Gestação Ectópica Flashcards
Principais sítios de implantação?
1) Tubária (95-97%)
- Ampular (80%)
- Ístmica (12%)
- Intersticial (2-5%)
Segmento da gestação tubária mais relacionada a GE rota?
Istmo
Fatores de risco para Gestação Ectópica?
- DIP
- Aderências
- Endometriose
- Cir Tubária Prévia
- GE anterior
- DIU * (caso a paciente engravide)
Clínica de GE?
Atraso menstrual + sangramento vaginal discreto + dor abdominal importante
+/- Massa anexial palpável? Defesa abdominal/sinal de irritação peritoneal?
Sinais de GE?
1) Grito de Douglas (Sinal de Proust)
Sangue acumulado no fundo de saco de Douglas e ao toque => dor intensa
2) Sinal de Laffon
dor em ombro por irritação do nervo frênico
3) Sinal de Blumberv
4) Sinal de Cullen
GE tubária rota?
AGUDA
- Instabilidade hemodinâmica
- Dor abdominal
- Sangramento mais intenso
ps: sangue na cavisade abdominal não é igual a rotura
Diagnóstico de GE?
Clínica + B-HCG + USG
- B-HCG quantitativo > 1.500 mUI/mL } USG identifica SG a partir de B-HCG 1500
se < 1.500: repetir em 48 h
- USB • SG em anexo • Anel tubário • Pseudosaaco gestacional • Dopplerfluxometria
Conduta?
ESTABILIZAÇÃO + - Expectante • B-HCH < 1000 e decrescente • Pct estável HMD • SG < 3,5 cm
- Laparoscopia / Laparotomia • Salpingostomia > Tubária íntegra > Manutenção do desejo reprodutivo ps: acompanhae c BHCG seriado • Salpingectomia > Tubária rota > Prole completa > Instabilidade HMD
- Metotrexate (antagonista do ácido fólico)
Condições ideais para tratamento de GE com MTX?
1) Saco gestacional < 3,5 cm
2) Embrião sem atividade cardíaca
3) B-HCG < 5.000 mUI/mL
Contra-indicações ao tratamento com Metotrexate?
1) Insuf Renal
2) Insuf hepática
3) Discrasia sanguínea
ou
sem condições ideais
Avaliação da eficiência do tratamento com MTX?
B-HCG no 4° e 7° após uso da droga
Redução dos títulos de B-HCG > 15 % indica bom prognóstico
