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MED > CLM 7 - Infectologia > Flashcards

CLM 7 - Infectologia Flashcards

Pneumonias

1
Q

Quais as possiveis fisiopatologias para PAC

A

Microaspiração
Inalação
Disseminação hematogênica
Extensão direta

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Q

Quais as principais etiologias da PAC

A 
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Virus
Haemophilus Influenza
Legionella
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3
Q

Qual o principal agente envolvido na PAC

A

Streptococcus pneumoneae

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4
Q

Quais agente de PAC possuem antígeno urinário

A

Streptococcus pneumoneae

Legionella

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5
Q

Qual agente da PAC é capaz de gerar pneumonia redonda

A 
Streptococcus pneumoneae 
(PNM pseudotumoral)
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6
Q

Quais agente da PAc estão comumente envolvidos com derrame pleural?

A

Streptococcus pneumoneae

Staphylococcus aureus

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7
Q

Quais os agentes da PAC que são GRAM +

A

Streptococcus pneumoneae

Staphylococcus aureus

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8
Q

Quais agentes da PAC são GRAM -

A

Klebsiella
Legionella
Pseudomonas
Haemophilus

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9
Q

Qual o principal agente atípico da PAC

A

Mycoplasma pneumoniae

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10
Q

Quais os agentes atípicos da PAC

A

Mycoplasma
Legionella
Chlamydia pneumoniae
Vírus

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11
Q

Qual a gente de PAC costuma acometer o paciente com um síndrome gripal

A

Mycoplasma

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12
Q

Quais as possíveis complicações que envolvem a PAC por Mycoplasma

A 
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica
Fenomeno de Raynaud
Sindrome de Stevens-jhonson
Aumento de IgM
Sindrome de Guillan barre
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13
Q

Como deve ser o tratamento para agentes atípicos da PAC

A

Macrolídeo

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14
Q

Qual o agente de PAC mais associado ao paciente DPOC

A

Haemophilos influenza

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15
Q

Qual o agente responsável pela Pneumonia do lobo pesado?

A

Klebisiella

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16
Q

Quais pacientes possuem maior risco de evoluir com gravidade nas PAC por Klebisiella

A

Etilistas e diabéticos

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17
Q

Quando devo adicionar a Leionella ao hall de suspeitas de PAC

A

Pacientes que forem internados

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18
Q

Qual o tipo de quadro de PAC a Legionella desenvolve

A

Quadro típico, apesar de ser um agente atípico

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19
Q

O que é o sinal de Faget

A

Febre sem aumento da FC

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20
Q

Quais doenças possuem o sinal de Faget

A

Febre amarela
PNM po Legionella
Febre tifóide
Leptospirose

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21
Q

Qual PAC está fortemente associada a quadro abdominal

A

Legionella

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22
Q

Quais alterações laboratorias podem estar presentes na PAC por legionella

A

Hiponatremia e Elevação de transaminases hepáticas

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23
Q

Qual opção de diagnóstico existe para PAC por legionella

A

Antígeno urinário

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24
Q

Quais pacientes possuem maior risco de gravidade em PAC por Staphylo Aureus

A

RN e lactentes, pós influenza
Usuários de drogas IV
Bronquiectasias
Fibrose cística

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25
Q

Quais possíveis complicações da PAC por Staphylococcus aureus

A 
Derrame pleural
Pneumatocele
Piopneumotórax
PNM necrosante
Abcesso
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26
Q

Qual a diferença entre PNM necrosante e abecesso pulmonar

A

O tamanho
PNM < 2 cm
Abcesso > 2 cm

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27
Q

Qual PAC está associada a pneumatoceles

A

Staphylococcus

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28
Q

Qual importante complicação da pneumatocele

A

Piopneumotórax

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29
Q

Quais paciente podem cursar com quadros mais gravs por PAC de Pseudomonas

A

Bronquiectasia
Fibrose cística
Imunodeprimidos
Usuários de corticoides

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30
Q

Quando devo me preocupar em saber qual o agente na PAC

A

Refratários
Graves
UTI

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31
Q

Quais ferramentos posso utilizar na pesquisa dos agentes de PAC

A

Escarro: Exame direto, cultura
Hemocultura
Antígenos urinários
Testes moleculares

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32
Q

Quais os tipos de quadro clínico na PAC

A

Típicos

Atípicos

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33
Q

Qual característica clínica dos quadros típicos de PAC

A 
Febre alta
Tosse, em geral produtiva
Dispneia
Dor torácica
Crepitações
Aumento do FTV
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34
Q

Qual característica radiológica dos quadros típicos de PAC

A

Broncopneumonia

Pneumonia lobar

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35
Q

Qual característica clínica dos quadros atípicos de PAC

A

Febre moderada a baixa
Tosse
Sintomas gripais
Exame físico respiratório pobre

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36
Q

Qual característica radiológica dos quadros atípicos de PAC

A

Pneumonia intersticial

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37
Q

Como é o diagnóstico de PAC

A

Clínica sugestiva

Exame de IMAGEM

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38
Q

Quais minhas opções de exame de imagem posso usar na PAC

A

Radiografia de tórax
USG
TC

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39
Q

Quais as incidências para Rx de tórax na PAC

A

PA e perfil

40
Q

Como decidir o local de tratamento na PAC

A

CURB-65

IDSA/ATS

41
Q

Quais os criterios do CURB-65

A 
Confusão mental
Uréia > 43 / 50 (BR)
Respiration frequency FR > 30
Blodd pressure: PAs < 90 PAD < 60
Idade: > 65a

obs: todos são > ou =

42
Q

Baseado no valor do CURB onde trato o paciente

A

0 - 1 = Ambulatorial
2 = considerar internação
3= internar
4 - 5 = UTI

43
Q

Quais os criterios para internar um paciente com PAC na UTI pelo IDSA/ ATS

A

1 critério maior ou 3 menores

44
Q

Quais os critérios maiores para PAC pelo IDSA/ATS

A

Choque séptico

Necessidade de ventilação mecânica

45
Q

Quais os critérios menores para PAC pelo IDSA/ATS

A 
CURB
TAx. < 36°
Multilobar
Relação P/F < ou = 250
Leucocitos < 4000
PQT < 100.000
46
Q

Quais as opções terapeuticas para PAC

A

Betalactamicos
Macrolídeos
Quinolonas
Carbapenemicos

47
Q

Paciente CURB = 0 ou 1: hígido, sem comorbidades ou uso prévio de ATB.
Qual o tratamento?

A

Betalactamico (amoxilina c/ ou s/ clavulanato) 7 dias

OU

Macrolídeo (azitromicina 3d ou claritromicina 5d)

48
Q

Para paciente CURB = 0 ou 1: com comorbidaes ou uso prévio de ATB ou + Grave, qual o tratamento

A

Betalactamico (amoxilina c/ ou s/ clavulanato) 7 dias

E

Macrolídeo (azitromicina 3d ou claritromicina 5d)

49
Q

Para paciente CURB = 0 ou 1: com alergia à Betalactamico ou Macrolídeo, qual o tratamento?

A

Quinilonas respiratórias

moxi / levo / gemifloxacino

50
Q

Quais os principais risco do uso de quinolonas respiratórias

A

Tendite
Rotura de tendão
Neuropatia
Aneurisma de aorta

51
Q

Para paciente com PAC e internação na enfermaria ou na UTI, qual o tratamento

A

Betalactamico + forte (cefa de 3°G ou ampicilina + sulbactam)

E
_________________________________

Macrolídeo (azitromicina 3d ou claritromicina 5d)

OU

Quinolona respiratória (mais preferível em UTI)
_____________________________________

52
Q

Quantos dias é condirado uso prévio de ATB para decidir o tratamento de PAC

A

90 dias

53
Q

O que caracteriza uma Sindrome respiratória aguda grave

A

Uma sindrome gripal + …

SatO2 < 95%
Redução da PA 
Aumento da FR ou desconforto 
Dispnéia
Piora da doença de base
54
Q

Qual as possíveis clínicas para infecção por influenza

A

Sindrome gripal
Pneumonia viral
Sindrome respiratória aguda grave

55
Q

Como realizar o diagnóstico de PAC por influenza

A

Swab nasofaringeo + PCR

56
Q

Qual o tratamento para PAC por influenza

A

Suporte e sintomatico

Oseltamivir / Zanamivir (indicações)

57
Q

Quais indicações parauso de Oseltamivir ou Zanamivir em casos de influenza

A

SRAG ou Risco alto

Risco alto:
Idade: < 5a ou > ou = 60a
Imunodeprimido/Comorbidades
Indígenas
OMC > ou = 40
Gestante e puérpera
58
Q

Quais os fatores de risco para desenvolver PAC por anaeróbios

A

Dentes em mau estado + Macroaspiração

59
Q

Quais situações favorecem a macroaspiração

A

Etilistas
REbaixamento do nível de consciencia
Déficites de deglutição

60
Q

Quais os locais mais comuns de abcessos pulmonares envolvendo anaeróbios

A

Parte POSTERIOR do lobo SUPERIOR

Parte SUPERIOR do lobo INFERIOR (direito)

61
Q

Qual a conduta frente a uma PAC por anaeróbios

A

Clindamicina ou
Amoxacilina + clavulanato
Por 3 semanas

62
Q

Quais os critérios para conduta cirurgica em PAC po anaeróbio

A

Não melhora após 7 - 10 dias de ATB

Abcessos > 6 - 8 cm

63
Q

Qual a conduta frente a um derrame pleural de uma PNM

A

Toracocentese

64
Q

Quando é possível puncionar um derrame pleural

A

RX perfil líquido > 5 cm de altura

RX Lawrell > 1 cm de altura

65
Q

O que analisar em uma toracocentese?

A

Se trata-se de um derrame parapneumonico ou de um empiema

66
Q

O que classifica um derrame parapneumonico complicado

A

exsudato contaminado

Presença de bacterioscopia +
Glicose < 40 - 60 (consumo de glicose)
pH < 7,2 (produção de ác. lácteo)
DHL > 1000

67
Q

Qual a conduta frente a um derrame parapneumonico simples

A

Manter ATB

68
Q

Em quais situações deve orientar ATB + Drenagem nos derrames pleurais devido a PNM

A

Derrame parapneumonico complicado

Empiema

69
Q

Caso não haja melhor do quadro após drenagem de um derrame, qual a conduta?

A

Pleuroscopia + Lise de aderências

70
Q

Quais as possiveis pneumonias hospitalares

A

Pneumonia nosocomial

Pneumonia associada a ventilação mecânica

71
Q

Qual a definição de uma pneumonia nosocomial

A

Pneumonia adquirida após 48hrs em ambiente hospitalar

72
Q

Qual a definição de uma pneumonia associada a ventilação mecânica

A

Pneumonia adquirida após 48 - 72 hrs de ventilação

73
Q

Como se da o diagnóstico de uma pneumonia hospitalar

A 
Infiltrado pulmonar novo ou progredindo
\+
2 sinais de infecção:
Febre
Leucopenia ou leucocitose
Piora da oxigenação
Secreção purulenta
74
Q

Quais os principais agente envolvidos em pneumonias hospitalares

A

Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
MRSA
Germes MDR

75
Q

Qual a duração de qualquer tratamento em pneumonia hospitalar

A

7 dias

76
Q

Qual o tratamento para paciente de PNM Hosp. sem risco para MDR/MRSA e baixa mortalidade

A 
Cefepime (cefa de 4°G) 
OU
Piperacilina + Tazobactam
OU
Ime/Meropenem

ESQUEMA PADRÃO

Ex: Cefepime apenas

77
Q

Qual o tratamento para paciente de PNM Hosp. com risco para gram negativo MDR

A 
ESQUEMA PADRÃO
\+
Aminoglicosídeo
OU
Quinolona (Cipro/levofloxacino)

Ex: Meropenem + Ciprofloxacino

78
Q

Qual paciente possui risco para PNM Hospitalar por GRAM NEGATIVO MDR

A

Fibrose cística
Bronquiectasia
Amostras com bacilos gram negativos

79
Q

Qual o tratamento para paciente de PNM Hosp. com risco para MRSA

A 
ESQUEMA PADRÂO
\+
Vancomicina
OU
Linezolida

Ex. Pipetazo + Linezolida

80
Q

Qual paciente possui risco para PNM Hospitalar por MRSA

A

hospitais com > 20% de MRSA
OU
Prevalência de MRSA desconhecida

81
Q

Qual o tratamento para paciente de PNM Hospitalar com risco de alta mortalidade

A 
ESQUEMA PADRÃO
\+
1 do tratamento para MDR
\+
1 do tratamento para MRSA

Ex: Cefepime + aminoglicosídeo + Vancomicina

82
Q

Quais pacientes possuem risco de alta mortalidade em relação as PNM Hospitalares

A

Choque séptico
Suporte ventilatório
Uso de ATB IV nos ultimos 90 dias

83
Q

Qual a definição de síndrome gripal?

A

Febre com tosse ou dor de garganta por menos de 7 dias

84
Q

Quais os sorotipos presentes na vacina para influenza

A

2 Sorotipos A e 1 sorotipo B (Pelo MS)

Na rede Privada tem 2 de cada

85
Q

Qual a idade para vacinação para influenza pelo MS:

A

6m à 6 anos

55 anos em diante

86
Q

Como é realizada a vacinação de influenza em menores de 9 anos

A

Na primavacinação damos 2 doses com intervalo de 30 dias.

Após é anual

87
Q

Em quais momentos vacina-se para Pneumo- 10

A

2m, 4m e 12m

88
Q

A vacina Pneumo-10 protege contra quais formas?

A

doença pneumocócica invasiva e a otite média aguda

89
Q

Até qual idade pode-se realizar a vacina pneumo-10

A

5 anos

90
Q

A partir de qual idade pode-se realziar a vacina pneumo-13

A

5 anos

91
Q

Qual grupo tem direito pelo SUS de realizar a vacina penumo-13

A

HIV, Neoplasias e transplantes com mais de 5 anso que não fizeram a pneumo-10

92
Q

Qual grupo tem direito de realizar a pneumo-23

A

Pacientes com mais de 2 anos
com comorbidades
idosos institucionalizados

93
Q

Qual a diferença da vacina pneumo-23 em relação às outras

A

É uma vacina feita de polissacarídeos, portanto possui baixa resposta imunogênica

94
Q

Quais os critérios de light para exsudato

A

LDH líquido/ LDH plasma > 0,6
Prot liquido / Prot plasma > 0,5
LDH do líquido > 200 ou > 2/3 limite superior

95
Q

Qual o agente etiologico mais comum na PAC em paciente com fibrose cística (mucoviscidose)

A

Pseudomonas aureginosa

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