Doença Trofoblástica Gestacional

Question 1

Classificação?

Answer 1

1) Benigna
- Mola completa
- Mola incompleta
2) Maligna
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 2

Fatores de risco?

Answer 2

1) Idade > 40 anos
2) Mola anterior
3) Inseminação artificial
4) Tabagismo
5) Abortamentos prévios

Question 3

Clínica: Quando suspeitar?

Answer 3

• Sangramento intermitente/“suco de ameixa”
• Frequentemente não associado a dor
• Útero maior que o esperado (sanfona)
• Hiperêmese (devido aumento exacerbado do B-HCG)
• USG com “tempestade de neve” Conteúdo amorfo
• Saída de vesículas “cachos de uva” PATOGNOMÔNICO
  — Cistos tecaluteínicos bilaterais
  — PE precoce (< 20 sem)
  — Hipertireoidismo
  — HCG muito elevado (HCG ≈ TSH)

Question 4

Tipos de mola?

Answer 4

1) Completa (óvulo sem material genético + espermatozoide => célula diploide) 
Cariótipo     46 XX/XY
Feto      Não
B-HCG quant.      Muito elevado
Cistos tecaluteínicos      Comum
USG      Ecos amorfos
NTG      10-30%
2) Incompleta (óvulo fecundado por 2 espermatozoides => célula triploide)
Cariótipo.   69 XXY/XXX/XYY
Feto      Sim/Não
B-HCG quant     Pouco elevado
Cistos tecaluteínicos     Raro
USG.      Ecos dispersos + feto
NTG       5-10 %

Question 5

Diagnóstico?

Answer 5

Clínico + Histopatológico

Question 6

Conduta?

Answer 6

VACUOASPIRAÇÃO

opcões: AMIU
Curetagem
HTA profilática (se prole completa, > 40 anos, fr de progressão)

ps: NÃO retirar cistos tecaluteínicos

Question 7

Acompanhamento?

Answer 7

B-HCG quantativo seriado

1) Semanal até zerar
2) 1 dosagem semanal (opcional)
3) Mensalmente até 6 meses do 1º resultado negativo

+

Acompanhamento clínico, USG, RX de Tórax, Anticoncepção

Question 8

E se o B-HCG não zerar?

Answer 8

Pensar em NTG (Neoplasia Trofoblástica Gestacional)

Question 9

Acompanhamento NTG?

Answer 9

B-HCG seriado:

1) Elevação por duas semanas - 3 medidas. (>10%)
2) Estabilização dos níveis por 3 semanas -basal, 1º e 2º. (+/- 10%)
3) Ausência de negativação em 6m

Surgimento de metástases (vagina,pulmão)
USG c imagem intramiometrial
RI e PI das AA. uterinas baixo

Question 10

Tipos de NTG?

Answer 10

1) Mola invasora (+ comum, sequela da mola hidatiforme)
2) Coriocarcinoma ( 10-30%. Após qualquer tipo de gestação, grande risco de metástase)
3) Tumor trofoblástico do sítio placentário
(aumento de hLP - lactogênio placentário)
sangramento persistente

Question 11

Conduta?

Answer 11

Baixo risco => Mono QT
Alto risco => Poli QT

Considerar HTA p/ TTSP