Aborto

Question 1

¿Cuál es la definición del aborto en la GPC?

Answer 1

Aborto: Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de la última menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos.

Question 2

¿Cómo se define la pérdida repetida de la gestación o aborto recurrente?

Answer 2

Es la pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna

Question 3

¿Cómo se divide al aborto?

Answer 3

• Aborto precoz: Antes de la 12 semana. Más del 80% de los casos.
• Aborto tardío: Entre la 12 y 20 semana. 20% de los casos.

Question 4

ETIOLOGÍA DEL ABORTO

Answer 4

• Factores ovulares
• Factores maternos
• Factores inmunológicos
• Factores uterinos
• Incompetencia cervical

Question 5

FACTORES OVULARES PARA ABORTO

Answer 5

FACTORES OVULARES: La causa más frecuente de aborto en la población general es la presencia de anomalías ovulares, siendo las alteraciones cromosómicas el 50-60% de ellas.

*Trisomía autosómica: Es la anomalía más frecuente.
Las más habituales son las que afectan a los cromosomas 13, 16, 18, 21 y 22.
-La más rara es la trisomía que afecta al cromosoma 1.
-La frecuencia aumenta con la edad materna.

• Monosomía X (45X o síndrome de Turner):
• Se asocia a edad materna más joven.

*Triploidías, Tetraploidías.

Question 6

FACTORES MATERNOS PARA ABORTO

Answer 6

FACTORES MATERNOS: Suelen ser abortos euploides.

• Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, sífilis, rubéola, CMV, herpes simple).
• Enfermedades crónicas graves.
• Endocrinopatías (DM no controlada, hipotiroidismo, deficiencia de progesterona).
• Desnutrición grave (déficit de vitamina A o de ácido fólico).
• Tabaco, alcohol
• Toxinas ambiental (arsénico, plomo).

Question 7

FACTORES INMUNOLÓGICOS PARA ABORTO

Answer 7

FACTORES INMUNOLÓGICOS: Los anticuerpos antifosfolípidos, el anticoagulante lúpico y los anticuerpos anticardiolipina están relacionados con mayor tasa de abortos. El tratamiento de estas mujeres con heparina y aspirina en bajas dosis disminuye la tasa de los mismos.

Question 8

FACTORES UTERINOS PARA ABORTO

Answer 8

FACTORES UTERINOS: Miomas, síndrome de Asherman, malformaciones uterinas.

Question 9

INCOMPETENCIA CERVICAL

Answer 9

INCOMPETENCIA CERVICAL: La insuficiencia cérvico – ístmica es la etiología más frecuente del aborto de repetición.

Question 10

DEFINICIONES IMPORTANTES A CONOCER DE LA GPC

Answer 10

• Aborto
• Amenaza de aborto
• Aborto en evolución
• Aborto inevitable
• Aborto completo
• Aborto incompleto
• Aborto diferido
• Aborto séptico

Question 11

DEFINICIÓN DE ABORTO

Answer 11

Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de la menstruación normal, o expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos

Question 12

DEFINICIÓN DE AMENAZA DE ABORTO

Answer 12

• Hemorragia genital y/o contractilidad uterina

* Sin modificaciones cervicales.

Question 13

DEFINICIÓN DE ABORTO EN EVOLUCIÓN

Answer 13

• Hemorragia genital persistente.
• Actividad uterina reconocible clínicamente
• Modificaciones cervicales (borramiento y dilatación).

Question 14

DEFINICIÓN DE ABORTO INEVITABLE

Answer 14

• Hemorragia genital intensa.
• Ruptura de membranas
• Sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible.

*Complicaciones que hacen imposible continuar la gestación

Question 15

DEFINICIÓN DE ABORTO COMPLETO

Answer 15

Es la expulsión total del producto de la concepción y que no requiere evaluación complementaria

Question 16

DEFINICIÓN DE ABORTO INCOMPLETO

Answer 16

Cuando ha ocurrido expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterino

Question 17

DEFINICIÓN DE ABORTO DIFERIDO

Answer 17

• Muerte del producto de la concepción

* No se expulsa en forma espontánea

Question 18

DEFINICIÓN DE ABORTO SÉPTICO

Answer 18

Cualquiera de las variedades anteriores a las que se les agrega infección intrauterina y/o pélvica

Question 19

¿Cuándo se considera un embarazo de viabilidad incierta?

Answer 19

*Cuando se observa un saco intrauterino (con diámetro promedio menor de 20 mm) sin huevo o feto. O bien, cuando el ultrasonido fetal indica longitud cefalocaudal menor de 6 mm sin actividad cardiaca.

Question 20

Aspecto importante del embarazo de viabilidad incierta

Answer 20

Para confirmar o refutar la viabilidad, el estudio se debe repetir con un intervalo mínimo de una semana.

Question 21

¿Cuándo se considera embarazo de localización no conocida o indeterminada?

Answer 21

Cuando no se identifican signos de embarazo intra ni extrauterino o productos de la concepción retenidos de una mujer con una prueba inmunológica de embarazo positiva

Question 22

¿Cuándo se puede sospechar de un embarazo ectópico?

Answer 22

Cuando la ecografía tranvaginal objetiva un útero vacío y la gonadotropina coriónica en sangre es superior a 1.800 mlU/mL.

Question 23

Importancia de la GCH en el Dx

Answer 23

La gonadotropina coriónica puede detectarse hasta en niveles de 25 Ul/L (nivel aproximado a los 9 días de fecundación (23-28 del ciclo genital femenino). Su determinación cada 48 horas es útil para el manejo del aborto, ya que los niveles se duplican en una gestación normoevolutiva y descienden en un embarazo interrumpido

Question 24

Complicaciones del aborto

Answer 24

*Coagulación intravascular diseminada con fracaso renal.

*Aborto séptico
Se debe llevar a cabo legrado inmediato y tratamiento antibiótico de amplio espectro (aerobios y anaerobios).
-La demostración de Clostridium es indicación de histerectomía.

*Síndrome de Asherman: Sinequias uterinas poslegrado.

• Perforación uterina durante el legrado
• Estabilidad hemodinámica: Tratamiento conservador.
• Inestabilidad hemodinámica: Cirugía.