GIN 1 - Amenorreia Flashcards
Estruturas formadas pelo ducto de Muller
- 2/3 superior da vagina
- útero
- trompas
[lembra das malformações Müllerianas, ROKTANSKI: vagina em fundo cego, ausência de útero/ou rudimentar]
O que diferencia o ducto de Muller/Paramesonéfrico do Ducto de Wolf/Mesonéfrico
Hormônio ANTIMÜLLERIANO
Ação do h. antimulleriano
IMPEDE a evolução do ducto de muller
Amenorreia Primária
AUSÊNCIA DE MENARCA EM:
- 14 anos s/ telaraca, pubarca
ou
- 16 anos C/ telarca, pubarca
Amenorreia Secundári
Ausência de 3 ciclos
(ou 6 meses, caso não pcte não saiba ao certo)
em mulher que menstruava previamente
1º Passo na investigação de AMENORREIA SECUNDÁRIA
Excluir gravidez - BHCG quantitativo
2º Passo na investigação de AMENORREIA SECUNDÁRIA
Dosar TSH e PROLACTINA
na INSTIGAÇÃO DA AMENORREIA SECUNDÁRIA quais são as ALTERAÇÕES possíveis na dosagem de TSH e prolactina
- TSH e PROLACTINA elevados (TSH também estimula a produção de prolactina)
OU
- HIPERPROLACTINEMIA ISOLADA
Causas de HIPERPROLACTINEMIA
Medicamentosa
Prolactinoma
Outras (gestação, hipotireoidismo, estimulação das mamas, estresse)
Medicamentos que podem causar HIPERPROLACTINEMIA
Antidopaminérgicos: neurolépticos, bromoprida, ATC, ACO, ranitidina
Quando suspeitar de prolactinoma em mulheres com amenorreia secundária
Amenorreia 2ª + c/ hiperprolactinemia isolada + sintomas neurológicos associados (Hemianopsia bitemporal?)
TTo para PROLACTIONOMA
inicialmente clínico com DOPAMINÉRGICOS, APESAR DO TAMANHO, SE falhar -> CIRURGIA
- 1ª opção CABERGOLINA
(mesma medicação usada para inibir lactação em pcte HIV+, por exemplo) - 2ª opção BROMOCRIPTINA
3ª Etapa da investigação da AMENORREIA SECUNDÁRIA
Teste da PROGESTERONA
medroxiprogesterona 10mg por 5-10d
O que é avaliado no teste da progesterona na investigação da amenorreia secundária
Anovulação se houver sangramento nos próximos dias (5, 7 e 10ºd)
[ O que faltava para a menstruação correr era a Progesterona]
N HOUVE SANGRAMENTO -> continuar investigação
O que avalia o teste da progesterona
Níveis adequados de estrogênio e se trato de saída está pérvio
[Se o problema estiver relacionado à progesterona quer dizer que os outros componentes (estrogênio e anatomia estão ok)]
4ª etapa da investigação da amenorreia secundária
Teste do estrogênio
Estrogênio (21d) e associar progesterona nos últimos (5d)
O que é avaliado no teste do estrogênio na investigação da amenorreia secundária
Se a causa é ou não anatômica!!
explico,
se HOUVER sangramento a causa é deficiência de estrogênio: pode excluir causas ANATÔMICAS/COMPARTIMENTO I, restam então comp. II, III e IV
se NÃO HOUVER sangramento, dentro da sequencia de investigação, o único compartimento que resta que pode ser responsável pela amenorreia da pcte é o anatômico = comprometimento do COMPARTIMENTO I
Se não houver sangramento no TESTE DO ESTROGÊNIO durante a investigação da amenorreia secundária o que dá pra deduzir?
comprometimento anatômico (compartimento I)
5ª estapa da investigação da amenorreia secundária
DOSAR FSH (Central ou Periférico?)
o que causa a deficiência de estrogênio?
O que é avaliado no dosagem do FSH na 5ª etapa de investigação da amenorreia secundária
FSH > 20 (alto) OU FSH<5 (baixo)
seFSH está ALTO: existe estímulo central, logo a deficiência está o ovário
se FSH está baixo: ñ existe estímulo central -> continuar investigação
6ª etapa da investigação da amenorreia secundária
TESTE D GnRH (não há estímulo central: hipófise ou hipotálamo?)
O que é avaliado no teste do GnRH
Após pulso de GnRH avaliar: houve elevação dos níveis de LH e/ou FSH?
HOUVE ELEVAÇÃO: causa hipotalâmica
Ñ HOUVE ELEVAÇÃO: causa hipofisária
[dosa níveis basais antes e depois do pulso de 100mg de GnRH IV: tem que haver elevação de PELO MENOS 200%]
Quais são os compartimentos relacionados à função menstrual
COMP IV: SNC+hipotálamo
COMP III: Hipófise ant.
COMP II: Ovário
COMP I: Útero e vagina
na investigação de amenorreia secundária, no teste do FSH, quando este está ELEVADO pode-se falar em…
HIPOgonadismo HIPERgonadotrófico (disfunção endócrina com eixo íntegro: causa ovariana)
FSH elevado >20mUI/ml
