Gestación ectópica Flashcards
1
Q
¿Qué es la gestación ectópica?
A
La gestación ectópica es aquella que está implantada fuera de la cavidad endometrial
2
Q
Etiología de la gestación ectópica
A
El denominador común es el retraso en el transporte del óvulo, ya que se implanta allí donde se encuentre entre el 6 y 7 día posfecundación
3
Q
Factores de riesgo de la gestación ectópica
A
- Antecedentes de gestación ectópica
- Cirugía tubárica previa
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Dispositivo intrauterino
- Exposición a dietiletilbestrol
- Tabaquismo
- Técnicas de reproducción asistida
4
Q
¿Qué es un embarazo heterotópico?
A
La coexistencia de embarazo ectópico y eutópico
5
Q
¿Cuál es la localización más habitual del embarazo ectópico?
A
Trompa de Falopio (97%)
*Porción ampular (78%)
6
Q
¿Cuál es la clínica del embarazo ectópico?
A
- Amenorrea de unas seis a ocho semanas.
- Útero aumentado de tamaño, pero menor que amenorrea.
- Doloroso a la movilización cervical.
- Escaso sangrado vaginal, oscuro e intermitente.
- En caso de rotura tubárica, se añade intenso dolor en fosa ilíaca, Douglas sensible y signos de peritonismo.
7
Q
¿Cómo se realiza el Dx de embarazo ectópico?
A
- La ecografía transvaginal es el primer paso en la exploración diagnóstica.
- Puede dar un Dx de seguridad en caso de demostrar la presencia de saco gestacional en la trompa, con embrión y latido cardíaco.
- La HCG se duplica cada dos días durante las primeras semanas del embarazo normal, llegando a un máximo hacia la décima semana. En los embarazos ectópicos, la HCG crecerá más despacio de lo habitual (aumenta aproximadamente un 50% en 48 horas)
- El Dx de confirmación es la laparoscopia y anatomía patológica, pero se practicará en caso de duda diagnóstica.
8
Q
Aspecto importantes del Dx de embarazo ectópico
A
- La punción de saco de Douglas (culdocentesis), aunque es útil, se ha abandonado por disponer de técnicas mejores.
- Signo de Arias-Stella: Demostración de decidua y de ausencia de vellosidades coriales no es considerada patognomónica, pero sí altamente sospechosa.
9
Q
¿Cómo es la evolución del embarazo ectópico?
A
- 10% de los casos: Resolución espontánea (casi exclusivamente los ampulares).
- 90% de los casos: Aparece rotura tubárica, por la poca distensibilidad de sus paredes. Suele haber intensa hemorragia porque el trofoblasto invade vasos arteriales.
10
Q
¿Cuál es el tratamiento del embarazo ectópico?
A
- CONDUCTA EXPECTANTE
- Utilizado sólo en pacientes asintomáticos.
- Diagnóstico ecográfico de embarazo tubárico sin evidencia de sangrado y niveles B-GCH menor a 1000 Ul/ml.
- Seguimiento de B-GCH y ecografía semanal.
- TRATAMIENTO MÉDICO
- Metotrexato: Indicado en pacientes con estabilidad hemodinámica, embarazo ectópico no roto, sin datos de sangrado activo intra-abdominal y concentraciones bajas de B-GCH (menores de 2000 ul/ml).
- Se añade ácido folínico para prevenir la toxicidad.
- Contraindicaciones absolutas para metotrexato: Lactancia, disfunción hepática, renal, pulmonar o hematológica.
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Preferentemente con laparoscopía.
- Técnica conservadora: Consiste en salpingostomía lineal (borde libre y con aspiración del contenido ovular).
- Si la trompa está muy dañada, haya gestación ectópica recurrente o los deseos genésicos estén cumplidos, se extirpa la trompa afectada: Salpinguectomía total.
