Ginecologia Flashcards
CICLO MENSTRUAL
Ciclo ovariano - fase folicular | ovulação | fase lútea
Fase folicular
- FSH alto + aumento de estrogênio e inibina B
- Seleção do folículo dominante
- Muco elástico (filância) e cristalização
Ovulação
- Pico de estradiol e de LH
- Ovulação 10-12h após o pico de LH
Fase lútea → duração fixa de 14 dias
- Aumento de progesterona e inibina A
- Atuação do corpo lúteo
- Muco espesso e sem cristalização
CICLO MENSTRUAL
Ciclo uterino - fase proliferativa | fase secretora
Fase proliferativa → folicular ovariana
- Glândulas curtas e pequenas
- USG: trilaminar indica fase proliferativa tardia
Fase secretora → lútea ovariana
- Glândulas longas, tortuosas e dilatadas
ANTICONCEPÇÃO
Hormonais sistêmicos progesterona - exemplos | mecanismos de ação | contraindicações
Exemplos: minipílula, injetável trimestral, implante subdérmico
Mecanismos
- Minipílula: altera muco e faz atrofia endometrial → pcte lactante ou peri-menopausa
- Injetável e implante: anovulação, altera muco e endométrio
Contraindicações
- Categoria 4: Ca de mama atual
- Categoria 3: gravidez, tumor hepático, doença CV atual aguda
ANTICONCEPÇÃO
Hormonais sistêmicos combinados - exemplos | mecanismos de ação | contraindicações | interações
Exemplos: ACO, anel, adesivo, injetável mensal
Mecanismos: alteram muco, endométrio, motilidade tubária e anovulação
- E2 inibe FSH e PG inibe LH
- Reduzem risco de Ca de ovário e endométrio
Contraindicações → categoria 4
- Ca de mama atual
- Amamentação < 6 semanas pós-parto
- > 15 cigarros após os 35 anos
- Fatores de risco CV (DM, HAS, IAM, TEP, AVE)
- Enxaqueca com aura (sem aura se > 35 anos)
Interações: rifampicina e anticonvulsivantes reduzem eficácia → usar valproato
ANTICONCEPÇÃO
DIU - exemplos | mecanismos de ação | contraindicações
Exemplos: cobre, cobre + prata (fácil inserção), hormonal (levonorgestrel)
Mecanismos
- Cobre: irritativa, inflamatória e espermicida
- Progesterona: atrofia endométrio e muco hostil → reduz fluxo menstrual
Contraindicações: gravidez, SUA, infecção da cavidade uterina, Ca colo ou endométrio, 48h - 4 semanas pós-parto
ANTICONCEPÇÃO
LARC - definição | representantes
Métodos de primeira linha que não dependem da adesão da pcte
Representantes: DIU de cobre, SIU de levonorgestrel e implante subdérmico
ANTICONCEPÇÃO
Contracepção de emergência - medicamento | mecanismo | prazos
Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única
Mecanismo
- Fase folicular: posterga ovulação (impede pico de LH)
- Fase lútea: espessa muco cervical
Prazos
- Ideal < 72h
- Pode usar até 5 dias do contato sexual
AMENORREIA
Primária - critérios | investigação
Critérios
- 13-14 anos sem caracteres sexuais secundários
- 15-16 anos com caracteres sexuais secundários
Investigação
- Caracteres presentes = causas anatômicas → avaliação uterovaginal
- Caracteres ausentes → avaliar FSH e LH
* FSH e LH altos = causa ovariana → cariótipo
* FSH e LH baixos = causa central → teste de GnRH ou RM
AMENORREIA
Secundária - critérios | investigação
Critérios: ausência de ciclo por 3 ciclos consecutivos ou por 6 meses
Investigação:
1) Excluir gestação
2) TSH e prolactina → se ambos alterados, tratar primeiro tireoide
3) Teste da progesterona
- Positivo = anovulação por falta de PG
- Negativo = passo 4
4) Teste do E2 + PG
- Negativo = problema anatômico
- Positivo = falta E2 → passo 5
5) FSH
- Alto (> 20) = causa ovariana
- Baixo (< 5) = passo 6
6) Teste do GnRH ou RM
- Positivo = causa hipotalâmica
- Negativo = causa hipofisária
AMENORREIA
Causas hipotalâmicas - tumores | síndrome de Kallmann (tríade)| outros
Tumores: craniofaringiomas
Sd. de Kallmann: amenorreia primária, infantilismo sexual e anosmia
Outros: estresse, anorexia, exercício físico extenuante
AMENORREIA
Causas hipofisárias - tumores | síndrome de Sheehan
Tumores: prolactinoma
- Tto inicial com cabergolina e bromocriptina
Sd. de Sheehan: amenorreia secundária após sangramento no pós-parto
AMENORREIA
Causas ovarianas - FOP | síndrome de Savage | disgenesia gonadal
FOP: esgotamento folicular com < 40 anos (FSH > 40) –> TRH
Sd. de Savage: folículos resistentes a gonadotrofinas –> TRH
Disgenesia gonadal: gônada em fita sem cél. germinativas
- Sd. de Turner (X0) é a mais comum
- Sd. de Swyer é a disgenesia gonadal com Y mais comum (fazer gonadectomia)
AMENORREIA
Causas útero-vaginais - malformações mullerianas |síndrome de Asherman | hiperplasia adrenal congênita
Malformações mullerianas
- Útero bicorno, didelfo, unicorno ou septado (pior prognóstico obstétrico)
- Sd. Rokitansky: 46XX, caracteres 2º presentes, vagina curta e sem útero; ovários presentes
- Sd de Morris ou insensibilidade androgênica: amenorreia 1ª, sem caracteres 2º; testículos presentes
Sd. de Asherman: lesão endometrial (sinéquia uterina)
Hiperplasia adrenal congênita: genitália ambígua na mulher
- Deficiência de 21-hidroxilase → aumento de 17OH-PG e androgênios
SOP
Clínica | labs | diagnóstico | fenótipos | manejo
Clínica: acantose nigricans, acne, hirsutismo, alopecia, irregularidade menstrual
Labs
- Aumento de androgênios, E2, prolactina e LH
- Diminuição de FSH, SHBG e PG
Diagnóstico: 2 de 3 critérios
- Ovários policísticos na USG
- Oligo ou anovulação
- Hiperandrogenismo
Fenótipos:
- A: 3 critérios
- B: sem USG
- C: sem anovulação
- D: sem hiperandrogenismo
Manejo: MEV + ACO ou IO
SUA
Causas | investigação (4)
Causas: PALM-COEIN
- Estruturais: pólipo, adenomiose, leiomioma, maligna
- Outras: coagulopatia, ovulatório, endometriais, iatrogênica, não classificada
Investigação
1) Exame especular → origem
2) Faixa etária
- Neonatal: privação de estrogênio
- Infância: corpo estranho, trauma, neoplasias
- Adolescência: anovulação, coagulopatia, ISTs
- Pós-menopausa: atrofia, TRH, Ca de endométrio
3) Atividade sexual + momento do sangramento + doença sistêmica
4) Exames
- Beta-HCG + HMG sempre
- Coagulograma se suspeita
- USGTV se origem uterina
- Histeroscopia → padrão-ouro
SUA - MIOMAS
Classificação | exames | manejo
Classificação
- Subseroso: compressão e dor
- Intramural: sangramento e infertilidade
- Submucoso: sangramento e infertilidade
FIGO: 0-4 via histero / 5-7 via laparo
Exames
- USGTV complementar
- Diagnóstico: RM e histeroscopia
Manejo
- Miomectomia ou histerectomia
- Análogo de GnRH para preparo cx
- Embolização da art uterina se não tiver desejo reprodutivo
SUA - ADENOMIOSE
Clínica | exames | manejo
Clínica: sangramento + dismenorreia secundária
Exames: USG + RM
- Diagnóstico definitivo: HP
Manejo: histerectomia (definitivo), DIU PG, ablação de endométrio
SUA - ENDOMETRIOSE
FR | clínica | exames | manejo
FR: HF, exposição estrogênica maior, malformação uterina, café/álcool
Clínica: dismenorreia, dispareunia, infertilidade, massa anexial, menor mobilidade uterina
Exames
- USG ou RM
- Laparoscopia: visualização + HP → indicada se refratárias a tto clínico
- Ca 125 → controle pós-tto
Manejo
- Dor: ACO, PG contínua, análogo GnRH
- Endometrioma: cistec ou tumorectomia
- Infertilidade: laparoscopia ou RA
INFERTILIDADE
Definição | investigação básica
Definição: ausência de gravidez após 1 ano de tentativas
Indicações de investigar
- < 35 anos pelo menos 1 ano de tentativa
- > 35 anos: imediata ou em até 6 meses
Investigação básica:
- Espermograma
- Dosagem hormonal (FSH, PG, TSH, prolactina)
- USG TV
- Histerossalpingografia
INFERTILIDADE
Investigação - masculina | feminina (3)
Masculina: espermograma
- VR: concentração 15 mil/ml / motilidade total 32% / morfologia > 4%
- Alterado → repetir em 3 meses
Feminina
- Fator ovariano:
* Dosagem de PG na fase lútea (> 3 ng/ml)
* Dosagem de FSH entre 3-5 dias do ciclo
* USG TV seriada
- Fator tuboperitoneal: histerossalpingo
* Se alterada, laparoscopia
- Fator uterino: USG TV e histerossalpingo
* Se alterados, histeroscopia
INFERTILIDADE
Manejo - masculina | tuboperitoneal | uterina | ovariana | ISCA
Masculina: FIV convencional ou com ICSI
Tuboperitoneal: laparoscopia ou FIV
* Hidrossalpinge: salpingectomia pré-FIV
Uterino: histeroscopia
Ovariano: IO ou FIV
ISCA: IU
