GI: Apendicite aguda

Question 1

Quais são as fases da apendicite aguda (4)

Answer 1

1. Inflamatória ou edematosa (edema, hiperemia e inflamação local)
2. Purulenta, superlativa (espessamento de serena com exsudado)
3. Necrótica ou gangrenosa (necrose com contaminação local)
4. Perfurativa (perfuração livre do órgão para o peritônio)

Question 2

Quando se recomenda ATB profilático e terapêutico na apendicite aguda?

Answer 2

ATB profilático (Cefoxitina por 24h): fase I (inflamatoria) e II (purulenta)
ATB terapeutico: fase III (necrotica) e IV (perfurativa)

Question 3

Diagnostico e conduta na apendicite aguda?

Answer 3

Diagnostico clinico (maioria dos casos) e tratamento cirúrgico (apendicectomia com incisão de Mcburney, se peritonite localizada. Se peritonite difusa, realizar laparotomia mediana ou videolaparoscopia).

Question 4

Qual a clinica da apendicite aguda retroperitoneal?

Answer 4

Dor lombar
Leucocitúria
Ausencia de irritação peritoneal
Dor em hipocondrio direito

Question 5

Quais os sinais semiológicos encontrados na apendicite aguda?

Answer 5

1. Blumberg: dor a descompresão brusca no ponto de McBurney
2. Rovsing: compresão na FIE com dor referida na FID
3. Psoas: em decubito lateral esquerdo, realizar extensão de coxa sobre quadril, levando a dor
4. Obturador: dor a rotação interna de quadril direito flexionado a 90 graus
5. Dunphy: dor a tosse durante compressão de FID ou dor a percussão de FID
6. Lenander: diferença de 1 grau entre temperatura axilar e retal (sugere peritonite - não é patognomônico de apendicite)
7. Outros: Aaron, Ten horn, Markle

Question 6

Quais os possíveis achados na USG de apendicite aguda?

Answer 6

• Estrutura de fundo cego, imóvel, não compreensível, diâmetro > 6mm,
• Imagem “em alvo” no corte transversal
• liquido periapendicular
• Sinais de abscesso
• Presença de fecalito

Question 7

Qual o exame de imagem padrão ouro na apendicite aguda?

Answer 7

TC abdominal com contraste

Question 8

Quais os possíveis achados na TC abdominal de apendicite aguda?

Answer 8

• Estrutura de fundo cego, imóvel, não compreensível, diâmetro > 6mm,
• Imagem “em alvo” no corte transversal
• liquido periapendicular
• Sinais de abscesso
• Presença de fecalito
• Borramento da gordura mesenterica

Question 9

Quais exames complementarios se pode solicitar em quadros de apendicite aguda duvidosos?

Answer 9

• USG
• TC de abdôme com contraste (ouro)
• Rx abdominal
• Hemograma
• PCR
• EAS

Question 10

Quais os possíveis achados no Rx abdominal de apendicite aguda?

Answer 10

• Massa em FID
• Apagamento do Psoas
• Escoliose lombar
• Nivel hidroaereo em ceco e íleo terminal
• Fecalito calcificado

Question 11

Qual a conduta terapêutica ante um quadro de apendicite aguda em uma gestante?

Answer 11

Apendicectomia:
- Videolaparoscopia no 1º e 2º T
- Cirurgia aberta no 3º T + cesária em conjunto