Gineco/Obstetricia Flashcards

Question

Como fazer anticoncepção de emergência na violência sexual

Answer 1

Fazer na paciente no menacme que teve contato certo ou duvidoso com semen, ou seja, com ejaculação vaginal Em até 72h Levonorgestrel 1,5mg VO

Answer 2

HPV 6 e 11 Aparenta uma verruga ou couve flor Trata com ATA (ácido tricloroacético)

Answer 3

Dor pélvica crônica durante a menstruação (dismenorreia), infertilidade, dipareunia (implantes no FSD). Dx com USG vendo endometriomas (implantes no ovário) ou VLC (padrãoouro)

Answer 4

Sem intenção de engravidar: uso de ACO continuo, progestageno isolado, DIU hormonal ou análogo de GnRH Com intenção de engravidar: ressecação cirúrgica por VLC

Answer 5

1) Amenorreia ou menstruação infrequente 2) Sintomas de hiperandrogenismo ou testosterona aumentada 3) USG com ovários policísticos (12 cistos entre 2 e 9mm ou volume maior que 10)

Answer 6

1) ACO para amenorreia 2) Finasterida ou espironolactona para hiperandrogenismo 3) metformina para resistência insulinica Se desejo de engravidar usa Clomifeno ou inibidor de aromatase

Answer 7

Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-progesterona), síndrome de cushing (cortisol), tumor produtor de androgênios (testo total, DHEA), hipotireoidismo (TSH) e hiperprolactinemia (prolactina)

Answer 8

Se 13 anos sem desenvolvimento de carácteres sexuais Se 15 anos com desenvolvimento de carácteres sexuais

Answer 9

Solicita FSH: - se der alto (>20) solicita cariótipo - Se der baixo faz teste de GnRH pra avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária

Answer 10

Paciente de 13 anos, sem desenvolvimento sexual, com amenorreia primária, associado a anosmia Não produz GnRH pelo hipotálamo

Answer 11

Avaliar se tem hímen perfurado e pede USG pélvico pra ver se tem útero Se sim, pede BHCG, TSH e prolactina Se não, solicita cariótipo XY é síndrome de Morris XX é síndrome de Rokitansky

Answer 12

Pólipos Coagulopatia Adenomiose Ovulatoria Leiomioma Endometrial Malignidade Iatrogenia Não classificada

Answer 13

se pólipo (polipectomia histeroscopica) se adenomiose (histerectomia se não quer engravidar, progestogenio ou SIU hormonal se quer engravidar) Se coagulopatia (tratar) Se anovulação (progesterona por 14 dias, ACO, SIU hormonal

Answer 14

C:sangramento em pós menopausa,com janela estrogenica grande, TH com estrógeno exclusivo, uso de Tamoxifeno, presença de pólipo de mais de 1,5 cm D:Solicita USG TV e avalia presença de espessamento endometrial, se tem e está na menopausa segue para histeroscopia com biópsia do endométrio. Dx Se atipia T:Histerectomia com anexectomia Em casos mais avançados faz linfadenectomia

Answer 15

Fazer entre 25 e 64 anos que iniciaram a vida sexual De 3 em 3 anos após 2 preventivos normais num intervalo de 1 ano

Answer 16

Segue com colposcopia, se alterada (pontilhado fino, acetobranco, Schiller + ) faz biópsia (melhor forma de avaliar NIC) Se biópsia negativa repete em 6 meses. Se duas vezes negativo volta a rotina.

Answer 17

Mamografia entre 50 e 69 anos de 2 em 2 anos se dentro da normalidade

Answer 18

C:Nódulo mamário endurecido, indolor, aderido a planos profundos, sem associação a sinais flogísticos e quando apresentar derrame papilar é em água de rocha D:Através da punção por agulha grossa, a Core Biopsy

Answer 19

Dilatação Expulsão Secundamento ou dequitação Periodo de Greenberg

Answer 20

Chamada de fase ativa do parto Começa a ter contrações efetivas (30-40mmHg, 30-40s, 2-3/10min) Dilatação do colo >4cm, com aumento de 1cm/h Se estagnar/3h é parada sec da dilatação Se ficar lento é fase ativa prolongada

Answer 21

Deve durar ate 1 hora em multipara e 2h em nulípara, acrescentando 1 hora caso a gestante tenha recebido analgesia Se estagnar/2h é parada sec da descida Se ficar lento é periodo pelvico prologado

Answer 22

C: TP prolongado, DHEG e DMG, corioamnionite, acretismo placentário, com atonia uterina no pós-parto D: >500ml PN ou >1000 PC OU inst hemodinâmica ou >1000ml/24h T: massagem uterina, SRL aquecido com ocitocina (5UI bolus + 10-20UI/h) > Transamin 1g em 30’ > Ergotamina 0,2mg IM 20/20min até 1g > miso 800mcg retal

Answer 23

Cultura positiva TPP sem cultura, RPMO > 18h, bacteriuria por EGB, febre intraparto Penicilina cristalina 5 mi (at) + 2,5 4/4h

Answer 24

Febre + 2 critérios menores: Taquicardia materna >100 Taquicardia fetal >160 Útero irritável: contrações irregulares Saída de secreção purulenta Leucocitose >15000 T: Ampicilina + Genta + Metronidazol OU Clinda + Genta

Answer 25

Também chamado de distorcia funcional Dilatação cervical menor que 1cm/h No partograma, os triângulos passam a primeira linha (alerta)

Answer 26

Dilatação mantida no mesmo tamanho por 2 h No partograma vê 3 triângulos na mesma dilatação Pode ser causada por disproporcao cefalopelvica (O no mesmo plano de De Lee em 3 medidas)

Answer 27

Descida lenta no período expulsivo Ter mais de 3h após a dilatação completa na nulipara com analgesia ou 2h na multipara com analgesia Pode ser um problema motor Pode usar o Fórceps

Answer 28

Altura da apresentação fetal igual após 1h no período expulsivo No partograma, o triângulo está lá em cima (dilação máxima-início dos período expulsivo) e O igual em 1h (duas medidas) Mesmo com contrações efetivas Pode pensar em desproporção cefalopelvica (casarea), se não for pode tentar fórceps

Answer 29

Tem dilatação e decida em menos de 4h Está mais associado a laceração e sofrimento fetal

Answer 30

Pode ser da dilatação (triângulo não está no máximo) ou da descida (triângulo está no máximo) Avaliada com ausência de progressão, ou 3 triângulos na mesma dilatação ou 2 círculos na mesma altura Avaliar contração pra ver se não é problema motor, se nao, deve ser desproporção cefalopelvica e indica cesárea

Answer 31

Pode ser fase ativa prolongada (dilatação) ou período pélvico prolongado (expulsão) Está progredindo, mas lentamente, geralmente indica contração ineficaz Na dilatação a velocidade é menor que 1cm/h Na expulsao depende do tempo se é nulipara ou não e se tem analgesia ou não Trata com ocitocina

Answer 32

Tratamento de infecções Circlagem uterina (fazer junto com prog se colo curto + prematuridade prévia) **Progesterona via vaginal***(fazer se colo curto OU história de parto prematuro)

Answer 33

- Tocólise: Betabloq (Salbutamol e terbutalina), Indometacina (AINE, pode fazer fechamento do canal arterial se uso por >48h e não fazer >32sem). Nifedipina (1 escolha se não tiver cardiopatia). Antagonista da ocitocina (antaziban, bem usado na cardiopata, muito caro) - sulfato de magnésio: fazer de 24-32sem para neuroprotecao do feto - corticoterapia: fazer entre 24-34sem com Betamesona(2x/d) ou Dexametasona 1x/d

Answer 34

Ruptura das membranas após 20sem e antes do início do trabalho de parto FR: história prévia, infecções, gemelaridade, polidraminia Dx: clínico, mas pode ser auxiliado com: pH vaginal >6-6,5; teste da cristalização (folha de samambaia), USG (oligodramnia) e dosagem de PAMG1 e IGFBP vaginal +

Answer 35

Se tiver infecção: ATB e parto vaginal - febre + leucocitose, taquicardia materna ou fetal, sensibilidade uterina e LA fétido - Ampi + Genta ou Clinda + Genta Se não tem infecção: se mais de 34 sem faz parto e profilaxia pra GBS. Se 24-34 semanas vai internar, corticoterapia, cultura pra GBS e ampicilina (ATBterapia de latência) Não fazer tocólise, nem toque vaginal

Answer 36

Abortamento Gestação ectopica Doença trofoblástica

Answer 37

É um trombofilia autoimune Relacionada a abortamento de repetição, pré-eclâmpsia, trombose arterial e venosa Associada ao Lúpus Dx: trombose A ou V ou óbito fetal >10s, ou parto prematuro por pré-eclâmpsia <34s ou 3 ou mais abortamentos <10s + Presença de lúpus anticoagulante, ou anticardiolipina IgG ou IgM, ou antibeta2glicoproteina I IgG ou IgM (Repetido e confirmado)

Answer 38

Se SAF apenas com critérios obstétricos: faz AAS + heparina profilática (0,5mg/Kg) Se SAF com trombose: faz AAS + heparina terapêutica (1mg/Kg/12/12h)

Answer 39

Sangramento e dor discretos BHCG + Útero compatível com IG Colo uterino FECHADO USG com BCF + Conduta: expectante

Answer 40

Sangramento intenso com cólicas BHCG + Útero compatível com IG Colo uterino aberto USG com BCF + ou - Conduta: aguardar 8 sem de IG, esvaziamento uterino, imunoglobulina anti-Rh se a gestante por Rh-

Answer 41

Sangramento discreto/ausente, sem dor BHCG - Útero menor que IG Colo fechado USG: útero vazio Contuta: imunoglobulina antiRh se ela for Rh negativo

Answer 42

Sangramento variável, com cólicas BHCG - Útero menor que IG Colo uterino aberto USG: restos ovulares (>15mm) Conduta: esvaziamento uterino + imunoglobulina anti-Rh

Answer 43

Sangramento fétido, com cólica BHCG - Útero amolecido e doloroso Febre, leucocitose Colo uterino aberto (com secreção purulenta saindo) USG com restos ovulares Conduta: Clinda+Genta, esvaziamento uterino e imunoglobulina antiRh se -

Answer 44

Sem sangramento ou dor BHCG - Útero menor que IG Colo fechado Embrião CCN>=7mm sem BCF Conduta: repetir USG (se < 6sem), esvaziamento uterino e imunoglobulina anti Rh

Answer 45

Tipo de aborto retido Ausência de embrião em saco gestacional íntegro (>25 mm) Conduta: esvaziamento uterino e imunoglobulina antiRh

Answer 46

AMIU se <12 sem (menor risco de perfuração) Curetagem uterina se >12sem (mais risco de perfuração) Vacuoaspiracao

Answer 47

Misoprostol: usado quando tem > 12 sem para tirar o feto e ajudar no procedimento cirúrgico, abrindo o colo (principalmente no retido) Expectante: 6-8sem, estável e sangramento discreto

Answer 48

Ameaça Completo Retido (ovo anembrionado)

Answer 49

INevitável INcompleto INfectado

Answer 50

Fora da gestação: histeroscopia, passagem de vela de Hegar 8 Na gestação: dilatação do colo indolor, USG com encurtamento do colo ou dilatação cervical (abertura do colo em ponta de lápis ou dedo de luva)

Answer 51

Cerclagem uterina entre 12-16 semanas Técnica de Mcdonald Tem que ter feito o morfológico do primeiro tri pra afastar má-formação fetal

Answer 52

C: Dor abd, amenorreia e sangramento, com sinais (Proust, Laffont, Cullen) e hitória de DIP ou DIU e inst hemodinâmica D: BHCG>1500 e USG com anel tubário T: Se instável: laparotomia (salpingectomia) Se estável: VLC (salpingegostomia linear) ou faz Metotrexato

Answer 53

bolsa integra, SG<3,5-4cm, BCF ausente e BHCG<5000 -De forma invasiva, quando ocorre no colo - Intramuscular dose única, devendo repetir o BHCG no 4 e 7 dia, com redução de 15% entre eles

Answer 54

C: Sangramento <20s, vomito e AU >> para IG, em gestante >40a, com relato de saida de vesicula e utero em sanfona D: USG com tempestade de neve (completa) BHCG superior a 200000 Quem define é a histopatologia T: Vacuoaspiracao elétrica e histerectomia

Answer 55

Dosar BHCG semanalmente até ter 3 medidas negativas, depois mensalmente por 6 meses Suspeitar de malignidade se: BHCG eleva por duas semanas seguidas, estabilizou por 3 sem ou não negativa em 6 meses Principal tipo é mola invasora

Answer 56

Se limitada ao útero e de baixo risco: monoterapia com Metotrexato Se tem metástase ou alto risco (escore>7): poliquimioterapia (EMA-CO)

Answer 57

DPP e placenta prévia Além de, rotura uterina, vasa prévia

Answer 58

C: Dor abdominal, sangramento vaginal escuro, >20s, *hipertonia* uterina, relação com DHEG, trauma abdominal e SAF D: clínico: hemoamnio, pulso paradoxal de Boero e parto em alude T: Amniotomia +cesaria se colo fechado, se feto morto ou Amniotomia + parto vaginal se iminente colo aberto. ou seja, pela via mais rápida.

Answer 59

C: sangramento vermelho vivo com >20s, indolor e recorr, sem hipertonia, sem SFA, história de curetagem ou cesária prévia D: USG TV. Não fazer toque vaginal pra Dx T: se total faz cesariana, se parcial avaliar, se marginal ou baixa faz vaginal com amniotomia. Se hemorragia pequena e pretermo faz conduta expectante

Answer 60

C: hemorragia na tentativa do secundamento, história de placenta prévia ou várias cesárias, pode ter hematúria D: USG com ausência do plano hipoecoico (entre útero e bexiga), Dopplerfluxometria com muito fluxo ou RNM (melhor na post) T: cesária programada num grande centro Se placenta acreta faz remoção manual se não faz histerectomia total

Answer 61

C: gestante com dor lancinante, parada de contrações subita, abd agud hem(FC> e PA<), IP, hist de trauma abd ou cirurgia uterina, contexto de desproporção cefalopelvica com SFA D: síndrome de Bandl-Frommel (ampulheta), sinal de Clark (enfisema subcutâneo), sinal de Reasens (subida da apresentação fetal), sinal de Laffont T: cesariana e uterolitico se iminência Se rotura consumada é laparotomia com ráfia uterina ou histerectomia a depender

Answer 62

C: hemorragia no momento da amniorrexe, SFA e óbito fetal súbito, sem complicações maternas D: USG morfológica do 2 tri com o Doppler vendo inserção velamentosa T: cesariana de urgência ou eletiva de Dx no pré-natal

Answer 63

C: gestante com pequeno sangramento, vermelho vivo, periparto, indolor, sem hipertonia ou SFA D: exclusão da vasa prévia, com USG mostrando placenta normoposicionada T: observação

Answer 64

C: anemia fetal, hepatoesplenomegalia fetal, gestante Rh-, parceiro Rh+, segundo feto Rh+, ou história de transfusão D: coombs indireto +(1/16), Dopplervelo-cimetria da ACM (Vmax>1,5 MoM) e cordocentese (padrão ouro) T: profilaxia com imunoglobulina anti-D 300mcg na que tem Coombs ind negativo Se <34sCordocentese (transfusão intrauterina) ou se >34s faz parto (exsanguineotransfusao)

Answer 65

D: PA 140/90 + proteinúria 300mg/24h ou microal >0,3 após 20 semanas OU se não tiver proteinúria: trombocitopenia, elevação de TGO, Cr >1,2, EAP ou sintomas visuais ou cerebrais T: só trata na grave, Sulfato de Mg (previne e trata convulsão), se PA> anti-hipertensivo (Hidralazina ou Nifedipina no agudo e Metildopa no crônico) e Parto se >34s (pref vaginal após estabilização 4h)

Answer 66

Apenas pra população de alto risco (história prévia de PE, gemelaridade, HAS, DM, doença renal, LES e SAF) Faz com AAS (60-150) início a partir de 16s e Cálcio (1,5-2g) apenas em pacientes com baixa ingesta

Answer 67

Leve: PA até 160/110 sem lesão de órgão alvo Grave: PA >160/110; Cr >1,2; EAP; cianose; síndrome HELLP; sinais de iminência de eclampsia (cerebrais, visuais e dor abd)

Answer 68

- Hemólise: esquizocitos no esfregaço, Bilirrubina >1,2, LDH>600 - Elevação de enzimas hepáticas: TGO>70 - plaquetopenia: <100000 Se tiver apenas 1 ou 2 é sind HELLP parcial Se >34s faz parto vaginal Se 24-34s tenta conservador - corticoide

Answer 69

Com BI: 4g IV (ataque) + 1-2hg/h (Manu) Sem BI: 4g IV 10g IM (atq) + 5g IM 4/4h Fazer gluconato de cálcio se intoxicação (perda de reflexos profundos, depressao respiratória e PCR) Avaliar diurese pra estimar risco de intoxicação (<25ml/h), se alterado olha reflexo tendinoso e FR

Answer 70

C: >35a, sobrepeso, DMG prévio, DM familiar, macrossomia ou polidramnio, HAS e SOP D: GJ 92-125 ou TOTG >180(1h) 153-200(2h) C: Dieta, exercicio e glicemia seriada, se 30% alterada faz insulina 0,5UI/Kg Parto cesaria se feto>4kg Via vaginal com 39-40 A1 e 38-39 A2

Answer 71

5 parâmetros - altura da apresentação fetal (De Lee): se -3(0), -2(1), -1a0(2), +1(3) - dilatação: 0(0), 1-2(1), 3-4(2) e >=5 é 3 - apagamento: <30(0), 40-50(1) e >=80 é 3 - consistência: firme (0), médio (1), mole(2) - posição: post(0), central(1) e ant(2)

Answer 72

Se <=6 faz Misoprostol (não pode se cesariana anterior) Se >=9 faz Ocitocina (colo favorável) Se 7 ou 8 tem tendência a ocitocina, mas pode ser Misoprostol

Answer 73

Gravidez prolongada (a partir de 41s) RPMO (>34s ou infectado) Óbito fetal - Ocitocina venosa - Descolamento digital - Amniotomia - Misoprostol via vaginal ou dinoprostane - Método de Krause (passar sonda de Foley )

Answer 74

Desproporção cefalopelvica Placenta prévia Herpes genital ativa Condilomatose extensa Prolapso de cordão Morte materna com feto vivo