Gezondheidseconomische evaluatie van kankerscreening

Question 1

Binnen welke bevoegdheid valt preventie?

Answer 1

Vlaams

MAAR: wel europese en federale richtlijnen

Question 2

Basisprincipes preventief gezondheidsbeleid

Answer 2

• Preventieve gezondheidszorg en facettenbeleid (bevorderen, beschermen en behouden gezondheid)
• Door gezondheidsbevordering en ziektepreventie
• Doel = gezondheidswinst te realiseren op populatieniveau
• Wetenschappelijk onderbouwd

Question 3

Definitie ziektepreventie?

Answer 3

tegen gaan van bedreigende factoren voor gezondheid

Question 4

Definitie Screening?

Answer 4

op individuele basis gaan zoeken naar een ziekte, erfelijke aanleg of risicofactoren

Question 5

Definitie Bevolkingsonderzoek?

Answer 5

wanneer screening wordt aangeboden of aanbevolen aan een (grote) groep personen (doelgroep) die geen klachten of symptomen hebben die verband houden met de opgespoorde ziekte of het risico hierop.

Question 6

Definitie shared decision making?

Answer 6

een manier waarbij arts en burger samen tot een besluit komen dat het best past bij de risico’s, omstandigheden, verwachtingen en levensproject van de persoon in kwestie

Question 7

Voordelen screenen?

Answer 7

o Geeft mogelijkheid om een risico of ziekte in een vroeg stadium te ontdekken
o Verwikkelingen of een (zwaardere) behandeling kan vermeden worden
o Kans op herstel is groter of de zeikte zelf kan voorkomen worden

Question 8

Nadelen screenen?

Answer 8

o Niet alle ziektes kunnen tijdig opgespoord worden
o Soms geen beter resultaat in levenskwaliteit of overleving
o Soms nadelen aan procedure
o Soms gemiste diagnosen = vals gevoel veiligheid
o Ongerustheid, overdiagnose, overbehandeling

Question 9

Wat is een kwalitatief bevolkingsonderzoek?

Answer 9

• Voordelen moeten opwegen tegen nadelen
• Een goed bevolkingsonderzoek bestaat uit meerdere op kwaliteit getoetste stappen
• Als, op populatieniveau, de nadelen zwaarder wegen dan voordelen –> NIET organiseren
• Als kwaliteit van alle stappen onvoldoende gegarandeerd kan worden –> NIET organiseren

Question 10

Factoren die de beslissing van de overheid beïnvloeden om zelf bevolkingsonderzoek te organiseren:

Answer 10

• Europese richtlijnen
• Omvang gezondheidsprobleem –> gezondheidsindicatoren
• Wetenschappelijke evidentie over meerwaarde bevolkingsonderzoek
• Goede balans voor- en nadelen op populatieniveau
• Maatschappelijke vraag
• Prioritering omwille van budgettaire ruimte
• Kwaliteit garanderen
• Organisatorische haalbaarheid

Question 11

Doel Vlaamse regelgeving bevolkingsonderzoek:?

Answer 11

kwaliteit van screeningsinitiatieven of bevolkingsonderzoek verhogen, en de burgers beschemren tegen screening of bevolkingsonderzoek die niet zinvol of schadelijk zijn

Question 12

Hoe wordt de kwaliteit van de bevolkingsonderzoeken gegarandeerd?

Answer 12

voor elk bevolkingsonderzoek in vlaanderen is toestemming nodig van vlaams minister bevoegd voor volksgezondheid

Question 13

Wat doet de werkgroep bevolkingsonderzoek?

Answer 13

adviseert minister over toestemming:
o Afwegen voor- en nadelen
o Op basis van een aanvraag voor toestemming
o Aan de hand van vaste lijst van criteria
o Advies kan voorwaarden bevatten

Question 14

Bestaande bevolkignsonderzoeken in vlaanderen:

Answer 14

• Borstkanker
• Dikke darmkanker
• Baarmoederhalskanker
• Aangeboren aandoeningen (hielprik)

Question 15

Waarmee is de hielpriktest recentelijk uitgebreid?

Answer 15

Mucoviscidose

Question 16

Verloop van organisatieketen bevolkingsonderzoek (kanker):

Answer 16

Question 17

Welke stappen an de organisatieketen vallen binnen vlaamse bevoegdheid?

Answer 17

Van sensibilisering voor onderzoek tot en met doorverwijzing

Question 18

Welke stappen an de organisatieketen vallen binnen federale bevoegdheid?

Answer 18

Vanaf de nazorg = curatieve traject

Question 19

• Uitvoering bevolkingsonderzoek naar kanker?

Answer 19

Centrum van kankeropsporing –> met input van kankerregister en intermutualistisch agentschap

Question 20

Waarom is input van kankerregister en intermutualistisch agentschap in uitvoering bevolkingsonderzoek kanker zo belangrijk?

Answer 20

Informatie over:

• wordt de persoon al opgevolgd voor dit probleem?
• Heeft deze persoon al reeds een ander type van oportunistische screening gedaan?

Question 21

Betrokken zorgverstrekkers bevolkingsonderzoek kanker?

Answer 21

huisarts, gynaecoloog, gastro-enteroloog, anato-pathologen, radiologen

Question 22

Hoe drukken we de incrementele analyse uit?

Answer 22

o ICER

Question 23

Wat is ICER?

Answer 23

(verwachte kost per persoon die deelneemt – verwachte kost van persoon die niet deelneem)/ (verwachte levenskwaliteit van personen die niet deelnemen – verwachte effecten als die persoon niet had deelgenomen)

= delta kost/ delta QALY

Question 24

Hoeveel zijn we bereid te betalen per extra QALYs?

Answer 24

o Drempel wordt nu ongeveer gelegd op 35-40k per QALY = geen fixe regel!

Question 25

Wat is budget impact?

Answer 25

o Wat kost het federaal en Vlaams om dit bevolkingsonderzoek te doen?

Question 26

Kritische reflectie van modelering van bevolkingsonderzoek en screeningstools:

Answer 26

• Testkarakteristieken van screeningstools belangrijk –> vals positieven en vals negatieven zoveel mogelijk beperken
• Compliance: patiënt, opvolging en screening bij zorgverstrekkers.
• Prevalentie en incidentie
• Non-health-related spillover –> patiënten leren nieuwe skills voor nieuwe aandoeningen, voelen zich meer geneigd naar andere screeningsonderzoeken

Question 27

Stelling: stijging specificiteit van screeningstool –> impact op ICER?

Answer 27

Daling van fout positieven
o Verminderen van onnodig ongeruste mensen
o Verschil in verwachte effect zal toenemen
o Kosten zullen dalen
o Noemer stijgt -> ICER daalt!