Gine Flashcards
Signos de Aborto
Sangrado transvaginal.
Edad del probable embarazo
Dolor tipo cólico.
Que porcentaje de abortos se da previo a la implantación y por lo tanto subclínicos:
a) 20%.
b) 50%.
c) 12%.
d) 75%
e) 95%
75%
Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestación:
a) 20%.
b) 50%.
c) 12%.
d) 80%
e) 2%
80%
Dentro de las siguientes, cuál es la causa más frecuente de aborto?
a) Endócrina.
b) Genéticas.
c) Infecciosas.
d) Incompetencia ístmico cervical.
e) Malformacionesuterinas.
Genéticas
Es causa de aborto de origen inmunológico:
a) Malformacionesuterinas.
b) Síndrome de Turner.
c) Incompetencia ístmico cervical.
d) Síndrome de anKcuerpos anKfosfolípidos.
e) Ningunadelasanteriores.
Antifosfolipidos
Riesgo de aborto en mujeres nuligesta
15% nuligesta
19%, 35% y 47% según abortos previos
Principales trisomías
– Trisomía 13
– Trisomía 16
– Trisomía 18
Clasificación del Sx. Aborto
– Amenaza de aborto (sangrado/dolor/Sin Cx)
– Aborto inevitable (SANGRADO/RPM)
– Aborto incompleto
– Huevo muerto y retenido
– Aborto en evolución (Sangrado/DILATACION) – Aborto sépKco (Fiebre/Leucos/FeKdez)
– Aborto inducido
Diferencias Ectopico Roto vs No Roto
• NO ROTO:
– Dolorabdominal.
– Sangradotransvaginal. – Masapélvicapalpable.
– Amenorrea.
ROTO:
– Abdomenagudo(hemoperitoneo).
– Dolorabdominalintenso,subitoy generalizado.
– ReboteposiKvo.
– Dolorintensoaltactoymovilización
uterina.
– Choquehipovolémico:palidez, taquicardia hipotensión.
Embarazo Ectópico:
- Hallazgos patología
- Tx:
Endometrio hipersecretor, decidual (fenómeno de Arias –Stella).
– Identicacion de vellosidades coriales o saco gestacional extrauterino.
Tx: Salpingostomia lineal. – Salpingotomía.
– Salpingectomía.
– Resección segmentaria y anastomosis – Técnica de ordeñamiento (Milking)
La causa màs frecuente de embarazo ectópico es:
a) enfermedadinflamatoriapélvica
b) Cirugía tubárica previa
c) SalpingiKs ítsmica nudosa
d) AnKconcepción
e) Induccióndelaovulación
EPI
La gestación intrauterina de evolución normal a diferencia de las gestaciones anormales, dobla los valores de HCG en su fase inicial cada: A. 2 días B. 4días C. 6días D. 8 días E. 10días
A.- 2 días
Durante el curso de un embarazo normal, el nivel máximo de gonadotropina se alcanza;
Inmediatamente después de la fertilización
Pico: 50-75 días
Cuando existe sospecha de embarazo ectópico, la prueba clínica de mayor uKlidad es: A. Punción del saco de Douglas B. Laparoscopía C. Ecografíatransvaginal D. Dosificación de b-HCG E. Legradouterino
Ecografia transvaginal
El coriocarcinoma está precedido por una mola hidaKforme en:
a) 5.7%
b) 10 %
c) 23%
d) 60%
e) 95%
60%
En cual de las siguientes localizaciones son más frecuentes coriocarcinoma? a) Pulmonar b) Cerebral c) HepáKca d) Renal e) DigesKva las metastasis del
Pulmonar
Para la evacuación de una mola hidaKforme se recomienda de primera elección el siguiente método:
a) Dilataciónyaspiraciónintrauterina b) Oxitocina
c) Prostaglandinas
d) Histerectomía
e) Dilatación y legrado
Dilatación y aspiración intrauterina
El método de mayor valor y de más exacKtud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuación de una mola es:
a) Exámenpélvico
b) Radiograoa de tórax
c) Dosificación de la b-HCG
d) TAC abdominopelviana
e) Ultrasonidosabdominopelvianos
Dosificación b-HCG
Características Mola Completa:
- -Ploidia
- -Origen
- Embrion
- Ecografía
- Malignidad
- GCH
- Diplide 46 XX, 46 XY
- Paterno
- Ausente
- Panal de abejas “nevado”
- 15-20%
- GCH > 100, 000 UI/ml
Características Mola Parcial:
- -Ploidia
- -Origen
- Embrion
- Ecografía
- Malignidad
- HCG
- Tripolide ( 69 XXY, 69 XXX, 69 XYY)
- Paterno y materno
- Presente
- Aumento del tamaño planetario con espacios químicos, cambios vasculares focales, saco gestacional aumentado.
- Secuelas malignas
Sangrados de la primera mitad del embarazo
Síndrome de aborto. Mola hidaKdiforme. Embarazo ectópico
Desprendimiento Prematura de placenta
- Tipos
- Factores de riesgo
Tipos:
• Parcial.
• Completo.
– Factores de riesgo:
• Hipertensión (crisis hipertensivas).
• Preclampsia descontrolada. • Uso de cocaina.
Paciente de 27 años cursando su primer embarazo de 36 SDG que inicia con dolor uterino importante, sangrado escaso no rutilante. TA: 150/110
FC: 100´FCF: 90´. TV sin dilatación
Dx:
Tx:
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTE
Tx: Cesarea Urgente
Paciente de 27 años de edad, G1. Embarazo de 36 sdg. Acude por sangrado escaso ruKlante. En la exploración se encuentra: FC 100x ́, TA 110/70. Utero no doloroso, de consistencia normal. FCF 140x ́, TV sin dilatación.
Cuales son las causas más probables de sangrado? Cuál es el diagnósKco de esta paciente?
PLACENTA PREVIA
Tx. cesarea
Tipos de placenta previa
Factores de riesgo
Placenta previa.
– Tipos:
• Placenta de inserción baja.
• Placenta previa marginal. • Placenta previa parcial. • Placenta previa total.
– Factores de riesgo:
• Cirugías previas (legrados,
cesáreas, miomectomías).
Paciente de 27 años de edad, G2 C1. Cesarea previa por pretérmino de 29 sdg.
Embarazo de 36 sdg. Se encuentra en trabajo de parto con 8 cm de dilatación y producto en II plano de Hodge. La FCF hace un minuto se había mantenido normal y súbitamente baja a 90x ́, se hacen maniobras de Leopold delimitando silueta fetal sin problema, TV con sangrado escaso y presentación libre.
Cuál es el diagnósKco más probable?
Factores de riesgo para esta patología?
DX: RUTURA UTERINA
Tipo:
• Espontaneo, provocado. • Parcial, completo. • Lineal, anfractuoso.
Factores de Riesgo Rutura Uterina
• Ciugía previa (Miomectomía, Cesareas). • Vaciamiento uterino rápido. • TraumaKsmos (Kristeller).
Sangrados de la segunda mitad del embarazo
*Placenta previa.
* Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI).
* Ruptura Uterina.
* Vasa previa.
Paciente con prueba de embarazo posiKva, ulKma menstruación hace 12 semanas acude a la consulta. Se encuentra con aumento del tamaño uterino hasta la cicatriz umbilical.
Probables diagnósKcos?
Embarazo multiple
Mola Incompleta
En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnóstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de:
a. 5 latidos/minuto
b. 10 latidos /minuto
c. 15 latidos /minuto
d. 20 latidos/ minuto
e. 25 latidos/ minuto
10 latidos / minuto
La situación y presentación mas frecuente en el embarazo gemelar es:
a. Dos fetos en cefálico
b. Primero en cefálica y segundo en podálica
c. Dos fetos en podálica
d. Primero en cefálica y segundo en transversa
e. Primero de nalgas y segundo en transversa
A.- Dos fetos en cefálico
En los casos de preclampsia, el volumen plasmático se encuentra generalmente disminuido.
a. Verdadero b. Falso
Verdadero
QUE MODALIDADES CLÍNICAS EXISTEN PARA EMBARAZO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL?
Hipertensión Crónica
Preecmlapsia-Eclapmsia
Preeeclampsia sobreagregada
Hipertensa gestacional
Hipertensión Crónica en embrazo
Antes del embarazo o antes del semana 20 de gestación >140/90
42 días después del parto
Preeclampsia
> después de la semana 20
140/90 dos tomas con 6 hrs diferencia
PAM >105
Antihipertensivos en mujeres embarazadas contraindicado
IECAS
Una mujer de 33 años que fue dada de alta con diagnostico de enfermedad inflamatoria pélvica crónica. Regresa a los diez días con temperatura de 38.5, mal estado general y datos de irritación peritoneal. El diagnostico mas probable es: a) Endometritis b) Hidrosalpinx c) Absceso tubo-ovárico d) Salpingitis aguda e) Ooforitis aguda
Absceso tubo-ovárico
Secuelas de EPI
Infertilidad
Embarazo Ectópico
Dolor pélvico crónico
Sx. Fitz Hug Curtis
Dolor hipocndir derecho + irradiado a base de hemitorax, ipsilateral + ictericia ocasional
ADHERENCIAS CUELLO DE VIOLIN
El medicamento más útil para tratar la infección pélvica aguda grave producida por el gonococo es la: • Penicilina • Gentamicina • Ceftriaxona • Clindamicina • Ciprofloxacino
CEFRIAXONA
De todas las hormonas que ejercen acción contrainsular, Durante la gestación, probablemente las más importante es: A. Cortisol B. Lactógeno placentario C. Hormonadelcrecimiento D. Estrógenos E. Progesterona
Lactágeno placentario
Cual es la complicación neonatal mas frecuente del hijo de madre diabética:
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia
c) Disminución de billirubinas
d) Kernicterus
e) Hipercalcemia
Hipoglucemias
El valor normal del tamiz de glucosa es menor de:
a) 60 mg /dl
b) 130 mg /dl
c) 120 mg / dl
d) 100 mg /dl
e) 80 mg /dl
130
La prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional es la:
A. Determinación de péptido E.
B. Glucemia postcarga de 50 gr.
C. Glucemia en ayuno.
D. Determinación de hemoglobina glucosilada.
E. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.
Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 minutos
Valores diagnósticos para DMG (ADA)
1 hr
2 hr
1 hr .- 180
2 hrs.- 153
Las gestantes diabéticas que presentan hipertensión arterial, pertenecen, en la clasificación de White, a la Clase: A. B B. C C. D D. E E. F
C.- D
La presencia de putresinas y cadaverinas en el exudado vaginal se relaciona con las infecciones causadas por: • Trichomona vaginalis • Candida albicans • Treponema pallidum • Neisseria gonorrhoeae • Gardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalis
Una mujer de 18 años, que padece diabetes mellitus tipo I, a pesar del tratamiento local que se le ha aplicado, presenta repetidamente prurito vulvar y escurrimiento vaginal cremoso, fétido y de aspecto grumoso. El tratamiento de elección consiste en administrar por vía oral: • Nistatina • Clindamicina • Ketoconazol • Metronidazol • Nitrofurantoina
Ketoconazol
Frotis KOH: Pseudohifas
El principal agente de vaginosis bacteriana es:
a) Ureaplasma Urealitico b) Gardnerella Vaginalis c) Bacteroides Fragilis d) Mobiluncus SP
e) Peptostreptococcus SP
Gardnerella Vaginalis
Porcentaje de riesgo de transmisión de infección de una embarazada VIH positiva a su hijo?
30%
El medicamento profiláctico de elección para una mujer embarazada, seropositiva para VIH y con recuento de células CD4 mayor de 500 es: • Ritonavir • Didanosina • Zalcitabina • Saquinavir • Zidovudina
ZIDOVUDINA
La presencia de coilocitos en un frotis de Papanicolaou es sugestiva de infección por:
a) Candida
b) Papilomavirus
c) Gardnerella d) Chlamydia e) Trichomonas
Papilovirus
Una mujer de 28 años con inicio de vida sexual activa a los 18 años refiere 3 meses de evolución con escurrimiento vaginal fétido amarillento y espumoso, así como prurito intenso en región vulvar. Lo más probable es que al practicar frotis en fresco con solución salina se encuentren: • Células clave • Levaduras • Pseudohifas • Quistes • Trofozoitos
Trofozoitos
Criterios AMSEL Tricomonas
PH: Mayor a 4.5
• Presencia de células clave:
• Flujo: Cantidad y color variable.
• Prueba de aminas: Hidróxido de potasio.
El tratamiento de la cervicitis por Chlamydia trachomatis en la mujer embarazada se debe hacer por medio de: • Amoxicilina • Levofloxacina • Doxiciclina • Azitromicina • Metronidazol DR. MERAZ
Azitromicina
Paciente femenina con aparición en región genital de una pápula que se ulcera y cura rápidamente, posterior comienza linfadenitis inguinal con tenencia a la fiscalización
LINFOGRANULOMA VENERO
TX: Tetraciclina
Etiologia Chancro
Blando
Duro
Blando: bordes irregulares, dolorosos, aspecto sucio
( HEMOPHILUS DUCREY)
Duro: SIFILIS
ace 4 semanas una paciente de 24 años noto una pequeña ulceración vulvar que sano espontáneamente. En la actualidad existe una adenopatía inguinal, con malestar general y fiebre. Se considera el diagnostico de linfogranuloma venéreo que puede ser establecido mediante:
• Tinción para cuerpos de Donovan
• Determinación de anticuerpos para Chlamydia
trachomatis
• Cultivo de Haemophylus ducreyi
• Cultivo de Calymmatobacterium granulomatis
DR•. MPERruAZeba cutanea de Frei
Determinación anticuerpos Chlamydia
Paciente de 32 años de edad, que presenta lesiones vulvares múltiples, que en algunas zonas son confluentes. Inicia ayer con dolor en la zona y prurito.
Principal diagnóstico?
HERPES
Tx: Aciclovir 200mg vo CADA 4 HRS DURANTE 5 DIAS
El fármaco que tiene mayor biodisponibilidad y se utiliza en el tratamiento del herpes simple es: • Ganciclovir • Famciclovir • Aciclovir • Valaciclovir • Entecavir
Valaciclovir
El diagnóstico de vaginosis bacteriana se establece cuando existe:
• Prueba de aminas negativa
• Descarga vaginal profusa, purulente y mal
oliente
• Secreción vaginal con pH menor de 4.5
• Aumento de células indicio y ausencia de lactobacilos
• Eritema vaginal en manchas y colpitis
macular
Aumento de células indicio y ausencia de lactobacilos
El VPH se ha relacionado con el carcinoma cervical en un:
a) 15- 30%
b) 30- 60%
c) 60- 80%
d) 80- 90%
80-90%
Al aplicar ácido acético al 2% a pacientes que presentan displasia cervical, el epitelio afectado se torna:
a) Amarillento b) Blanquecino
c) Eritematoso d) Violaceo
e) Azuloso
Blanquecino
Caso clínico seriado. Una mujer de 22 años presenta dolor vulvar severo y prurito severo desde hace tres
días. Al inicio noto irritación seguida del desarrollo de ulceras abiertas, qué son dolorosas y se acompañan de febrícula. A la exploración física se encuentran los labios vulvares eritematosas y se observan ulceras abiertas qué son dolorosas al tacto. Primer enunciado: el diagnóstico clínico más probable es:
• Sífilis
• Linfogranulomavenereo
• Chancroide
• Herpesgenital
• Infecciónporcitomegalovirus
Herpes genital
Segundo enunciado: para confirmar el diagnóstico se debe practicar:
• Examenmicroscópicodelassecrecionesvaginalescon hidroxido de potasio
• Observacióndelassecrecionesvaginalesal microscopio de campo oscuro
• Búsquedadecélulasgigantesenelmaterialdelas lesiones ulceradas
• BúsquedadecuerposdeinclusióndeDonovanenel material de las lesiones ulceradas
• Búsquedadecoilocitosenelmaterialdelaslesiones ulceradas
CÉLUAS GIGANTES
Tipos de bajo riesgo
Tipos de alto riesgo
Bajo Riesgo 6 y 11
Alto Riesgo 16 y 18
na mujer de 37 años G-0, P-0, con antecedente de haber tenido múltiples parejas sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermestrual y postcoital. El diagnóstico más probable es: • Vaginosis bacteriana • Adenomiosis • Cáncer cervico-uterino • Miomatosis uterina • Cáncer del endometrio DR. MERAZ
Cancer Cervicouterino
Síntoma inicial más frecuente es el sangrado
• Poscoital, intermenstrual o menstrual copioso.
Exudación vaginal anormal.
• Serosanguinolento, amarillento, maloliente
Tipos de vacuna VPH
– Vacuna tetravalente.
– VPH 16 y 18 responsables por el 70% de los
casos de cáncer.
– VPH 6 y 11 ocasionan el 90% de verrugas anogenitales.
En los casos de incompatibilidad por sistema ABO, es común observar la prueba de Coombs: • Directa negativa • Directa positiva • Indirecta positiva • Indirecta negativa • Directa e indirecta positivas
Indirecta positiva
La prueba de Coombs indirecta está destinada a la detección de:
a) Anticuerpos anti-Rh en sangre fetal
b) Anticuerpos anti-Rh en sangre materna
c) Bilirrubina en líquido amniótico
d) Presencia de hematíes fetales en sangre materna
e) Grado de hemólisis en sangre fetal
Anti Rh-Sangre materna
La monitorización cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:
a) Ritmo silente
b) Aumento de la variabilidad por encima de 15
latidos /minuto
c) Ritmo sinusoidal
d) Bradicardia manifiesta
e) Taquicardia manifiesta
Ritmo sinusoidal
Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunización por factor Rh pertenecen al grupo de:
a) IgM
b) IgG
c) IgA
d) IgE
e) Ninguno de los anteriores
IgG
Una mujer de 19 años, con menarca a los 12 y ritmo menstrual de 45 X 4, tiene vida sexual activa desde los 17 años con frecuencia de 4 veces por semana. A la exploración se encuentra acné intenso en la frente, las mejillas y el mentón. Acude a la consulta porque desea un tratamiento anticonceptivo por vía oral.
Lo mas adecuado es prescribirle un anticonceptivo con estrógeno combinado y:
a) Desogestrel b) Norgestimato c) Gestodeno
d) Ciproterona
e) Levonorgestrel
Ciproterona
Procedimiento quirúrgico en el cual se realiza frimbriectomía
Kroener
