Gestação alto risco

Question 1

Conduta na RPMO:

Answer 1

1. Triagem infecciosa
2. Controle de vitalidade fetal (cardiotocografia, USG com Doppler, perfil biofísico fetal)
3. Antibioticoprofilaxia para estreptococo do grupo B. (AAA - ampicilina 2g 6/6h por 48h, amoxicillina 500mg 8/8h VO por 05 dias e azitromicina em dose única)
4. Corticoterapia: betametasona (12mg IM 24/24h por 02 dias) ou dexametasona (6mg IM 12/12h por 02 dias)
5. Menor que 34 semanas: cd expectante
6. Acima de 34: resolutiva

Tocólise NÃO está indicada

Question 2

Via de parto gestante com HIV

Answer 2

CV desconhecida ou CV > 1.000 cópias: cesárea eletiva com 38 semanas

CV indetectável ou <1.000 cópias: Via obstétrica

Question 3

Quando realizar Zidovudina (AZT) intraparto

Answer 3

Paciente HIV + com carga viral detectável ou desconhecida

AZT 2mg/kg no início do trabalho de parto e depois mantida a 1mg/kg 1/1h em infusão contínua até o clampeamento do cordão, idealmente fazer até 3h antes do nascimento

Question 4

Anemia fetal, Diag e definição:

Answer 4

Causa: Está envolvida na doença hemolítica perinatal, resultante da hemólise de hemácias fetais em razão da incompatibilidade materno-fetal a antígenos eritrocitários

Diag: A avaliação do pico de velocidade sistólico da artéria cerebral média (ACM) é a ferramenta diagnóstico mais utilizada

Question 5

Contra indicações a exercícios da gravidez:

Answer 5

Dç respiratória grave
Arritmia grave ou descontrolada
Descolamento de placenta
Vasa prévia
RCIU
Trabalho de parto prematuro ativo
DM descompensado em risco de hipoglicemia

Question 6

Principais causas de morte materna obstétrica direta:

Answer 6

Hemorragia
Hipertensão
Infecção

Indiretas: ex. Cetoacidose diabetética (causas de doenças de antes da gestação ou não obstétrica direta)

Question 7

Conceito de morte materna

Answer 7

Morte de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o parto (tempo do puerpério). Causa por qualquer fator causado ou agravado pela gravidez. Não é considerado morte materna as causas acidentais ou incidentais como: suicídio, feminicídio, acidente de trânsito.

Question 8

Vasos utilizados na dopplervelocimetria:

Answer 8

1. Artéria umbilical
2. Artéria cerebral média
3. Ducto venoso

Question 9

Significado de diástole zero no Doppler

Answer 9

Diástole zero indica alteração grave da vitalidade fetal e quando se tem fluxo reverso sabe-se que o comprometimento placentário está associado a mais de 70% de obliteração arterial placentária

Question 10

Índice de pulsatilidade do ducto venoso e conduta

Answer 10

<1,0: cd conservadora

1,0-1,5: corticoterapia se abaixo de 34 semanas e interrupção da gestação pois indica comprometimento da função cardíaca fetal

> 1,5: interrupção imediata

Question 11

Complicações do hipotireoidismo na gestação

Answer 11

Descolamento prematuro de placenta, hemorragia pós parto, pré eclâmpsia, anemia, baixo peso ao nascer

Question 12

Cardiotocografia normal, padrão:

Answer 12

Linha de base entre 110-160 bpm
Variabilidade entre 6-25 bpm
Acelerações transitórias: pelo menos 2 e não apresenta desaceleração

Categoria I: normal

Categoria II: atípica/indeterminada

Categoria III: anormal (equilíbrio ácido base anormal)

Question 13

Sífilis, diagnóstico:

Answer 13

Testes treponêmicos: FTA-abs e teste rápido. Podem permanecer positivos por toda a vida mesmo após tratamento

Teste não treponêmico: VDRL, TRUST. Pode ter baixo título no VDRL como cicatriz sorológica (até 1:4)

Question 14

Tratamento sífilis na gestação:

Answer 14

Na gravidez único tratamento eficaz é a penicilina, fora dela pode haver tratamento com doxiciclina (15-30 dias)

1. Sífilis recente (primária, secundária e latente recente menor que 1 ano): benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM DU
   1.a: Seguimento: teste não treponemico mensal em gestante e trimestral em não gestante
2. Sífilis tardia ou terciária: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM 1x semana por 3 semanas
   2.a: Seguimento igual sífilis recente
3. Neurosífilis: benzilpenicilina potássica/cristalina 18-24 milhões 1x/dia IV por 14 dias, ou ceftriaxona 2g de 10-14 dias
   3.a: LCR 6/6 meses até normalizar

Question 15

Rotura uterina quadro clínico e fatores de risco:

Answer 15

FR: rotura uterina prévia, cicatriz uterina prévia, curetagem uterina, útero septado, polidrâmnio, gestação múltipla

QC: bradicardia fetal sustentada, dor abdominal súbita (melhora da dor após rotura), instabilidade hemodinâmica, apresentação fetal não identificável pelo toque vaginal. Sangramento vaginal + dor abdominal intensa + subida súbita da apresentação

Sinal de Bandl: distensão do segmento uterino inferior

Sinal de Frommel: palpação do ligamento redondo, desviando o útero para frente

Esses 2 sinais causa o aspecto de ampulheta no útero

Question 16

Placenta prévia, quadro clínico

Answer 16

Sangramento indolor recorrente e progressivo

Question 17

Descolamento prematuro de placenta, quadro clínico:

Answer 17

Sangramento vaginal com dor abdominal intensa secundária à hipertonia uterina

Question 18

Anti hipertensivo proibido na gestação

Answer 18

IECA: estão associados com restrição de crescimento fetal, displasia tubular renal, morbidade fetal e hipoplasia pulmonar

Question 19

Padrão normal no Doppler na gestação:

Answer 19

Artéria umbilical com baixa resistência

Artéria cerebral média com alta resistência

Question 20

Gestante com icterícia + astenia + alteração de urina, pensar em qual diagnóstico:

Answer 20

Anemia hemolítica

Question 21

Quando usar fórcipe de Piper:

Answer 21

Cabeça derradeira/ parto pélvico

Question 22

Quando usar fórcipe de Kielland

Answer 22

Variedades Tranversas (OET e ODT),

Question 23

Quando usar fórcipe de Simpson-Braun

Answer 23

Utilizado como alívio e nas variedades oblíquas anteriores (OEA e ODA) e posteriores (ODP e OEP)

Question 24

Quais anti hipertensivos não podem ser usados na gestação

Answer 24

Anti hipertensivos que NÃO podem ser usados na gestação: BRA (losartana, valsartana), caverdilol, bloqueadores do canal de cálcio (diltiazem, verapamil)

Question 25

Quando não realizar AZT em gestante com HIV

Answer 25

CV Indetectável ou < 50 cópias/ml
Via de parto obstétrica
Manutenção da TARV oral

Question 26

Qual a via de parto de paciente com CV HIV < 1.000 cópias/ml

Answer 26

CV HIV < 1.000 cópias/ml: Via de parto obstétrica
AZT injetável pelo menos 3h antes do parto até o clampeamento do cordão

Question 27

Via de parto de paciente com CV HIV > 1.000 ou desconhecida

Answer 27

CV HIV > 1.000 ou desconhecida: parto cesárea eletiva (a partir da 38 semana)
AZT injetável pelo menos 3h antes do parto até o clampeamento do cordão

Question 28

Quando realizar USG TV para avaliação de comprimento de colo de útero

Answer 28

Realizar em pct com antecedente suspeito de incompetência isto cervical (IIC) a partir de 16 até 24 semanas

Question 29

Qual a escala usada para rastreio da depressão pós parto

Answer 29

Escala de Edimburgo, pode ser aplicada por qualquer profissional ou pelo próprio paciente, é uma ferramenta de triagem e não diagnóstica, o ponte de corte é de 10 ou maio

Question 30

Medicações usadas na inibição da lactação

Answer 30

Cabergolina 2 cp (0,5mg) VO em dose única
Mesilato de Bromoergocriptina
Lisurida

Question 31

Quando pedir o TOTG 75g

Answer 31

Entre 24-28 semanas

Question 32

CD no padrão sinusoidal da cardiotocografia

Answer 32

Padrão sinusoidal = Cesárea
Padrão sinusoidal (pensar em anemia) = sofrimento fetal

Question 33

Conduta na hiperêmese gravídica

Answer 33

Internação, hidratação com solução glicofisiológica, antiemético e tiamina

Question 34

Distúrbio metabólico da hiperêmese gravídica

Answer 34

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Question 35

Droga de escolha no tratamento medicamentoso da gestação ectópica:

Answer 35

Metotrexato

Question 36

Rh da mãe e do pai para haver risco de doença hemolítica perinatal por incompatibilidade de Rh:

Answer 36

Mãe: Rh negativo -
Pai: Rh positivo +