Gestion douleur cancer

Question 1

Mx pour douleur

Answer 1

Gabapentin/prégabaline
Opioïde
Acétaminophène
Amantadine
amitriptyline
Anticorp monoclonaux (librela, solencia)
Aminobishosphonates
radoithérapie

Question 2

Gabapentin

Answer 2

• Diminue relâche de NT excitateur (substance P, glutamate, NE)
• Surtout douleur neuropathique
• Antiépileptique et anti-anxiété
• Prégabaline : 3-10x la puissance du gaba
• Antidouleur faible
• Élimination rénale
• Sevrage rapide –> convulsion possible

Question 3

Opioïde

Answer 3

TRAMADOL/TAPENTADOL
- très peu/pas effet opioïde chez le chien
- Effet sous estimé chez le chat
- Possible syndrome sérotoninergique

CODÉINE
- effet antitussif
- Chien bonne idée : codéine + acétaminophène

BUPRÉNORPHINE
-pic action tardif, mais durée action + longue
- Moins bien absorbé chez le chien

MÉTHADONE
- IV ou I’

FENTANYL
- Très fort comparativement aux autres
- IV
- Patch dure plusieurs jours

Question 4

Acétaminophène

Answer 4

• Seul ou avec codéine (empracet)
• analgésique et antipyrétiqu : intéressant pour douleur associé avec fièvre paranéoplasique
• PAS CHAT
• Sécuritaire de combiner avec AINS
• Sécuritaire pour reins
• Éviter avec chiens avec dysfonction hépatique

Question 5

Amantadine

Answer 5

• Initialement un antiviral
• Antagoniste récepteur NMDA (comme kétamine)
• Potentiel effet analgésique des AINS, opioïde et gaba
• Diminution sensibilisation centrale de la douleur
• Peut prendre jusqu’à 1 sem pour effet max (pas pour douleur aigue)
• Pas chez patient épileptique ou cardiaques

Question 6

Amitriptyline

Answer 6

• Antidépresseur tricyclique : première ligne de tx pour douleur chronique
• Multiple mécanisme
• Peu prendre plusieurs sem pour effet
• BEsoin de sevrer
• Éviter de combiner avec d”‘autres drogues qui augmentent la sérotonie (tramadol, mirtazapine)

Question 7

Anticorps monoclonaux

Answer 7

Bedinvetmab (chien)
Frunevetmab (chat)
- Diminue la neuro sensibilisation périphérique et central et diminue la relâche de médiateurs inflammatoires
- Aussi pour contrôle douleur arthrosique

Question 8

Amminobisphosphonates

Answer 8

• Pour tummeurs osseuses primaires (ostéosarcome)
• Métastase osseuse
• Tumeur envahissant l’os : carcinome, mélanome, sarcome
• Aussi lors hypercalcémie maligne
• Effets antinéoplasique direct possible

EFFETS II
- Toxicité rénale (vérifier créat avant chaque tx, facteur risque : cumulatif, AINS, âge)
- Hypocalcémie, hypoP et hypoMg
- Ostéonécrose de l’os : cumulativ, mandibule/mxillaire (métabolisme très actif)
- Réactions d’extravasation

Question 9

Radiothérapie

Answer 9

• Excellent antidouleur (diminue charge cancéreuse, apoptose ostéoclaste, effet anti-inflammatoire)
• Tummeurs osseuses I, II, tumeurs avec invasion osseuse (carcinome oraux), tumeurs tissus mous/musculaire, ostéopathie hyperthrophique
• Une forte dose une fois par sem pour 2-4 tx
• bon taux de réponse

Risque
- Fracture pathologique
- Nécrose de l’os

Question 10

Ostéosarcome du chien

Answer 10

PLAN A : amputation + chimio
- survie 1 an
- analgésie pré et périop

PLAN B : rx + zolédronate + chimio
- Efficacité pour la douleur de 70-90%
- 4-6 mois survie

PLAN C È zolédronate + chimio
- Bonne réponse pour la douleur
- 2-6 mois survie

PLAN D : AINS et antidouleur (gaba, codéine/acéta, amatadine)