Ginecologia Flashcards
Qual a fisiologia do ciclo ovariano menstrual?
Tudo se inicia no final do ciclo anterior, quando os valores de P, E, e inibinas caem. A hipófise então volta a soltar pulsos de GnRH (alta frequência e baixa amplitude) que estimula a produção de FSH. o FSH vai estimular os folículos a se desenvolverem, e selecionar o folículo dominante (o com mais receptores de FSH). Os folículos começam então a produzir Estrogênio, que inibem o FSG e estimulam a produção de LH. Um pico de estrogênio, gera o pico de LH (32-36h depois). O pico de LH, após 10-12h promove a ovulação. Essa fase se chama fase lútea e tem duração fixa de 14 dias. O corpo lúteo então passa a produzir Progesterona e inibina A, que inibem a produção de LH. Sem gravidez, O corpo lúteo involui, diminuindo níveis de P E e Inibinas, reiniciando o ciclo
Qual a fisiologia do ciclo uterino?
Após a fase menstrual (descamação), o aumento do estrogênio inicia a fase proliferativa do útero (que se encontra com glândulas curtas) até a metade do ciclo. Após a ovulação, a predominância de progesterona faz o útero entrar na fase Secretora (Com glândulas longas e tortuosas), prontos pra receber o ovulo fecundado. Com a queda dos hormônios, o útero descama voltando para a fase menstrual.
O que é a teoria das 2 gonadotrofinas + 2 células?
Nas células do estroma (Teca + Granulosa) Ocorre o seguinte:
Células da Teca: Sob ação do LH, produz androgênios e testosterona, a partir de colesterol
Células da granulosa: Recebem os androgênios das células da teca, e sob ação do FSH, e da enzima aromatase, convertem os androgênios em estrogênios.
Qual o período fixo de 14 dias do ciclo menstrual?
Fase lútea
O que acontece no muco cervical nas fases do ciclo?
Primeira fase - Predomínio de estrogênios - Muco fino, filante, com cristalização ao secar (Samambaias)
Segunda fase - Predomínio da progesterona - Muco espesso, Grosso, Hostil, Não tem cristalização
O que é Indice de Pearl? Qual o mais eficaz?
Numero de falhas do método contraceptivo em 100 mulheres depois de 1 ano de uso.
O mais eficaz é o implante subdérmico de progesterona (IP=0,05)
Quais as categorias da OMS em relação a Contracepção?
1 - Não há restrição para uso
2- Os benefícios superam os riscos
3- Os riscos superam os benefícios - so usar se não houver jeito
4- Uso inaceitável
O que é amenorreia da lactação? Como garantir que é eficaz? Pode usar outro método associado?
Se deve pelo aumento da prolactina. Para que funcione, deve-se ter:
1- Amamentação exclusiva
2- Usado até 6 meses do parto
3- Estar em amenorreia
Pode-se associar um contraceptivo de progesterona em baixas doses (geralmente minipílula)
Quais são os métodos que usam Hormônio combinado (4)
Quais são os métodos que usam só Progestágenos? (4)
1- Combinados: ACO, Anel vaginal, Adesivo, Injeção mensal
2- Progestágenos: Injeção trimestral, Implante subdérmico, Minipílula, Pílula de desogestrel
Qual mecanismo de ação da PROGETERONA na contracepção
Atrofia de endométrio
Alteração do muco cervical (mais espesso, hostil)
Inibição do LH
Quais Contraindicações dos métodos de contracepção de PROGESTERONA?
Cat 4- CA de mama atual;
Cat 3: Historia de TVP, TEP, AVC atuais, Gravidez, HAS grave
Qual o progestínico mais trombogênico? e menos trombogênico?
1- MAIS: Ciproterona
2- MENOS: Levonorgestrel
Existe associação entre uso de contraceptivos que contem progesterona e DIP?
Sim, os contraceptivos diminuem a chance de DIP, já que deixam o muco cervical mais espesso, dificultando ascenção de bacterias.
Qual o mecanismo de ação dos contraceptivos Combinados?
Alem de alterar muco e atrofiar endometrio (progesterona)
Os estrogenos bloqueiam o eixo Hipotalamo- Hipofise- Ovario, já que inibem produção de FSH
Qual as contraindicações absolutas de contraceptivos combinados? (7)
1) HAS grave
2) Enxaqueca com aura
3) Historia de IAM, TVP, TEP, AVE
4) Ca de mama atual
5) DM COM VASCULOPATIAS
6) Amamentação <6 semanas pós parto
7) Tabagismo (>15 cigarros por dia) em maiores de 35 anos
O que reduzem a eficácia dos ACO?
Rifampicina, Anticonvulsivantes (Exceto o ácido valproico)
Quais os benefícios do ACO para a mulher?
Qual Ca ele não protege?
Proteção contra Ca de endometrio e ovário
Reduz cólica e sangramentos
* Não reduz risco de Ca de colo de utero (talvez até aumente, se não usar metodo de barreira) e Não reduz risco de Ca de mama.
Qual o tempo de duração do DIU de cobre? Qual seu mecanismo de ação e contraindicações?
10 anos
Ação irritativa, inflamatória e espermicida
Contraindicações: Alterações uterinas (Sangramento anormal, Cólicas intensas, Gravidez, Distorção da anatomia, Ca de colo ou endometrio atual)
Qual o tempo de duração do DIU de progesterona? Qual seu mecanismo de ação e contraindicações?
5 anos
Atrofia endometrio e deixa muco hostil
Contraindicações: Alterações uterinas (Sangramento anormal, Cólicas intensas, Gravidez, Distorção da anatomia, Ca de colo ou endometrio atual) + Ca de mama atual
Quando podemos inserir o DIU?
e quando não podemos?
PODE: antes de 48h pós parto e após 4 semanas após parto
NÃO PODE: entre 48h e 4 semanas pós parto
Em vigencia de infecção - Trata e depois insere
Sobre o método de contracepção cirúrgico, qual podemos fazer e os pré requisitos para poder fazer?
Podemos fazer durante o parto?
Quais não podemos fazer?
Laqueadura tubária
Pré requisitos:
1) Ter >25 anos OU 2 filhos vivos
2) Dar 60 dias entre a data da vontade da cirurgia e a cirurgia.
3) Conjugue deve estar de acordo
NAO PODE FAZER DURANTE O PARTO, SALVO DUAS EXCEÇÕES:
1) Cesárea de repetição
2) Uma nova gravidez ofereceria risco para a vida da gestante
Contracepção de emergencia: Qual metodo usar?
Qual o intervalo de tempo que pode ser usado?
Qual o mecanismo de ação?
Precisa sangrar para funcionar?
Metodo de Levonorgestrel (1,5mg) dose única
Pode ser usado até 5 dias após a relação desprotegida, mas preferencialmente até 72h (perde eficacia progressivamente)
Mecanismo de ação: 1ª fase do ciclo: Posterga a ovulação ou causa anovulação daquele ciclo.
2ª fase do ciclo: Torna muco espesso e hostil
O sangramento pode não ocorrer e não é indicador de que o método funcionou.
Quais os compartimentos envolvidos no ciclo menstrual?
Compartimento 1 - Endométrio
Compartimento 2 - Ovario
Compartimento 3 - Hipófise
Compartimento 4 - Hipotálamo
Como é formada a genitália interna e externa (masculina ou feminina)
No embrião, temos os ductos de Wolff (masculino) e ductos de Muller (Feminino).
Genitalia Interna: Os meninos produzem no testiculo o hormonio anti mulleriano, que inibem os ductos de wolff, promovendo o desenvolvimento dos ductos de wolff (em prostata, vesiculas seminais, etc). Nas meninas, como não tem o Hormonio, os ductos de muller se desenvolvem (Formando Utero, tubas, 2/3 proximais da vagina)
Genitalia Externa: Depende da ação da DiHidroTestosterona. Nos homens, presente esse hormonio, desenvolve a genitalia externa masculina
Nas mulheres, como não tem esse hormonio, desenvolve a genitalia externa feminina
Como investigar Amenorreia Secundária?
1 Passo - Afastar Gravidez 2 Passo - Dosar TSH e Prolactina 3 Passo - Teste da progesterona 4 Passo - Teste do estrogenio + progesterona 5 Passo - Dosagem do FSH 6 Passo - Teste do GnRH
Quais as principais causas de Hiperprolactinemia?
Qual o principal inibidor da Prolactina?
Micro/Macroadenoma de hipófise; Medicamentosa; Gestação, Aleitamento, Hipotireoidismo, Estresse…
Principal inibidor - Dopamina
Como investigar amenorreia primária?
Primeiro olha se tem caracteristica sexual secundária desenvolvido (Função ovariana) P (1-4) M (1-4).
-Se houver Desenvolvimento: é causa anatomica, fazer avaliação uterovaginal.
- Se não houver: (Repete Passos 5 e 6 da secundaria)
1) Dosagem do FSH: Se elevados, suspeitar de disgenesia gonadal e pedir cariótipo
2) Se baixos, Faz pulso de GnRH para avaliar hipofise e hipotalamo
Quais as principais causas Hipotalamicas da amenorreia? (3)
1- Estresse, Anorexia, Exercicios vigorosos
2) Tumores - Craniofaringioma
3) Sindrome de Kallman - Amenorreia + Cegueira para cores + Anosmia (não sente cheiro)
Quais as principais causas Hipofisárias da amenorreia? (2)
1) Prolactinoma
2) Sd de Sheehan - Necrose hipofisaria após hemorragia em parto prévio
Quais as principais causas ovarianas da amenorreia? (3)
1) Falencia ovariana precoce (< 40anos)
2) Sd de Savage - Foliculos resistentes ao FSH
3) Disgenesia gonadal (Sd de Turner X0) - Ovário não funciona
Quais as principais causas Uterovaginais da amenorreia? (3)
1) Pseudohermafroditismo Masculino ( Sd de Morris) (Insensibilidade Androgênica) - Paciente é XY mas desenvolveu vagina pois a genitalia externa não sofreu ação da dihidrotestosterona.
2) Pseudohermafroditismo Feminino (Hiperplasia Adrenal Congenita) - Desenvolveu genitalia externa masculina devido a muito androgenio produzido pela adrenal
3) Agenesias mullerianas (Sd de Rokitansky) - Paciente XX, Com ovário ( e caracteres secundárias normais) Não produz genitalia interna pois teve agenesia do ducto de muller. Tem genitalia externa normal (Vagina curta)
4 - Sd de Asherman - Sinequias ou aderencias uterinas devido à curetagem prévia
Qual os principais defeitos na fisiopatologia da SOP?
Aumento da resistencia insulínica; (com hiperinsulinemia)
Diminuição do SHBG (Sex Hormone Binding Globulin) - deixando frações livres e ativas de androgenios no sangue.
Qual a Triade clínica da Sop?
Como diagnosticar?
O que é escala de ferriman?
Anovulação Crônica + Hiperandrogenismo (hirsutismo) + Resistencia insulinica (acantose nigricans)
Diagnóstico (2 dos 3 critérios)
1- Hiperandrogenismo (escala de ferriman >8 [Avalia pelugem do hirsutismo])
2- Anovulação
3- Visualização de ovarios policisticos na USG (> 12 foliculos)
Quais exames solicitar na suspeita de SOP?
Quais hormonios se elevam?
Quais hormonios abaixam os níveis?
-Excluir outras causas de anovulação:
Prolactina, TSH, 17-OH- Progesterona e cortisol (Avaliar hiperplasia adrenal causando hiperandrogenismo e atresia folicular)
- Sempre avaliar sind. Metabólica:
Triglicerideos, HDL, Glicemia, Has, Circ abdominal
Hormonios que elevam: Estrogenio (aromatase), LH, Testosterona total e livre
Hormonios que abaixam: Progesterona, FSH, SHBG
Como tratar a SOP?
Qual o benefício do ACO?
E se a pessoa deseja engravidar?
Trata causa de base: Resistencia insulinica -
1) MEV
2) Se necessário, Usar metformina
O ACO alem de regularizar os ciclos, aumenta a produção de SHBG no fígado, melhorando o hirsutismo
Se a pessoa deseja engravidar: Usa Ciclomifeno (inibidor endogeno de Estrogenio, liberando o eixo Hipotalamo-Hipofise, que estimula a ovulação)
