GI-tract makroskopi/mikroskopi Flashcards
1
Q
Vad visar bilden?
A
- Normal esofagus med övergång till magsäck – cardia
2
Q
A
- 40 cm lång och täcks av icke keratiniserande skivepitel
- Lamina propria utgörs av lucker bindväv som distalt innehåller mucnösa körtlar (esofagala-cardiala körtlar)
- Muskularis mukosa förhållandevis tjock (ffa distalt)
- Submukosa innehåller musinösa körtlar, kärl och nervplexa
- Propriamuskulaturen 1/3 tvär, 1/3 tvär/glatt, 1/3 glatt
- Adventitia – lucker bindväv
- Avsaknad av serosal täckning i övre och mellersta raden
3
Q
Vad visar bilden?
A
Barrets esofagus
- För mkt saltsyra ovanför övre magmunnen
- Metaplasi, ger inflammation och på sikt ibland cancer
4
Q
Barrets esofagus
- För mkt saltsyra ovanför övre magmunnen
- Metaplasi, ger inflammation och på sikt ibland cancer
Vad är mekanismen?
A
- Specialiserad kolumnärt epitel i distal esofagus ovanför distala sfinktern som ersätter skadat epitel (blir som skydd)
- Troligen pga fenotypisk switch hos stamcellerna
5
Q
Barrets esofagus
Beskriv också lite mer utförligt vad som ses
A
- Villiform yta med körtlar och kryptor som innehåller bägarceller, Paneth och endokrina celler
- Kännetecknas av bägarceller (mucinet basisk/neutralt av intestinal typ)
6
Q
Vanliga komplikationer till Barrets esofagus?
A
- Ulcus, striktur, dysplasi- och malignitet
7
Q
Vad förmedlar bilden?
A
Progression till carcinom vid Barrets esofagus
- Cellkärnornas cytoplasma minskar, körtlarna ligger tättare efter hand. Mitos mer frekvent. Mer pleomorfa kärnor osv
- Körtlarna till vänster mer dysplasi
- Till höger mer täta körtlar, polymorfa och slingrar sig – höggradig dysplasi
8
Q
Vad visar bilden?
Vad är viktigt att påvisa för diagnos?
A
- Candida albicans vanligast
- Hos immunsuprimerade patienter
- Täta mattor av pseudohyfer och svampsporer i svamösa debris, fibrinopurulent exsudat och nekrotisk debris
- Underliggande aktiv esofagit
- OBS! invasion ska påvisas (i stromat) då den förekommer normalt som saprofyt i GI
9
Q
Svampesofagit
- Candida albicans vanligast
- Hos immunsuprimerade patienter
Symptom?
A
- Viktnedgång, dålig smak i munnen
10
Q
Vad är detta troligen?
Vilken typ av färgning kan hitta detta?
A
- Sporer och pseudohyfer, PAS-färgning hittar också svampstrukturer
11
Q
Vad visar bilden?
A
Ventrikel
- Normal corpus och antrum
- Längsgående muskler – rugae som går i mukosan
12
Q
Vad visar bilden?
A
Ventrikeln
- Tittar uppåt bakåt mot cardia/fundus där endoskopet gått in
- Nere till höger ses begränsning mellan corpus och antrum, rugae ses också (typiskt för ventrikel)
13
Q
Beskriv ventrikelns (histologiska strukturer)
A
- Mucosa
- Lamina epitelialis mucosae – enkelt kolumnärt epitel
- Lamina propria mukosae – lucker bindväv med tubulärta gastriska körtlar
- Lamina muskularis mucosae – glatta muskelceller
- Submucosa
- Lucker bindväv
- Muskularis externa/propria – inifrån och ut
- Sned
- Cirkulär
- Längsgående
- Serosa
- Mesotelium
14
Q
Histologi corpus/antrum
Hur kan vi skilja dessa åt?
A
- Corpus till vänster med tät körtelstruktur
- Submukosa – bred lucker bindväv under det rosa
- Parietala celler
- Antrum till höger med mer lucker körtelstruktur
- “Inga” parietala celler
15
Q
Var är vi och hur vet vi detta?
A
Fundus/Corpus
- Parietala celler i massor i övre del, chefsceller i undre
- Gatric pits
16
Q
Var är vi och hur vet du detta?
A
Antrum/pyloris
- Bred lumen och djupt gående gastric pits (skiljer sig från cardia där)
- Inga parietalceller
17
Q
Var är vi?
A
Duodenum
18
Q
Vad visar bilden?
A
Ventrikelulcus
- Vid pyloris (öppningen till duodenum)
- Oftast orsakad av Helicobacter pylori
19
Q
Vad visar bilden och hur kan det behandlas?
A
- Blödande ulcus i ventrikel
- Kan brännas, staplas ihop etc
20
Q
A
- Överhängande mukosa på sidorna
- Detta är organiserat och mer fibrotiskt än blödande
21
Q
Vad i denna bild tyder på ulcus?
A
- Glesare körtlar, inflammation i botten påverkar också omgivande slemhinna
22
Q
Vad menas med aktivitet?
A
Leukocyter - neutrofiler, plasmaceller, lymfocyter. Granulocyterna vandrar in i epitelet
23
Q
Ventrikelcancer
- Stor variation
- Polypoid – växer i lumen
- Djupt infiltrerande – ofta ulcererad och indurerad
- Nästan alla tumörer är adenocarcinom med fyra huvudcellgrupper, vilka?
A
- Foveolär, mucopeptic, intestinal columnär, bägarcellstyp
24
Q
Vad visar bilden?
A
Ventrikelcancer
- Utväxande med matta av fibrin och krater i mitten
25
Vad utgör cancer på bilden till vänster?
* Liknar hjärnvävnad uppe till vänster som är normal slemhinna. Utplånad nere på bilden med slät struktur – cancer
26
Vad visar bilden?
* Antrumslemhinna (frisk) till höger, sedan polypoid adenocarcinom till vänster
27
28
Vad visar bilden?
* Diffust växande cancer – ofta av signet Ring typ
* Ser lite ut som en ring (se nere till höger), tunt membran och kärnan är trängd till kanten
* Till vänster ses kombination av körtellikande strukturer men tappat sin arkitektur
29
Vad visar bilden?
**Duodenum**
* Normal endoskopisk bild
* Cirkulära veck (typiskt)
* Tarmludd när vi går närmre
* Fina ljusa reflexer
30
Vilka fyra strategier finns i duodenum för att utöka ytan?
* Plicae circulare
* Intestinal villi – fingerlika projektioner
* Intestinal körtlar och kryptor
* Mikrovilli
31
Vad visar bilden?
* **Duodenum celiaki**
* Villusatrofi i olika steg
* Inducerar inflammation och regeneration
* Villi förkortas men mucosa bibehåller sin tjocklek
* Ökat antal inflammatoriska celler
* Grad 0-3 enligt Marsh Oberhuber klassifikation
* Infiltration av lymfocyter
* Krypthyperplasi
* Villusatrofi
* Liknar colon i detta läge, även ökat antal lymfocyter – framför allt T-lymfocyter
32
Vad visar bilden och vad är det fägat mot?
Celiaki med vilusatrofi
CD3
33
Vad visar bilden?
**Tunntarm**
* Galla och fina korallrev med glänsande mukosa
34
Vad visar bilden?
Tunntarm efter duodenum
* Liknar duodenum men inga brunerska körtlar
35
Var är vi och hur kan du se det?
Jejunum
* Fler gobletceller
* Inga brunerska körtlar
* Mer fingerlika villis än i duodenum
* Tydliga lactealkapillärer
* Plicae circulares finns också i början ileum
36
Var är vi och hur vet du detta?
Jejunum
* Fler gobletceller
* Inga brunerska körtlar
* Mer fingerlika villis än i duodenum
* Tydliga lactealkapillärer
* Plicae circulares finns också i början ileum
37
Var är vi och hur vet du detta?
Jejunum
* Fler gobletceller
* Inga brunerska körtlar
* Mer fingerlika villis än i duodenum
* Tydliga lactealkapillärer
* Plicae circulares finns också i början ileum
38
Var är vi och hur vet du detta?
Ileum
* Peyers plack finns bara här
* Fullproppat med gobletceller
* Kortare och bredare villi
39
Var är vi och hur vet du detta?
Ileum
* Peyers plack finns bara här
* Fullproppat med gobletceller
* Kortare och bredare villi
40
Geografi för de tre platserna?
41
Var är vi och hur vet du detta?
Colon
* Raka kryptor (Lieberkuhns)
* Fler gobletceller
42
Var är vi och hur vet du detta?
Colon
* Raka kryptor (Lieberkuhns)
* Fler gobletceller
43
Vad visar bilden?
* **Morbus Chron – tunntarm och kolon**
* Cystliknande är det kvarvarande av slemhinnan. Det vita är fibrin. Kullestensmönster på vissa röntgenundersökningar och endoskopi
* **Makroskopiskt**
* Segmentalt förlopp med så kallad skip-lesioner – omväxlande opåverkade och inflammatoriska områden
* Ofta preferens av ileum och höger colon
* Strikturformation – hård fibrotisk avsnävning
* Fissurer
* Kullersten
* Transmuralt engagemang
* Fettförpackning
* Slem i avföring
44
Vad visar bilden?
Morbus Chron – tunntarm och kolon
* Ofta transmural inflammation (hela väggen)
* Oregelbunden kryptarkitektur
* Bevarad sekretionsförmåga, ingen mucinreduktion i epitelet
* Lymfoida aggregat, ingen basal plasmocytos
* Granulomformation
* Diskontinuerlig akut inflammation (normala områden) – skip lesion ses nere till höger
* Neuronal och glattmuskulär hyperplasi
* Pyloral körtelmetaplasi (liknar de i gastriska pyloris)
45
Vad visar bilden?
Morbus Chron
* Blomkolsliknande uppe vänster
* Granulom - typiskt
46
Vad visar bilden?
**Kolon**
* Blek och fin aprikosfärg med typiska röda sytrådar (kärl)
47
* Mukosa
* Epitel
* Låg kolumnära till kubiodala celler
* Tubuli är tätt packade, har rakt provrörform (minimal förgrening), parallellt med varandra, rak luminal yta, vila på tunn basmembran, sträcker sig till muskularis mukosa
* Har absorberande celler och bägarceller
* Krypter öppnar i ytepitell eller i så kallad innominate grooves
* Krypter är omgivna av perikryptala fibroblaster
* Krypter innehåller också prekursorceller, endorkrina celler och Paneth-celler
* Lamina propria
* Muskularis mukosa
* Submukosa
* Muskularis propria (externa)
* Serosa (perimuskulär vävnad i ändtarmen)
Vad visar bilden?
Colon
48
Vad visar bilden?
**Ulcerös kolit**
* Börjar i ändtarm och sträcker sig proximalt
* Inte lika mkt sår, generell homogen slemhinnesvullnad. Nu ser vi inte de fina röda sytrådarna längre. Rodnad. Även lite fibrinbelagda sår – krafitg inflammation
* Riskfaktor för coloncancer
49
* **Makroskopi**
* Ofta vänstersidigt eller i rektum (ulcerös proktit)
* Kontinuerlig inflammation – inga fläckvis fina områden
* Slemhinnan är våt och glittrande av blod och slem
* Multipla petechier
* Varierande ulcerationer
* Små och multipla pseudopolyper
* I kroniskt skede fibrotiskt och förkortad tarm
* Blod i avföring
* Abrupt avbrott mellan friskt och sjukt (bilden)
Vad handlar detta om?
Ulcerös colit
50
* Kontinuerligt oregelbundna kryptor
* Kontinuerlig inflammation, oftast mukosal (ej under detta, se bild)
* Ofta talrika kryptiter och Paneth cell metaplasi
* Infiltration av granulocyter i körtelepitel, plasmacellsansamling här
* Mucinreduktion – slemproduktion tappas
* Ingen neuronal eller muskulär hypertrofi
Vad handlar detta om?
Ulcerös kolit
51
* Kontinuerligt oregelbundna kryptor
* Kontinuerlig inflammation, oftast mukosal (ej under detta, se bild)
* Ofta talrika kryptiter och Paneth cell metaplasi
* Infiltration av granulocyter i körtelepitel, plasmacellsansamling här
* Mucinreduktion – slemproduktion tappas
* Ingen neuronal eller muskulär hypertrofi
Vad handlar detta om?
Ulcerös kolit
52
Vad visar bilden?
**Koloncancer**
* Elakartad tumörväxt
* Exofytisk på bilden (upphöjning in i tarmens lumen)
53
Vad visar bilden?
**Koloncancer**
* Elakartad tumörväxt
* Exofytisk på bilden (upphöjning in i tarmens lumen)
* Har infiltrerat propria
54
Vad visar bilden?
Coloncancer
* Har penetrerat serosa i övre delen av bilden
55
Vad visar bilden?
Coloncancer
* Ofta nekrotisk vävnad
