CLM 7 - Infectologia Flashcards
Pneumonias
Quais as possiveis fisiopatologias para PAC
Microaspiração
Inalação
Disseminação hematogênica
Extensão direta
Quais as principais etiologias da PAC
Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Virus Haemophilus Influenza Legionella
Qual o principal agente envolvido na PAC
Streptococcus pneumoneae
Quais agente de PAC possuem antígeno urinário
Streptococcus pneumoneae
Legionella
Qual agente da PAC é capaz de gerar pneumonia redonda
Streptococcus pneumoneae (PNM pseudotumoral)
Quais agente da PAc estão comumente envolvidos com derrame pleural?
Streptococcus pneumoneae
Staphylococcus aureus
Quais os agentes da PAC que são GRAM +
Streptococcus pneumoneae
Staphylococcus aureus
Quais agentes da PAC são GRAM -
Klebsiella
Legionella
Pseudomonas
Haemophilus
Qual o principal agente atípico da PAC
Mycoplasma pneumoniae
Quais os agentes atípicos da PAC
Mycoplasma
Legionella
Chlamydia pneumoniae
Vírus
Qual a gente de PAC costuma acometer o paciente com um síndrome gripal
Mycoplasma
Quais as possíveis complicações que envolvem a PAC por Mycoplasma
Miringite bolhosa Anemia hemolítica Fenomeno de Raynaud Sindrome de Stevens-jhonson Aumento de IgM Sindrome de Guillan barre
Como deve ser o tratamento para agentes atípicos da PAC
Macrolídeo
Qual o agente de PAC mais associado ao paciente DPOC
Haemophilos influenza
Qual o agente responsável pela Pneumonia do lobo pesado?
Klebisiella
Quais pacientes possuem maior risco de evoluir com gravidade nas PAC por Klebisiella
Etilistas e diabéticos
Quando devo adicionar a Leionella ao hall de suspeitas de PAC
Pacientes que forem internados
Qual o tipo de quadro de PAC a Legionella desenvolve
Quadro típico, apesar de ser um agente atípico
O que é o sinal de Faget
Febre sem aumento da FC
Quais doenças possuem o sinal de Faget
Febre amarela
PNM po Legionella
Febre tifóide
Leptospirose
Qual PAC está fortemente associada a quadro abdominal
Legionella
Quais alterações laboratorias podem estar presentes na PAC por legionella
Hiponatremia e Elevação de transaminases hepáticas
Qual opção de diagnóstico existe para PAC por legionella
Antígeno urinário
Quais pacientes possuem maior risco de gravidade em PAC por Staphylo Aureus
RN e lactentes, pós influenza
Usuários de drogas IV
Bronquiectasias
Fibrose cística
Quais possíveis complicações da PAC por Staphylococcus aureus
Derrame pleural Pneumatocele Piopneumotórax PNM necrosante Abcesso
Qual a diferença entre PNM necrosante e abecesso pulmonar
O tamanho
PNM < 2 cm
Abcesso > 2 cm
Qual PAC está associada a pneumatoceles
Staphylococcus
Qual importante complicação da pneumatocele
Piopneumotórax
Quais paciente podem cursar com quadros mais gravs por PAC de Pseudomonas
Bronquiectasia
Fibrose cística
Imunodeprimidos
Usuários de corticoides
Quando devo me preocupar em saber qual o agente na PAC
Refratários
Graves
UTI
Quais ferramentos posso utilizar na pesquisa dos agentes de PAC
Escarro: Exame direto, cultura
Hemocultura
Antígenos urinários
Testes moleculares
Quais os tipos de quadro clínico na PAC
Típicos
Atípicos
Qual característica clínica dos quadros típicos de PAC
Febre alta Tosse, em geral produtiva Dispneia Dor torácica Crepitações Aumento do FTV
Qual característica radiológica dos quadros típicos de PAC
Broncopneumonia
Pneumonia lobar
Qual característica clínica dos quadros atípicos de PAC
Febre moderada a baixa
Tosse
Sintomas gripais
Exame físico respiratório pobre
Qual característica radiológica dos quadros atípicos de PAC
Pneumonia intersticial
Como é o diagnóstico de PAC
Clínica sugestiva
Exame de IMAGEM
Quais minhas opções de exame de imagem posso usar na PAC
Radiografia de tórax
USG
TC
Quais as incidências para Rx de tórax na PAC
PA e perfil
Como decidir o local de tratamento na PAC
CURB-65
IDSA/ATS
Quais os criterios do CURB-65
Confusão mental Uréia > 43 / 50 (BR) Respiration frequency FR > 30 Blodd pressure: PAs < 90 PAD < 60 Idade: > 65a
obs: todos são > ou =
Baseado no valor do CURB onde trato o paciente
0 - 1 = Ambulatorial
2 = considerar internação
3= internar
4 - 5 = UTI
Quais os criterios para internar um paciente com PAC na UTI pelo IDSA/ ATS
1 critério maior ou 3 menores
Quais os critérios maiores para PAC pelo IDSA/ATS
Choque séptico
Necessidade de ventilação mecânica
Quais os critérios menores para PAC pelo IDSA/ATS
CURB TAx. < 36° Multilobar Relação P/F < ou = 250 Leucocitos < 4000 PQT < 100.000
Quais as opções terapeuticas para PAC
Betalactamicos
Macrolídeos
Quinolonas
Carbapenemicos
Paciente CURB = 0 ou 1: hígido, sem comorbidades ou uso prévio de ATB.
Qual o tratamento?
Betalactamico (amoxilina c/ ou s/ clavulanato) 7 dias
OU
Macrolídeo (azitromicina 3d ou claritromicina 5d)
Para paciente CURB = 0 ou 1: com comorbidaes ou uso prévio de ATB ou + Grave, qual o tratamento
Betalactamico (amoxilina c/ ou s/ clavulanato) 7 dias
E
Macrolídeo (azitromicina 3d ou claritromicina 5d)
Para paciente CURB = 0 ou 1: com alergia à Betalactamico ou Macrolídeo, qual o tratamento?
Quinilonas respiratórias
moxi / levo / gemifloxacino
Quais os principais risco do uso de quinolonas respiratórias
Tendite
Rotura de tendão
Neuropatia
Aneurisma de aorta
Para paciente com PAC e internação na enfermaria ou na UTI, qual o tratamento
Betalactamico + forte (cefa de 3°G ou ampicilina + sulbactam)
E
_________________________________
Macrolídeo (azitromicina 3d ou claritromicina 5d)
OU
Quinolona respiratória (mais preferível em UTI)
_____________________________________
Quantos dias é condirado uso prévio de ATB para decidir o tratamento de PAC
90 dias
O que caracteriza uma Sindrome respiratória aguda grave
Uma sindrome gripal + …
SatO2 < 95% Redução da PA Aumento da FR ou desconforto Dispnéia Piora da doença de base
Qual as possíveis clínicas para infecção por influenza
Sindrome gripal
Pneumonia viral
Sindrome respiratória aguda grave
Como realizar o diagnóstico de PAC por influenza
Swab nasofaringeo + PCR
Qual o tratamento para PAC por influenza
Suporte e sintomatico
Oseltamivir / Zanamivir (indicações)
Quais indicações parauso de Oseltamivir ou Zanamivir em casos de influenza
SRAG ou Risco alto
Risco alto: Idade: < 5a ou > ou = 60a Imunodeprimido/Comorbidades Indígenas OMC > ou = 40 Gestante e puérpera
Quais os fatores de risco para desenvolver PAC por anaeróbios
Dentes em mau estado + Macroaspiração
Quais situações favorecem a macroaspiração
Etilistas
REbaixamento do nível de consciencia
Déficites de deglutição
Quais os locais mais comuns de abcessos pulmonares envolvendo anaeróbios
Parte POSTERIOR do lobo SUPERIOR
Parte SUPERIOR do lobo INFERIOR (direito)
Qual a conduta frente a uma PAC por anaeróbios
Clindamicina ou
Amoxacilina + clavulanato
Por 3 semanas
Quais os critérios para conduta cirurgica em PAC po anaeróbio
Não melhora após 7 - 10 dias de ATB
Abcessos > 6 - 8 cm
Qual a conduta frente a um derrame pleural de uma PNM
Toracocentese
Quando é possível puncionar um derrame pleural
RX perfil líquido > 5 cm de altura
RX Lawrell > 1 cm de altura
O que analisar em uma toracocentese?
Se trata-se de um derrame parapneumonico ou de um empiema
O que classifica um derrame parapneumonico complicado
exsudato contaminado
Presença de bacterioscopia +
Glicose < 40 - 60 (consumo de glicose)
pH < 7,2 (produção de ác. lácteo)
DHL > 1000
Qual a conduta frente a um derrame parapneumonico simples
Manter ATB
Em quais situações deve orientar ATB + Drenagem nos derrames pleurais devido a PNM
Derrame parapneumonico complicado
Empiema
Caso não haja melhor do quadro após drenagem de um derrame, qual a conduta?
Pleuroscopia + Lise de aderências
Quais as possiveis pneumonias hospitalares
Pneumonia nosocomial
Pneumonia associada a ventilação mecânica
Qual a definição de uma pneumonia nosocomial
Pneumonia adquirida após 48hrs em ambiente hospitalar
Qual a definição de uma pneumonia associada a ventilação mecânica
Pneumonia adquirida após 48 - 72 hrs de ventilação
Como se da o diagnóstico de uma pneumonia hospitalar
Infiltrado pulmonar novo ou progredindo \+ 2 sinais de infecção: Febre Leucopenia ou leucocitose Piora da oxigenação Secreção purulenta
Quais os principais agente envolvidos em pneumonias hospitalares
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
MRSA
Germes MDR
Qual a duração de qualquer tratamento em pneumonia hospitalar
7 dias
Qual o tratamento para paciente de PNM Hosp. sem risco para MDR/MRSA e baixa mortalidade
Cefepime (cefa de 4°G) OU Piperacilina + Tazobactam OU Ime/Meropenem
ESQUEMA PADRÃO
Ex: Cefepime apenas
Qual o tratamento para paciente de PNM Hosp. com risco para gram negativo MDR
ESQUEMA PADRÃO \+ Aminoglicosídeo OU Quinolona (Cipro/levofloxacino)
Ex: Meropenem + Ciprofloxacino
Qual paciente possui risco para PNM Hospitalar por GRAM NEGATIVO MDR
Fibrose cística
Bronquiectasia
Amostras com bacilos gram negativos
Qual o tratamento para paciente de PNM Hosp. com risco para MRSA
ESQUEMA PADRÂO \+ Vancomicina OU Linezolida
Ex. Pipetazo + Linezolida
Qual paciente possui risco para PNM Hospitalar por MRSA
hospitais com > 20% de MRSA
OU
Prevalência de MRSA desconhecida
Qual o tratamento para paciente de PNM Hospitalar com risco de alta mortalidade
ESQUEMA PADRÃO \+ 1 do tratamento para MDR \+ 1 do tratamento para MRSA
Ex: Cefepime + aminoglicosídeo + Vancomicina
Quais pacientes possuem risco de alta mortalidade em relação as PNM Hospitalares
Choque séptico
Suporte ventilatório
Uso de ATB IV nos ultimos 90 dias
Qual a definição de síndrome gripal?
Febre com tosse ou dor de garganta por menos de 7 dias
Quais os sorotipos presentes na vacina para influenza
2 Sorotipos A e 1 sorotipo B (Pelo MS)
Na rede Privada tem 2 de cada
Qual a idade para vacinação para influenza pelo MS:
6m à 6 anos
55 anos em diante
Como é realizada a vacinação de influenza em menores de 9 anos
Na primavacinação damos 2 doses com intervalo de 30 dias.
Após é anual
Em quais momentos vacina-se para Pneumo- 10
2m, 4m e 12m
A vacina Pneumo-10 protege contra quais formas?
doença pneumocócica invasiva e a otite média aguda
Até qual idade pode-se realizar a vacina pneumo-10
5 anos
A partir de qual idade pode-se realziar a vacina pneumo-13
5 anos
Qual grupo tem direito pelo SUS de realizar a vacina penumo-13
HIV, Neoplasias e transplantes com mais de 5 anso que não fizeram a pneumo-10
Qual grupo tem direito de realizar a pneumo-23
Pacientes com mais de 2 anos
com comorbidades
idosos institucionalizados
Qual a diferença da vacina pneumo-23 em relação às outras
É uma vacina feita de polissacarídeos, portanto possui baixa resposta imunogênica
Quais os critérios de light para exsudato
LDH líquido/ LDH plasma > 0,6
Prot liquido / Prot plasma > 0,5
LDH do líquido > 200 ou > 2/3 limite superior
Qual o agente etiologico mais comum na PAC em paciente com fibrose cística (mucoviscidose)
Pseudomonas aureginosa
