mg/6hr o cefalexina 500mg/6hr *alergia: Eritromicina 500mg/12hr
TMP-SMX evitar en 👶🏼 <1 mes
*Inestabilidad hemodinámica Vancomicina y cultivos de leche y hemocultivos, sospecha de MRSA.

Enfermedad de Mondor-crónica:
tromboflebitis de venas subcútaneas, secundaria a trauma local, 🚫 tratamiento

Question 54

Mastopatía fibroquística

Answer 54

Benigna y crónica
Dolor mamario bilateral cíclico 
⬆️  periodo premenstrual ⬇️ menstruación 
Quistes palpables (induración o nódulos)
Embarazo y Lactancia estado de reposo

Ecografía y mastografía, citología e histología.
Si patrón nodular-quistico: PAAF (Dx-Tx)

Si duda dx biopsia

Tx: progestagenos en gel en 2ª fase del ciclo, ingesta de aceite onagra.

Question 55

Fibroadenomas mamarios

Answer 55

Proliferativo. Riesgo de evolución si es complejo o AHF de Ca de mama.

Fibroso/ Pseudoencapsulado, bien limitado, multilobulillado, móvil, esferico u ovoide.

Estrogenodependiente

15-35 años

Ecografía: nódulo solido, regular, bordes regulares bien delimitados, ovoide, hipoecoico, puede haber calcificaciones.

Mastografía: 🍿
Tratamiento: Seguimiento anual clinico y x imagen.
🔪 si >2cm, rápido crecimiento, duda dx, dolor, >35 años.

Question 56

Enfermedad mamaria benigna Clasificación

Answer 56

No proliferativa: Adenosis, Ectasia ductal, Fibroadenoma, Fibrosis, Mastitis, Hiperplasia sin atipias, Quiste, Metaplasia apocrina y escamosa.

Proliferativa sin atipias: hiperplasia ductal, papilomas intraductales( 🔪), adenosis esclerosante, cicatrices radiales( 🔪), fibroadenomas.

Proliferativa con atipias 🔪: Hiperplasia ductal atípica / Hiperplasia lobulillar atípica, Carcinoma ductal in situ / Carcinoma lobulillar in situ

Question 57

Papiloma intraductal

Answer 57

Proliferación epiteliales en conductos galactóforos.

SOLITARIO: conductos principales, 1-2 cm del pezón, premenopausicas, secreción serosanguinolenta, sin tumor palpable. Tratamiento: 🔪 previa localización del conducto.

MULTIPLE/DIFUSA: unidades lobulillares terminales, ♀ jóvenes, >5 en un segemento mamario ⬆️ Riesgo
Tratamiento: 🔪 con zona amplia alrededor. 40% –> Ca de mama.

Question 58

Quiste mamario

Answer 58

Indoloras, forma redondea, lisa, móvil, no adherida, sensible a la presión.
Ecografía: nódulos anecogenicos de límites muy precisos, regular y con sombra.

En mamas lactantes –> galactocele.

Question 59

Ectasia ductal

Answer 59

Perimenopáusicas y menopáusicas ​🚬​
Dilatación de los conductos subarolares
Secreción hemática
Pueden formar abscesos
Tx: 🔪

Question 60

Cáncer de mama

Answer 60

Tumor maligno No. 1 en ♀ y en 🇲🇽
1º muertes x 🦀 en ♀

FR: AHF Ca mama o ovario, mutaciones 🧬 BCRA ½
Dietas ricas en grasas, 1º🤰 tardio, No 🤱, nuliparidad, Antecedente de 🦀 *endometrio, TRH >5 años (en AHF dar estrógenos simples x tiempo corto y dosis baja) o uso de AOH combinados, ☢️ o Inmunodepresión, consumo 🍾 moderado-alto (7% riesgo x 10gr de 🍾/día ) Obesidad /IMC >21, 🚬​,, menarca <12 años, Menopausia >55 años.

FP: 🏋️‍♀️ 3-4h/semana moderaro a intenso, multiparidad >5, 🤱 >12 meses,

Nódulo duro, fijo, irregular, retracción de la piel o pezón, secreción serosanguinolenta unilateral. Adenopatías duras, fijas, ipsilaterales.

Mastografía: microcalcificaciones agrupadas, >5 no diseminadas, lineales o ramificadas, distribución segmentaria, simetricas, nódulo denso, espiculado, bordes imprecisos, edema cútaneo.
♀ 40-49 años anual
♀ 50-74 años cada 1 o 2 años
♀ >74 años cada 2 años
♀ con > 2 AHF / 🧬 BCRA ½ / AHF en ♂ anualmente, empezar 10 años antes pero no <25 años.
Antecedente de ☢️T empezar 8 años después pero no <25 años.

Ecografía: Complementaria, diferenciar lesiones quisticas, guiar punción, estudio de adenopatias, <30 años (mamas densas).
<30 años o >30 años o lactantes en conjunto a M.

RMI: carcinoma oculto, recidivas en cicatriz.
🧬 BCRA ½ o familiar con BCRA, Sx Li-Fraumeni, Sx Coiden, ☢️ tórax (10-30 años 8 años post ☢️), mama contralateral en dx de 🦀

Question 61

BIRADS

Answer 61

BIRADS:
0 ➡️ Incompleto - USG o RMI
I ➡️ Negativa - anual
II ➡️ Hallazgos compatibles a lesiones benignas - anual
III ➡️ Hallazgos probablemente benignos- 6 meses
IV➡️ Hallazgos probablemente malignos - Biopsia
V➡️ Altamente sospechosos malignidad - B
VI ➡️ Diagnóstico firme de 🦀 x B

Question 62

Tipos histológicos Ca mama

Answer 62

Ductales / Lobulillares
In Situ
✔️ Carcinoma intraductal o Ductal In Situ
49 años, asintomaticas tx 🔪
✔️ Carcinoma lobulillar In Situ: multicentrico, bilateral no simultaneo, no palpable, asintomaticas, tx mastectomia uni o bilateral.
Invasores
✔️ Ductal infiltrante 70-80% ✳️
✔️ Lobulillar invasor
✔️ Mucinos, médular, papila, adenoquístico, secretor (juvenil), apocrino, metaplasia (escamoso, fusocelular, cartilaginoso y óseo)
✔️ Carcinoma inflamatorio: invasivo con edema, eritema y calor - No 🔪 QT neoadyuvante + HT o RT y posterior mastectomia si no hay inflamación.
✔️ Enfermedad de Paget: lesión eczematosa del pezón y areola CD IS o Infiltrante (tx qx conservadora o radical, con posterior HT o QT)

G1 ➡️ Bien diferenciado
G2➡️ Moderadamente diferenciado
G3➡️ Mal diferenciado

✔️ Luminal A RE+ RP+ HER2- Buen prónostico
✔️ Luminal B RE+ RP+ HER2+
✔️ Luminal C HER2+ ER- agesivo
✔️ Luminal D Triple - EGFR + Agresivo

Question 63

Ca mama Mets

Answer 63

CSE✳️
Diseminación linfatica: Niveles de Berg
✔️ NIVEL I - debajo del borde inferior pectoral menor
✔️ NIVEL II- posterior a pectoral menor
✔️ NIVEL III- subclavicular en ángulo vena axilar.

Solicitar: BH, PFH, FA, Receptores

Pulmonares - TAC 
🦴 - Si dolor localizado/ ⬆️  FA- TAC 
Hígado- Si ⬆️ PFH o FA - RMI/TAC
🧠- leptomeninges *Lobulillar
👁- visión borrosa uni o bilateral

Tele tórax/ TAC tórax
USG/ TAC/RMI abdomen
PET CT rastreo óseo

Si ganglios sospechosos x USG –> BAAF / trucut
Factores de mal prónostico: # ganglios, tumor >2cm <35 años, G2, Multicentricidad, Invasión vascular o linfatica, angiogenesis, margenes qx escasos, RE-, gestación, inflamatorio, comedocarcinoma, fijo a pectoral, infiltración cútanea.

Question 64

Tratamiento Ca mama

Answer 64

In Situ - Biopsia trucut, receptores hormonales (ductal), estudio genetico molecular
RMI–> mamas densas, implantes, embarazo, lobulillar, estudios no concluyentes.

BAAF–> Mets ganglionares

Lumpectomía (conservadora) / Exsición local amplia

Van Nuys
1 Tamaño <15mm, Margen qx >10 mm, Bajo grado sin necrosis, >60 años
2 Tamaño 16-40 mm, Margen qx 1-10 mm, Bajo grado con necrosis, 40-59 años
3 Tamaño >40mm, Margen qx <1 mm, Alto grado, <40 años

4,5,6 - lumpectomia
7,8,9 - L + RT con marcaje con grapas
10,11,12 - mastectomia radical + BGC
alto riesgo hereditario- mastectomia bilateral (BCRA +, CLIS, AHF, ☢️  tórax < 30 años)
Margenes  🔪 ✔️ - >2mm

MATECTOMÍA: si >5cm, GI

BGC con doble marcador (radioisopo y colorante): >2cm, comedo, G3, mastectomia radical, <5 cm, G.A. (-), BAAF (-).
Si no se dispone BGC -> disección axilar ganglionar I/II.

BGC + / BAAF + o clinicamente sospechoso –> Disección ganglionar I/II –> Disección III si afectado o II nivel voluminoso.

RT - 8-12 semanas post🔪 sin QT o 24 semanas con QT

MASTECTOMIA + RG I/II + RT: >5 cm, invasión a piel o fascia pectoral o márgenes <1mm
1-3 G + ➡️ RT en PT y axila
>4 G + ➡️ RT en PT, axila y supraclavicular

QT ➡️ RT ➡️ HT Si Metastasis >2 mm en ganglios ipsilaterales o luminal A
QT y 24 semanas máximo RT
QT Pre o postmenopausicos tamoxifeno 5 años (riesgo endometrial, control con USG)
Si menopausicas en el transcurso continuar con inhibidor de la aromatasa (letrozol, anastrozol)
QT prequirúrgico 4-6 meses antes

Luminal C QT adjuvants con trastuzumab

Embarazo - exploración de mamas en lesión sospechosa ecografía, mamografia y PAAF
CDI más frecuente. RT postparto idealmente 6 semanas después de Qx. QT desaconsejada en primer trimestre.

Question 65

Cáncer de mama en varones

Answer 65

Hiperestrogenismo relativo 
Edad promedio 65 años 
Mutaciones en BCRA2 y Sx Klinefelter
Ginecomastia
Más frecuente infiltrante 
Tx: mastectomia radical ➡️ radioterapia ➡️ QT / HT 

Si BCRA:

Exploración clínica cada 6-13 meses desde los 35 años
Mastografia > 40 años

Question 66

Estadificacion Ca de mama

Answer 66

ESTADIOS
I T1 tumor <2mm
IIA T2 >2-<5cm con g. axilares móviles
IIB T3 > 5cm
Tx: Qx+RT + QT adyuvante (>1cm o ganglios +)
IIIA G. mamarios internos o axilares fijos
IIIB T4 cualquier tamaño fijación
A pared costal
B edema o ulceración de la piel de las mamas o presencia de nódulos satélites dentro de la mama ( piel de naranja o nódulos dérmicos)
C A + B
D inflamatorio
IIIC G. Infraclaviculares o supravasculares
Tx: QT neoady. –> Qx +RT + QT ady.
IV Mets a distancia
Tx: HT/QT

Question 67

Menopausia y Climaterio

Answer 67

Menopausia: Cese de menstruación x > 12 meses, a partir de los 40 años
Temprana - primeros 5 años
FOP: <40 años
Agotamiento de folículos primordiales,

Síntomas: sofocos con sudoración, atrófia de mucosas (dispaurenia, infecciones vaginales o ITU), piel reseca, fina y prurito., disminución libido, ansiedad, depresión, perdida masa muscular, osteoporosis.

FR osteoporosis: Afroamericanos, inducida, inicio abrupto, comorbilidades, obesidad, 🚬 , sedentarismo, escolaridad baja.

Peri/post: consumo de Ca 1000-1200mg/dia
Vit D 800-1000UI/día.

ESCALA STRAW
R Transición PostM
Te Ta Temp. Tard.
Ciclos Ameno
FSH - - ⬆️ ⬆️ -
AMH ⬇️ ⬇️ ⬇️ ⬇️ ⬇️
Inhibina B ⬇️ ⬇️ ⬇️ ⬇️ ⬇️
Cuenta folicular 🡙🡙🡙🡙 BAJA 🡙🡙🡙🡙🡙🡙🡙🡙🡙🡙🡙➪
Sintomas VASOMOTORES TUG

• Perimenopausia Poliovulación ⬆️ FSH >25 UI. Escaso número folicular - ⬇️ de AMH y de Inhibina
• Posmenopausia estradiol ⬇️ ( <200pg/ml) Feedack (-) ⬇️ > Aumento FSH y LH, principal estrogeno (estrona en tejido adiposo).

Realizar: Citología CV lipidos glucosa mastografía basal USG pelvico EGO TSH Densitometria.

Question 68

Terapia de reemplazo hormonal en menopausia y Sx climaterio

Answer 68

Mujeres sanas <60 años o 10 años de inicio menopausia

Sintomas vasomotores, atrofia osteoporosis.

HORMONAL
✔️ Post-menopausia: Continuo Combinado
E y P continuos
✔️ Transición a la menopausia y perimenopausia: Cíclica continua (combinados secuenciales) E continuos y P dia 14 de 2 a 6 meses

Otros esquemas:
✔️ Cíclicos E 1-25 –> P 10-14 post E
✔️ Cíclico combinado E y Progesterona día 1 al 25.
✔️ Intermitente combinado E continuo P x 3 días y 3 no.

Estrogeno/ Acetato de medroxiprogesterona
Etinilestradiol + Androsrenediona

Contraindicaciones: 
✔️Cáncer hormonodependiente (endometrio o mama)
✔️SUA no Dx
✔️Insuficiencia venosa complicada
✔️Insuficiencia hepàtica
✔️Litiasis vesicular
✔️Trombofilias
✔️A. tromboembólicas
✔️Dislipidemias

✔️Hiperplasia endometrial no tratada
✔️Cardiopatia isquemica
✔️HAS no controlada
✔️Porfiria cútanea 
✔️*Obesidad

Combinada x 3 años Simple x 7 años max
> 5 años solo si bajo riesgo y hay recidiva de síntomas o en <60 años con dosis bajas

HAS, HTG, Hepatopatia –> tránsdermica
Histerectomizadas –> Estogens
No hormonal: IRS (desvelafaxina/velafaxina 100mg/día x 20 y descanso 10) Clonidina Gabapentina o veraliprida

Tibolona (esteroide sintetico) riesgo de EVC en >70 años usar si SUA y Sx climaterico

Fitoestrogenos: Isoflavonas (soya), Ginsen Camote mexicano, Valeriana, Cumestanós (alfalfa), Ligmanos (cereales, frutas, vegetales)

EA: SUA, Sensibilidad mamaria, Nauseas, Distención abdominal, Retención de líquidos (limitar consumo de sal, agua/ejercicio, diuréticos), cornea, cefalea/migraña, mareo.