GIN - Sangramentos 2a Metade

Question 1

A partir de quantas semanas são definidos os sangramentos de 2a metade?

Answer 1

20-22 semanas

Question 2

Quais são as 3 principais causas de sangramentos de 2 metade?

Answer 2

DPP, placenta prévia e rotura uterina

Question 3

Quais os fatores de risco para DPP?

Answer 3

Trauma, idade >35 anos, corioamnionite, drogas (cocaína, tabaco), polidrâmnio e pressão alta (principal).
** Mnemônico: tá com DPP

Question 4

Qual a clínica de DPP?

Answer 4

Dor abdominal, taquissistolia (a partir de 6 contrações em 10 minutos), HIPERTONIA, sofrimento fetal agudo. Se sangrar, normalmente escuro.

Question 5

Como é feito o diagnóstico para DPP?

Answer 5

Clínico!! (sangramento com >20 semanas e hipertonia)

Question 6

Qual a primeira conduta em DPP? Quais os seus benefícios?

Answer 6

Amniotomia. Reduz a pressão no hematoma, reduz a infiltração miometrial, reduz tromboplastina para mãe (reduz CIVD)

Question 7

Qual a conduta para DPP?

Answer 7

1) Amniotomia
2) Estabilização e parto, que depende do feto:
- FETO VIVO: CESÁRIA, mas em parto iminente, faço VAGINAL.
- FETO MORTO: VIA VAGINAL (preservar a mãe). Se demorar (colo grosso, fechado): CESARIANA (evitar complicações, como sangramento).

Question 8

Quais as complicações de DPP?

Answer 8

Útero de Couvelaire, CIVD e Síndrome de Sheehan

Question 9

Qual a conduta em caso de útero de couvelaire?

Answer 9

1) Massagem bianual + ocitócito (droga útero tônica);
2) Sutura de B-Lynch
3) Ligadura da artéria hipogástrio e/ou da artéria uterina;
4) Histerectomia: subtotal (mantém o colo) na maioria das vezes, para ser mais rápida.

Question 10

O que é a Síndrome de Sheehan? Qual sua clínica?

Answer 10

Necrose hipofisária. Déficit de FSH, LH e prolactina - amenorreia e sem lactorreia no puerpério.

Question 11

Qual a justificativa de CIVD na DPP? Qual teste pode afastar essa patologia?

Answer 11

Tromboplastina na circulação materna. Teste de Weiner (avalia níveis de fibrinogênio).

Question 12

O que é placenta prévia?

Answer 12

Placentra próxima ou sobre orifício interno do colo, confirmada após 28 semanas (migração placentária).

Question 13

Qual a clínica de placenta prévia?

Answer 13

Sangramento progressivo, de repetição, espontâneo, vermelho vivo, indolor, ausência de hipertonia e sofrimento fetal.
*Mnemônico PREVIA.

Question 14

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 14

mnemônico CIMET - Cesárea/Cureta, Idade >35 anos, MULTIPARIDADE, Endometrite, Tabagismo - entre colo e feto

Question 15

Qual é feito o diagnóstico de placenta prévia

Answer 15

Clínica e USG. Não fazer o toque!

Question 16

Como é a conduta para placenta prévia?

Answer 16

Depende do sangramento e da IG.
A termo: interrupção.
Se prematuro e escasso: CTC (24-34 semanas), ainda que use tocolítico.
Se prematuro e intenso: interrupção.

Question 17

Qual a via de parto para a interrupção na placenta prévia?

Answer 17

Total: cesariana. Parcial: maioria cesariana. Marginal: avaliar parto vaginal.

Question 18

Quais complicações estão envolvidas com a placenta prévia?

Answer 18

Apresentação anormal, penetração uterina anormal (ACRETISMO PLACENTÁRIO), puerpério anormal (hemorragia e infecção).

Question 19

Com é feito o diagnóstico de acretismo placentário?

Answer 19

Suspeição clínica (placenta prévia) + USG ou RM

Question 20

Como é a conduta para acretismo placentário? Em que ela é baseada?

Answer 20

Baseada na classificação:

• ACRETA (perfura endométrio) pode tentar conservador, mas padrão histerectomia.
• INCRETA (invade miométrio): histerectomia.
• PERCRETA (a partir de serosa): histerectomia.

Question 21

O que e a rotura de seio marginal?

Answer 21

Rotura da extrema periferia do espaço viloso.

Question 22

Qual é a clínica de rotura de seio marginal?

Answer 22

Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, perianto, tons uterino normal, sem sofrimento fetal. Parece placenta prévia, mas é excluída pelo USG!

Question 23

Como é definido o diagnóstico de rotura do seio marginal?

Answer 23

Após parto, pela análise histopatologia da placenta.

Question 24

Qual a conduta?

Answer 24

Expectante - sangramento autolimitado sem contraindicar PN

Question 25

O que é rotura de vasa prévia?

Answer 25

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo.

Question 26

Quais são os fatores de risco para rotura de vasa prévia?

Answer 26

placentas bilobadas, placentas suscenturiadas (com placenta acessória) e inserção velamentosa (principal - vaso entre as membranas amnióticas - risco de sangramento quando membranas rompem).

Question 27

Qual a clínica de rotura de vasa prévia?

Answer 27

sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo. ## Sangramento de sangue fetal!

Question 28

Qual a conduta da rotura de vasa prévia?

Answer 28

Cesariana de urgência (sangramento fetal).

Question 29

Quais os fatores de risco para a rotura uterina?

Answer 29

Multiparidade, Kristeller, cicatriz uterina (miomectomia ou cesária anterior), parto obstruído, malformação uterina

Question 30

Qual a clínica da rotura uterina?

Answer 30

• Iminência de rotura: dor lancinante e SÍNDROME DE BANDL-FROMMEL - anel que separa corpo do segmento (Bandl), sendo palpáveis, e ligamentos redondos distendidos.
• Rotura consolidada: calmaria pós dor lancinante. Palpação de partes fetais (diferencial com ectópica abdominal), sinal de Reasens (subida da apresentação fetal no toque) e sinal de Clark (enfisema subcutâneo, palpo crepitação).

Question 31

Qual a conduta para a rotura uterina?

Answer 31

• Iminência: CESARIANA

- Consumada: Histerorrafia ou histerectomia dependendo do grau da laceração.

Question 32

Com quantas semanas preciso interromper a gestação de uma paciente com placenta percreta? De que forma?

Answer 32

36 semanas, pois não quero que entre em TP. CST + histerectomia.