Gesetzliche Grundlagen der Reha Flashcards
Wer sind die Rehabilitationsträge in Deutschland?
o Bundesagentur für Arbeit o Gesetzliche Rentenversicherung (DRV) o Gesetzliche Krankenkasse o Gesetzliche Unfallversicherung o Träger der Sozialhilfe o Träger der öffentlichen Jugendhilfe o Träger der Kriegsopferversorgung und Kriegsopferfürsorge
Werden psychische Krankheiten als Hauptdiagnose durch eine AR (Anschlussreha) /AHB unterzogen?
Nein
Zahlt die GKV oder die DRV mehr Anschlussrehas (AR) bzw. Heilverfahren (HV)?
o Die GVK zahlt einen größeren Anteil an ARs als HVs
o Die DRV dagegen mehr HVs als ARs
Was ist die Phase E (Nachsorge)? Welche Ziele beeinhaltet diese Phase?
o Ärztliche Betreuung eines Patienten nach einer Krankheit oder OP
o Reha und Nachsorge sind eng verbundene Elemente des Prozesses der Krankheits- und Behinderungsbewältigung
o Primäre Ziel: Verfestigung des Rehabilitationserfolges zu sicher
o z.B. Rehabilitatiossport & Funktionstraining
Wie lange zahlt die DRV, GUV und die GKV Rehasport und Funktionstraining?
o DRV: i.d.R. 6-12 Monate
o GUV: unbegrenzt
o GKV: i.d.R. 50 Übungseinheiten; Zeitraum von 18 Monaten
Welche Leistungen schließen unmittelbar an die medizinische Reha an?
o Nachsorgeleitungen nach §SGB VI
RENA (unimodale Nachsorgeleistung; primäres Behandlungselement fokussiert; nur eine therapeutische Berufsgruppe beteilitgt) • T-RENA: Training • Psy-RENA: psychologische Stabi IRENA: multimodale Nachsorgeleistung mit unterschiedlichen Behandlungselementen (z.B. Physio, Psychoedukation …)
Welche Bedingungen müssen gegeben sein damit man Zugang zu Reha-Leistungen hat?
o Reha-Bedürftigkeit o Reha-Fähigkeit o Reha-Ziele o Reha-Prognose = Trägerübergreifende Indikation für Leistungen der medizinischen Reha
Wann ist eine Rehabilitationsbedürfitigkeit gegeben?
o Bei drohender oder manifester Beeinträchtigung der Teilhabe
o Wenn kurative Versorung ausgeschöpft/ nicht ausreichen/ nicht erfolgsversprechen ist
Wann ist man Rehabilitationsfähig?
o Wenn man täglich mehrstündige Interventionen der Reha teilnehmen kann
o Setzt psychosoziale Belastbarkeit und Mitwirkung voraus
o Und körperliche bzw. psychische Ressourcen
Wer stellt den Antrag auf eine Rehabilitationsleistung?
o Empfehlung durch behandelnden Arzt
o Antrag durch Versicherten bei RV, GKV
Was wird benötigt für den Reha-Antrag?
o Befundbericht oder Sozialmedizinisches Gutachten
o Bewilligungsbescheid durch Reha-Träger
o Zuweisung zu Reha-Einrichtung unter Berücksichtigung des Wunsch- oder Wahlrechts
o Einbestellung durch die Reha-Einrichtung
Wie wird ein Antrag auf Reha-Leistungen gestellt?
o Formulare Antragsteller:
Antrag auf Leistungen zur Teilhabe für Versicherte:
• Reha-Antrag
• Anlage zum Antrag auf Leistungen zur medizinischen Reha
o Formular, das der Arzt ausfüllt:
Ärztlicher Befundbericht zum Reha-Antrag der Rentenversicherung
Was ist das Ziel der medizinischen Reha nach SGB IX §42 Absatz?
o Behinderung abwenden, beseitigen, mindern, oder Verschlimmerung zu verhüten; Folgen mildern
o Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit oder Pflegebedürftigkeit vermeiden, überwinden, mindern oder Verschlimmerung zu verhüten
Welches Sozialgesetzbuch beschäftigt sich umfassend mit Rehabilitation?
SGB IX – Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit Behinderung
Haben wir in Deutschland ein Recht auf Reha?
o Ja: § 4 Sozialgesetzbuch I:
Alle Mitglieder der Sozialversicherung
o Ist eine Pflichtleistung der Krankenkassen
In welchem Absatz des Sozialgesetzbuches steht Reha vor Rente und wo Reha vor Pflege?
o Reha vor Rente: §9 SGB VI (Gesetzliche Rentenversicherung): Leistungen zur Teilhabe haben VORRANG vor Rentenleistungen
o Reha vor Pflege: § 31 SGB XI (Vorrang der Reha vor Pflege)
Wer sind die Reha-Träger nach § 6 SGB IX?
o Gesetzliche Krankenkassen o Bundesagentur für Arbeit o Gesetzliche Unfallversicherung o Gesetzliche Rentenversicherung o Kriegsopfer/ Soziale Entschädigung o Öffentliche Jugendhilfe o Eingliederungshilfe
Was sind die Faustregeln zur Trägerzuständigkeit?
o Entschädigungsrecht vor anderen Trägern
o Versicherungsleistungen (KV, RV, UV, AL) vor Jugend- oder Eingliederungshilfe
o Unfallversicherung vor anderen Versicherungsleistungen
o Rentenversicherung vor Krankenversicherung und Arbeitslosenversicherung
Was für Leistungen erbringen GKV, GVU und die GRV im Vergleich?
Leistungen GKV GVU GRV Med. Reha JA JA JA Teilhabe a. Arbeitsleben JA JA Unterhaltsichernde Leistungen JA JA JA Teilhabe an Bildung JA Soziale Teilhabe JA
Wer ist Teil des Reha-Teams?
o Ergotherapeut o Arzt o Sozialarbeiter o Diätassistent o Pflegefachkraft o Seelsorgerin o Logopädin o Psychologin o Physios
Was sind die Merkmale eines Rehateams?
o Interdisziplinarität und Multiprofessionalität
o Rehabilitative Orientierung auf Basis der ICF
o Indikationsspezifische Kenntnisse
o Regelmäßige patienten- und problembezogenen Abstimmung untereinander zu Zielsetzung, Behandlung und Zielerreichung
Wie lautet der Rehab-Cycle?
Assessment –> Assignment –> Intervention –> Evaluation
Was beinhaltet der Entlass Bericht der Reha?
o Infos für den Hausarzt
o Wichtige Funktion für RV und UV
o Sozialmedizinische Beurteilung: qualitatives und quantitatives Leistungsbild
o Empfehlungen für Leistungen zur Teilhabe
o Gutachten bei Rentenantrag
o Empfehlungen zur Nachsorge (ambulante Therapien)
o Basis für QS-Programm
