GI drug Flashcards
peptic ulcer drug เน้นแค่กลุ่ม inh acid secretion
PPI is irreversible inh H+/K+ ATPase
- PPI (omeprazole, pantoprazole): most potent, interfere w food ควรกินก่อนอาหาร, metabolized by CYP450 เลยไปแข่งกับตัวอื่น esp CYP2C19, omeprazole preg category C ตัวอื่น category B หมดด / ADR in long-term users → osteoporosis, hypomag, c.diff, pneumonia
- P-CAB (vonoprazan): not affected by genetic polymorphism / ไม่จำเป็นต้องกินตอนท้องว่าง stable in acid / ADR คล้าย PPI
- H2 anta (cimetidine, famotidine): cimetidine → CYP450 inh ตามที่เคยเรียนในฟามาโค, famot very low CYP inh effect
เสริมกลุ่ม cytoprotective — prostaglandin: misoprostol
GERD drug เน้นกลุ่ม prokinetic
จริง ๆ antacid, PPI, H2 anta ช่วยได้เหมือนกัน แต่พูดไปละใน peptic ulcer drug
- domperidone (dopamine D2 anta): ADR → QT prolong
- metoclopramide (D2 anta, 5HT4 ago, 5HT3 anta): drug-induced movement disorder (EPS) อาจใช้คำว่า dyskinesia, ระวังการให้ในเด็กเพราะ poor BBB, QT prolong
- cisapride (5HT4 ago): lower GI motility → diarrhea
- mosapride (5HT4 ago): no cardiac toxic
antiemetics เน้นกลุ่ม 5HT3 anta
- ยา ondansetron, palonosetron //อาจใช้ aprepitant x ondansetron เพื่อเพิ่ม half life
- very potent but short action (only palono ที่ longgggacting)
- ADR: headache, dizzy, constipation, arrhythmia
antiflatulence ยาขับลม
- expel gas: carminative mixture (ยาธาตุน้ำแดง), peppermint oil / contrain → children, preg เพราะมี tincture หรือแอลนั่นแหละ เดี๋ยวเมาาแยฟาฟสวก
- absorp gas: simethicone (e.g. airX)
ABX guideline คร่าว ๆ ว่า bacteria ตัวไหนใช้อะไร
1st line → alternative
nontyphoidal: ceftri, ciproflox, bactrim
typhi paratyphi: ceftri, ciproflox → ampi, bactrim, azithro
shigella: azithro, ciproflox, ceftri → bactrim or ampi (ถ้าไม่ดื้อ)
campy: azithro → ciproflox
vibrio: doxy (single dose) → ciproflox, azithro (single dose), ceftri
case bacteria x drug
case 1: 3mo infant w pea-soup and mucous bloody, BT 39.5°c
- เชื้อ: nontyphoidal salmonella
- ceftri (iv) → ตอนกลับบ้าน switch เป็น cefixime, bactrim (po) ได้
case 2: 30yo man w diarrhea
- เชื้อ: campy ฝรั่งขี้แตก
- azithro → cipro (alternative)
case 3: 15yo girl w vomiting & diarrhea
- เชื้อ: rotavirus //อ้วกเด่น
- ไม่ต้องให้ ABX !
case 4: 20yo woman w vomit & diarrhea
- เชื้อ: vibrio
- คือเคสนี้หายเองแบบยังไม่ได้จ่าย ABX ㅋㅋ ซึ่งอิสโอเค ไม่จำเปนต้องให้ยาทุกเคส จจควรให้เฉพาะ moderate to severe ill
case 5: 8yo boy w high-grade fever for 7 days
- เชื้อ: salmonella group D (ไวยัน ampicillin แต่ให้ ceftri แล้วไข้ไม่ลง?)
- สรุปเปน salmonella typhi (systemic bac) not nontyphoidal (just GI) เนเจ้อตัวเชื้อคือทรีตแล้วแต่ไข้จะยังไม่ลง ลงช้าแต่ลงแน่จ้ะ ใจเยร ๆ
case 6: fever nv RUQ pain = pyogenic liver abscess
- เชื้อ: K.pneumoniae
- empirical: ceftri (GNB) + metronidazole (anaerobes, E. histolytica)
parasite ตัวไหนควรใช้ไร mini guideline hehe
- nematode: meben (intra), alben (intra, extra)
- strongyloides (CLM): ivermectin
- cestode: praziquantel, niclosamide, alben (cysticercosis)
- trematode: prazi → alben
case parasite x ABX
อยู่ดี ๆ ก้ออกเด่ก G6PD ควรให้ไร ชั้นแบบ ..
case 1: 35yo man w no symptom เจอปล้องแบนขาวอมเหลืองในขรี้ กินหมูดิบ
- dx: taeniasis
- tx: niclosamide, praziquantel +/- laxative
case 2: hookworm - เจอ creeping eruption
- dx: cutaneous larva migrans
- tx: ivermectin → albendazole (alternative)
case 3: 50yo with no symptom
- dx: opisthorchis infection
- tx: praziquantel → albendazole
case 4: woman u/d SLE
- dx: strongyloides
- tx: ivermectin
case 5: 5yp girl w diarrhea and vomit
- dx: ascariasis
- tx: albendazole, mebendazole
case 6: 3mo w massive lower GI bleed, HIV+
- dx: LGIH from heavy hookworm infect
- tx: alben, meben
action of each drug for parasite
ไม่คิดว่าจะออก แต่ออก
- albendazole (absorp): absorption w fatty food / intestinal nematode infect, cutaneous larva migrans, cysticercosis, toxocariasis, echinococcosis
- mebendazole (mai absorp): intestinal nematode infect, useful for intestinal luminal nematode //inh microtubule polymerization (beta-tubulin inh)
- ivermectin: เน้นทรีตเปนตัว ๆ strongyloides, filariasis, scabies & head lice
- praziquantel: แบน ๆ ตืดและใบไม้ opisthorchis, paragonimus, tapeworm / ADR: abdominal discomfort, dizzy, impair mental alert
- niclosamide: tapeworm / poorly absorp เลยเน้นฆ่าใน luminal แต่ดีตรง ADR ต่ำ
antidiarrheals — กลุ่ม antimotility/antisecretory agents
- opioid (loperamide): ทุกอย่างเฉื่อย ๆ //ระวังเด่กง่วงซึม, QT prolong, ควรให้ร่วมกับ ABX, อย่าให้ใน C.diff
- racecatodril
- octreotide: used in variceal bleeding in cirrhosis / DI จะเปน various GI เลยเพราะ slow GI motile and secretory หมดเลยย
laxative — กลุ่ม drug acting on lumen
จำหมดมาแน่
- bulk laxative เหมือนกินสลัดจานใหย่: psyllium husk
- saline and osmotic laxative เพิ่มน้ำในขี้
saline: MoM, sodium phosphate
osmotic: polyethylene glycol (PEG) สายยางล้างไส้, lactulose ใช้ใน hepatic enceph //may lead to DM เพราะเป็น fructose - stool softener ขี้นิ่ม: docusate sodium, glycerin
อ.ธนกฤต x ac
here we goooo
- IBS: laxative
- prucalopride action at 5HT4 ago
- ulcerative colitis: mesalamine
- hepatic enceph: lactulose
- velpatasvir, daclatasvir: inh HCV at NS5A protein
- ADR of TDF (tenofovir disoproxil fumarate): tenovir
- metoclopramide: can increase GI muscle contract by inh dopamine & sti serotonin
- คนแก่ขี้ยาก: psyllium
- TDF: target at DNA polymerase
- ulcer in stomach, CLO negative: omeprazol //อย่าลืมว่า bismuth ฆ๋า H.pylori ได้
- loperamide at mu opioid receptor รอบที่ n
