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MED > GIN 2 - Neoplasias ginecológicas > Flashcards

GIN 2 - Neoplasias ginecológicas Flashcards

Mama, ovário, colo, vulva e endomátiro

1
Q

Quais os tipos de derrame papilar?

A

Lácteo, Multicor, Serosanguinolento

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2
Q

Quando devo investigar um derrame papilar?

A

Unilateral, Uniductal, espontâneo, àgua de rocha ou Serosanguinolento

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3
Q

Qual a maior causa de derrame papilar serosanguinolento?

A

Papiloma Intraductal (benigno)

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4
Q

Qual tipo de derrame papilar pode indicar malignidade?

A

Derrame serosanguinolento

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5
Q

Qual a conduta para investigação de um derrame papilar?

A

Ressecção ductal

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6
Q

Qual o passo a passo para investigação de um nódulo palpável?

A

Exame físico, PAAF, Exame de imagem e se necessário, Biopsia

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7
Q

Quais os sinais de benignidade em um nódulo, durante exame físico?

A

Móvel, regular e fibroelástico

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8
Q

Quais os sinais de malignidade em um nódulo, durante exame físico?

A

Aderido, irregular e Pétrio

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9
Q

Quais os achados de benignidade em uma PAAF de nódulo?

A

líquido amarelado ou esverdeado

Sem lesão residual

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10
Q

Quais os indícios de malignidade em uma PAAF de nódulo?

A

> 2 recidivas
Massa residual
Sanguinolento
Nódulo sólido

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11
Q

Quais os métodos de imagem que podem ser utilizados na investigação de um nódulo?

A

USG
RM
Mamografia

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12
Q

Quais as indicações para realização de USG na invetigação de um nódulo?

A

Paciente jovem ou gestante
Sólido x Cístico
BIRADS 0

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13
Q

Quais sinais sugerem benignidade no USG de um nódulo?

A

Anecoico
Homogêneo
Bem delimitado
Reforço acústico posterior

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14
Q

Quais sinais sugerem malignidade no USG de um nódulo?

A

Misto
Heterogêneo
Mal delimitado
Sombra acústica posterior

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15
Q

Quais indicações de RM na investigação de um Nódulo?

A

BIRADS 0
Prótese
Multiplas cirurgias

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16
Q

Quais as desvantagens da RM em uma investigação de nódulo?

A

Não mostra lesões < 2 mm ou microcalcificações

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17
Q

Quais as incidências da mamografia que são pedidas em geral para a investigação de nódulo?

A

Mediolateral

Craniocaudal

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18
Q

Qual classificação é usada na mamografia para avaliação?

A

BIRADS

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19
Q

Quais as classificações de BIRADS?

A 
0 - Inconclusivo
1 - Sem alterações
2 - Alterações Benignas
3 - Provavelmente Benigno
4 e 5 - Suspeito / Fortemente suspeito
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20
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 0

A

Realizar uma manobra de compressão
USG (Mais comum)
RM

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21
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 1

A

Repetir o exame de acordo com a idade

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22
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 2

A

Repetir o exame de acordo com a idade

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23
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 3

A

Repetir em 6 meses

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24
Q

Qual a conduta frente a um BIRADS = 4 ou 5

A

Biopsia

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25
Q

Quais os possíveis achados em um BIRADS = 2

A

Regular, homogêneo, calcificação grosseira

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26
Q

Quais os possíveis achados em um BIRADS = 4 ou 5

A

Nódulo espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas

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27
Q

Quais os tipos de biopsia podem ser realizadas?

A 
Biopsias ambulatoriais (Core Biopsy ou Mamotomia)
Biopsia Cirurgica
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28
Q

Qual biopsia é o padrão-ouro?

A

Biopsia cirurgia

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29
Q

Quando devo solicitar a biopsia cirurgica?

A

Quando o achado da biopsia ambulatorial for diferente da suspeita do nódulo

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30
Q

Quais os tipos de biopsia cirurgica?

A

Incisional
Excisional
Estereotaxia

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31
Q

Para quando um biopsia incisional deve ser orientada?

A

Lesões maiores (pois retira apenas parte do tumor)

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32
Q

Para quando um biopsia excisional deve ser orientada?

A

Lesões menores (pois retira toda a lesão)

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33
Q

Para quando um biopsia estereotaxia deve ser orientada?

A

Lesões impalpáveis

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34
Q

QUais os tipos de nódulos benignos da mama?

A

Fibroadenoma
Tumor filoide
Esteatonecrose
Alteração funcional benigna da mama

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35
Q

Qual o tumor benigno mais comum?

A

Fibroadenoma

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36
Q

Qual a faixa etária mais comum acometida pelo fibroadenoma?

A

Mulheres jovens (20 a 35 anos)

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37
Q

Quando devo considerar a retirada de um fibroadenoma?

A

Mulheres >35 anos ou tumores com > 3,5 cm

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38
Q

Qual a caracteristica do tumor filoide?

A

Igual fibroadenoma, porém de rápido crescimento?

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39
Q

QUal a conduta frente a um tumor filoide?

A

Biopsia

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40
Q

Qual o contexto de formação de uma esteatonecrose?

A

Nódulo pós trauma

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41
Q

QUais as caracteristicas da alteração funcional benigna da mama?

A

Cistos, adensamentos e mastagia cíclica

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42
Q

Quais as caracteristicas de uma mastalgia cíclica?

A

Mais comum na fase lútea tardia

Bilateral em QSE

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43
Q

Quais as caracteristicas de uma mastalgia acíclia?

A

Pode n ser mamária

Unilateral

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44
Q

Quais os fatores de risco pro CA de mama

A 
Feminino
Idade
Hist. Familiar 1° grau
Mutação BRCA
Nuliparidade
Menacme Prolongado
Dieta rica em gordura
CA in situ
Hiperplasia atípica
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45
Q

Qual a orientação de rastreio pelo MS para Ca de mama

A

Bienal dos 50 aos 69 anos

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46
Q

Qual a orientação da FEBRASGO para rastreio de CA de mama

A

Baixo risco: é anual de 40 à 69 anos

Alto risco: é anual < 40 anos

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47
Q

Pela FEBRASGO o que seria um paciente com alto risco para CA de mama

A

Mutação BRCA

Hiperplasia atípica

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48
Q

Quais os tipos histológicos dos CA de mama?

A

Ductal infiltrante
Lobular infiltrante
CA inflamatório
Paget

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49
Q

Qual o CA de mama mais comum

A

Ductal infriltrante

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50
Q

Qual o CA de mama apresenta multicentricidade e bilateralidade?

A

Lobular infiltrante

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51
Q

Qual CA de mama apresenta caracteristica de ser localmente avançado

A

CA inflamatório

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52
Q

Qual CA de mama apresenta-se por eczema, invés de nodulos ou derrames papilares?

A

Paget

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53
Q

Como diferenciar a doença de Paget do eczema benigno

A

A doença de Paget causa destruição aureolopapilar e é unilateral

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54
Q

O que é válido saber em relação à histoquímica do CA de mama?

A

Tumores com receptores hormonais
Superexpressam HER
Ki-67

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55
Q

Quais as opções de tratamento para o CA de mama?

A

Cirurgia Conservadora (segmentectomia ou quandrantectomia
Mastectomia radical
QT adjuvante
QT neoadjuvante
Radioterapia adjuvante
Hormonioterapia
Terapia alvo dirigida (terapia monoclonal)

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56
Q

Quais as indicações para cirurgia conservadora no CA de mama

A

Boa relação mama/tumor ( <3,5 cm / <20% da mama ocupada)

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57
Q

Quais as contraindicações para cirurgia conservadora no Ca de mama

A

Relação mama/tumor ruim
Incapacidade de realizar radioterapia PO
Multicentricidade
Gravidez (relativo)

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58
Q

Quando devo pesquisar linfonodo no CA de mama

A

Tumor infiltrantes

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59
Q

Quais as tecnicas de pesquisa de linfonodo no CA de mama

A

Linfonodo sentinela

Esvaziamento radical

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60
Q

Qual a principal complicação do esvaziamento radical na pesquisa por linfonodo do CA de mama

A

Escápula alada

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61
Q

Quais as indicações para QT adjuvante no Ca de mama

A

Tumor > 1 cm
linfonodo positivo (N1)
Metastase hematogênica (M1)

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62
Q

Qual o objetivo de QT neoadjuvante no Ca de mama

A

Diminuir o tamanho do tumor antes de opera-lo

Obs: n realizar QT adjuvante s eeu ja fiz a neoadjuvante

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63
Q

Quais indicações de radioterapia adjuvante no Ca de mama

A

Tumor > 4 cm

Cirurgia conservadora

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64
Q

Qual medicamento utilizar na hormonioterapia do CA de mama e quanto tempo

A

Tamoxifeno ou inibidores da aromatase por 5 anos

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65
Q

Qual detalhe em relação do tamoxifeno e sua ação

A

Bloq dos receptores de estrogenio na mama, porém agonista no endométrio

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66
Q

Qual situação eu lanço mão da terapia alvo dirigida

A

Superexpressam HER 2 -> Trantuzumabe

67
Q

Quais os fatores de risco para CA de ovário

A 
História familiar
Idade
Mutação BRCA
CA de mama/ovário
Dieta rica em gordura

______

Nuliparidade
Menacme prolongada
Indutores da ovulação
Tabagismo
Obesidade
68
Q

Fatores de proteção do CA de ovário

A

Amamentação (multípara)
Inibidores da ovulação
Laqueadura tubária

69
Q

Quais os fatores de risco similares entre CA de ovário e CA de mama

A 
Hist. Familiar
Idade
Mutação BRCA
Dieta rica em gordura
Nuliparidade
Menacme prolongado
CA insitu/CA mama/ovário
70
Q

Como se da o diagnóstico de CA de ovário

A

Clínica + USG

S - Sólido ou misto
U - USG com baixo IR (<0,4)
S - Septado espesso
P - Projeção papilar
E - Espessamento
I - Irregular
T - Tamanho > 8 cm
A - Antes ou após menacme
71
Q

Qual a contribuição do CA 125 para o CA de ovário

A

Auxiliar
Bom para acompanhamento de tratamento
Reforço de suspeita

72
Q

Quais as desvantagens do CA 125 para o CA de ovário

A

Não positivo em fases iniciais do CA

Inespecífico: Pode aumentar para DIP, gestação mioma..

73
Q

Como se da o diagnóstico definitivo do Ca de ovário

A

Histopatológico

74
Q

Quais os tipos de Tumores benignos não neoplásicos de Ovário

A 
Cisto funcionais (Folicular/corpo lúteo)
Endometrioma
Abcesso
75
Q

Quais os tumores benignos neoplásicos de ovário

A

Teratoma benigno
Cistoadenoma
Struma ovariis (T3 e T4)
Fibroma

76
Q

Como é a Sindrome de MEIGS

A

Tumor de ovário + Ascite + Derrame pleural

77
Q

Como se da o tratamento dos tumores benignos de ovário

A

Neoplásicos: cirurgia conservadora (ooforoplastia)

Não neoplásicos: Em geral expectante

78
Q

Quais as classficicações de tumores malignos do ovário

A

Epiteliais
Germinativos
Cordão sexual
Krukemberg

79
Q

Quais os tipos de CA de ovário epitaliais

A

Adenocarcinoma seroso

Adenocarcinoma mucinoso

80
Q

Quais os tipos de Ca de ovário germinativo

A

Disgerminoma

Teratoma imaturo

81
Q

Quais os tipos de CA de cordão sexual de ovário

A

Androblastoma

82
Q

Qual o principal Ca de ovário

A

Adenocarcinoma seroso

83
Q

Qual o principal Ca de ovário na criança

A

Disgerminoma

84
Q

Qual Ca de ovário está associado a pseudomixoma

A

Adenocarcinoma mucinoso

85
Q

Qual Ca de ovário está associado a pseudopuberdade precoce

A

Teratoma Imaturo

Pois produz estrogenio

86
Q

Como identificar um tumor de Krukemberg

A

Por meio de células em anel de sinete

Metástase para o ovário

87
Q

Qual Ca de ovário está associado a virilização rápida

A

Androblastoma

Produz andrógenos

88
Q

Como é feito o tratamento do Ca de ovário

A

Cirurgia - Laparotomia

Lavado peritonial + Histerectomia total + Anexectomia bilateral (salpingo ooforectomia bilateral) + omentectomia infracólica + ressecção de linfonodos e implantes

89
Q

Como conduzir uma paciente em idade fértil com CA de ovário

A

Caso seja 1A e G1 (bem diferenciado), pode-se considerar realizar apenas a salpingo ooforectomia unilateral

90
Q

Como é o estadiamento do CA de ovário

A

1A - Apenas um ovário acometido
1B - Bilateral
1C - Cápsula rota ou Citologia +

91
Q

Quais as indicações para QT adjuvante no Ca de ovário

A

> ou = 1C

Tumor indiferenciado G3

92
Q

O q devo pensar para mulher jovem com sangramento vaginal?

A

Obstetricia
Infecção
Neoplasia (Colo)
Disfuncional

93
Q

Quais os fatores de risco para CA de colo

A

Infecção pelo HPV
FR para IST (multiplos parceiros, sem preserv)
Tabagismo
Baixa imunidade

94
Q

Quais os sorotipos de HPV mais oncogênicos

95
Q

Quais os sintomas do Ca de colo

A

Em fase avançada: dor, sangramento e corrimento

96
Q

Como se faz o rastreio do Ca de colo

A

Colpocitologia

Sexarca 25 - 64 anos
1x por ano, após 2 resultados negativos, de 3 em 3 anos

97
Q

Como se rastreia CA de colo em gestantes

A

Normal, não muda

98
Q

Como se rastreia Ca de colo em virgens

A

Não se rastreia

99
Q

Como se rastreia CA de colo em HIV +

A

sexarca, 25 - 64 anos

1° ano: 6/6 m
2² ano ou + : anual
se CD4 < 200: sempre de 6/6 m

100
Q

Como coletar amostra para colpocitologia

A 
espatula ectocervical (espátula de aires)
escova endocervical
101
Q

Quais os possíveis resultados para a colpocitologia

A 
LIE - BG (LSIL)
ASC - US 
ASC - H
AGC (AGUS)
LIE - AG (HSIL)
AOI
102
Q

Qual a conduta frente a um resultado de LIE - BG (LSIL)

A

Repetir em 6m (se > 25a); 3 anos (se < 25a)

Caso 2x msm resultado -> Colposcopia

103
Q

Qual a conduta frente a um resultado de ASC - US

A

Repetir em 6m (se > 30a); 12m (se >25a); 3a (se < 25a)

Caso 2x msm resultado -> Colposcopia

104
Q

Qual a conduta frente a um resultado de ASC - H

A

Colposcopia

105
Q

Qual a conduta frente a um resultado de AGC (AGUS)

A

Colposcopia com avaliação do canal

106
Q

Qual a conduta frente a um resultado de LIE - AG (HSIL)

A

Colposcopia

107
Q

Qual a conduta frente a um resultado de AOI

A

Colposcopia

108
Q

Qual a conduta frente a um resultado qualquer em paciente com suspeita forte de CA

A

Colposcopia

109
Q

Qual a conduta frente a um resultado qualquer em paciente HIV+

A

Colposcopia

110
Q

Como se da o diagnóstico de Ca de colo

A

Colposcopia + Biopsia

111
Q

Como é realizado a Colposcopia

A

Com 2 teste:

Ácido acético - acetoBRANCO com alta atv. proteica

Teste de Schiller - Iodo negativo em região com baixa .[glicogênio]

112
Q

Quando biopsio uma gestante em suspeita de CA de colo

A

Suspeita de invasão - ex. vasos atípicos

113
Q

O que significa colposcopia instisfatória e o que devo fazer?

A

Não foi visualizado JEC
Abrir o espéculo
Espéculo endocervical
Estrogênio

114
Q

Como avaliar o canal endocervical°

A

Escovado (Min. Saúde)
Curetagem
Histeroscopia

115
Q

Quais os possíveis resultados de biopsia do colo

A

Lesões intraepiteliais (NIC)

CA de colo

116
Q

Qual a conduta frente a um NIC 1 na biopsia

A

Acompanhar por 2 anos e caso lesão permaneca destrui-la (crioterapia ou cauterização)

117
Q

Qual a conduta frente a um NIC 2 ou + na biopsia

A

Exérese da lesão

118
Q

Quais os tipos de exérese nas lesões intraepiteliais

A

EZT (exérese da zona de transformação)

Cone

119
Q

Quando realizo o Cone nas exéreses de lesão intraepitelial

A

Suspeita de invasão
Quando não visualizo a JEC
Quando não visualizo a delimitação da lesão

120
Q

Qual o tipo de CA de colo mais comum

A

Epidermoide (escamoso ou espinocelular)

121
Q

Qual o 2° tipo de CA de colo mais comum e o principal fator de risco

A

Adenocarcinoma (HPV 18)

122
Q

Como se da o estadiamento do CA de colo

A

Estágio 0 - CA in situ
Estágio I - Restrito ao colo
Estágio II - Vagina superior e Paramétrio
Estágio III - Vagina inferior, parede pélvica/hidronefrose, linfonodos
Estágio IV - Bexiga/reto e Metástase

123
Q

Como se subdivide o estágio I do CA de colo

A 
IA1 - até 3cm
IA2 - 3 a 5 cm
IB1 - 5 a 20 cm
IB2 - 20 a 40 cm
IB3 - > 40 cm
124
Q

Como se subdivide o estágio II de CA de colo

A

IIA - Parte superior da Vagina
IIA1 - < 40 cm ou IIA2 > 40 cm

IIB - Invade paramétrio

125
Q

Como se subdivide o estágio III de CA de colo

A

IIIA - 1/3 inferior da vagina
IIIB - Parede pélvica / hidronefrose
IIIC1 - Linfonodo pélvico
IIIC2 - Linfonodo para-órtico

126
Q

Como se subdivide o estágio IV de CA de colo

A

IVA - Bexiga e Reto

IVB - Metástase a distância

127
Q

Como é o tratamento do estágio 0 do CA de colo

A

O próprio cone de Diagnóstico já é o tratamento

128
Q

Como é o tratamento do estágio 1 do CA de colo

A

IA1 - Histerectomia tipo 1
(se tiver desejo de gestar: Cone)
IA2 - Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
IB 1 e 2 - Histerectomia tipo 3 (Wertheim)
IB 3 ou IIA1 - Wertheim (Hist 3) OU Quimioterapia

129
Q

Como é o tratamento do estágio 2 do CA de colo

A

IIA1 - Wertheim (Hist 3) OU Quimioterapia

IIA2 ou + = QT

130
Q

Como é o tratamento do estágio 3 do CA de colo

131
Q

Como é o tratamento do estágio 4 do CA de colo

132
Q

Como é a cirurgia de Wertheim (Histerectomia tipo 3)

A

Histerectomia total + retirada de paramétrios e uterossacros + retirada de parte superior da vagina + linfadenectomia pélvica.
Obs: anexectomia n é obrigatória

133
Q

Quais os fatores de risco para CA de vulva

A

HPV
FR para IST
Tabagismo
Linfogranuloma venério

134
Q

Qual a clínica do CA de vulva

135
Q

Quais achados na colpocitologia não alteram a conduta

A

Coilocitose, Discariose e disceratose

136
Q

Quais os fatores de risco semelhantes entre CA de ovário e mama

A 
Histórico familiar
Idade
Mutação BRCA
CA de mama/ovário/ in nsitu
Dieta rica em gordura
Nuliparidade
Menacme prolongado
137
Q

Quais CA ginecológicos possuem como fator de risco o tabagismo

A

Ovário, colo e vulva

138
Q

Qual o tipo histológico mais comum associado ao CA de vulva

139
Q

Qual o local mais acometido pelo CA de vulva

A

Grandes lábios

140
Q

Qual a conduta frente a um CA de vulva

A

Se > 2 cm Vulvectomia*

141
Q

Qual a principal via de disseminação do CA de vulva

A

Linfática

142
Q

Quais exames para diagnóstico do CA de vulva

A

Teste de Collins

Biopsia

143
Q

Mulher mais velha com sangramento vaginal o que pensar?

A

Atrofia -> USG com endométrio fino
Terapia hormonal -> Relato
CA endométrio - USG com endométiro espesso + Fator de risco

144
Q

Fatores de risco para CA de endométrio

A 
Obesidade
Idade > 60a
Branca
Diabetes
Nuliparidade
Menacme longo
Anovulação crônica
Hiperplasia
145
Q

Quando suspeitar de CA de endométrio

A

Menopausa com USG:
Endométrio > 4 a 5 cm s/ TH
Endométrio > 8 a 10 cm c/ TH

146
Q

Quais o fatores de proteção pro CA de endométrio

A

Multiparidade (gestação = progesterona)
Tabagismo
Uso de anticoncepção com progesterona (inclui ACO)

147
Q

Diagnóstico do Ca de endométrio

A

Clínica + USG = Biopsia

148
Q

Quais as possibilidades de biopsia no Ca de endomátrio

A

Curetagem de Novak
Curetagem fracionada
Histeroscopia com biopsia (melhor)

149
Q

Quais os possíveis resultados de biopsia

A 
Hiperplasia endometrial (80% precede CA)
CA de endométrio
150
Q

Qual o tratamento para as lesões benignas ou sem atipia endometriais

A

1°- Terapia com progesterona

Caso menopausa com falha terapeutica, Histerectomia

151
Q

Qual o tratamento para as lesões NIE ou atípicas

A

1° - Histerectomia

Caso deseje gestar, considerar tratamento com progesterona

152
Q

Quais as classificações de hiperplasias endomatriais

A 
Pela OMS:
Simples sem atipica (1%)
Complexo sem atipica (3%)
Simples com Atipia (8%)
Complexo com atipica (29%)

Pela IEG:
Benignos ou sem atipia
Neoplasias intraepitelias endometriais (NIE) ou Atípicos

153
Q

Qual o CA de endométrio mais comum

A

Endometrióide

154
Q

Qual o tratamento para CA de endométrio?

A

Lavado + Histerectomia + Anexectomia + linfadenectomia

155
Q

Quando realizo radioterapia em CA de endométrio

A

Invasão miometrial > ou = 50%

156
Q

Quando realizo a quimioterapia em CA de endométrio

A

Metástase

157
Q

Qual o principal fator de risco para Ca de endométrio?

158
Q

Qual fator de risco para ectasia ductal

159
Q

Quais os CA de endométrio de pior prognóstico

A

Carcinoma seroso

Carcinoma de células claras

160
Q

Pacientes submetidas a histerectomia devem continuar com o rastreio em qual situação?

A

Quando a cirurgia foi por motivo de neoplasia cervical

161
Q

Qual conduta mais adequada para um endometrioma no ovário

A

Exérese da lesão e manutenção do ovário a depender a idade da paciente.

162
Q

Quais medicamentos eficazes para mastalgia

A

Tamoxifeno, danazol e gestriona

163
Q

Qual o principal fator prognóstico independente no CA de mama

A

Acometimento de linfonodo

164
Q

Qual terapia adjuvante é utilizada no tratamento do CA de ovário

A

Quimioterapia

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