Gerontofarmakologi

Question 1

Lægemidler der kan give nedsat kognitiv funktion/demens

Answer 1

• Benzodiazepiner
• Anti-demens medikamina
• b-blokkere
• Antidepressiva
• Antipsykotika
• Lithium
• Levodopa

Især:
NSAID
Anticholinergika

Question 2

Lægemidler der kan give serotonergt syndrom?

Answer 2

• Hyppigste sympt: forvirring, tremor, sved, feber, hjertebanken og hyperrefleksi
  
  • Håndtering: tidlig diagnose, seponering af udløsende præparat, optimal symptomatisk behandling og i visse tilfælde specifik serotoninhæmning
  • Kombination af præp der øger CNS serotonerg aktivitet:
  • Sertraline, Tramadol,
  • SSRI; Triptaner , SNRI
  • Sjældne, men ældre mere udsatte

Question 3

Medikamenter med antikolinerg effekt?

Answer 3

• Antidepressiva (TCA)
  
  • Antipsykotika (1. generation)
  • Antiparkinsonmidler
  • Antihistaminer (sederende)
  • Blære-dysfunktions-midler

Antikolinerge symptomer:
* Angst
* Agitation
* Konfusion
* Delir
* Glemsomhed
* Hallucinationer
* Anfald

* Synsforstyrrelser
* Mundtørhed
* Kvalme
* Obstipation
* Urinretention
* Ortostatisk hypotension
* Hjertebanken

Question 4

Lægemidler hvor indikationen bør revurderes hos ældre?

Answer 4

Primperan (Metoclopramid) – peristaltikfremmende antiemetika
Furix
Morfika
NSAID
Benzodiazepiner
Antipsykotika
Antidepressiva

Question 5

Ordinationskaskade?

Answer 5

Når man behandler bivirkninger i den tro at der er tale om nyopstået sygdom.

Fx: Ibuprofen mod smerter -> giver kvalme -> opstarter metoclopramid -> parkinsonistiske symptomer -> Levodopa -> svimmelhed og ortostatisk hypotension.

Question 6

Vigtige lægemidler som kræver dosisjustering ved nyrepåvirkning?

Answer 6

• Lithium, Digoxin, morfin
  
  • Atenolol, bisoprolol
  • Metformin
  • Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban
  • Enoxaparin
  • Aciclovir, flukonazol
  • Pregabalin, gabapentin
  • Aminoglykosider (ved mere end 3 dages behandling)
    Visse antineoplastiske lægemidler (methotrexat)

Question 7

Vigtige lægemidler som kan give nyrepåvirkning?

Answer 7

Prærenal: NSAID, Ciklosporin, Takrolimus, ACE/ATII, Diuretika - typisk er det reversible ændringer)
Intrinsic: Aminoglykosider, visse kontrastmidler.
Obstruktivt: Methotrexat, Aciclovir, Statiner (rhabdomyolyse).

NSAID hæmmer prostaglandiner som medierer afferent renal vasodilatation - præglomerulær vasokontriktion. Prostaglandinsyntesen er øget ved: alder, hjertesvigt, hypovolæmi, kronisk nyrepåvirkning.

Ciklosporin, Takrolimus - præglomerulær arteriolær vasokonstriktion.

ACE/ATII - Tilstande med nedsat intraglomerulær perfusionstryk:
- Hypovolæmi, hjertesvigt, nyrearteriestenose
- Prærenale vasokonstriktorer: NSAID, ciklosporin, takrolimus.
Efferent arterioletryk er øget af angiotensin
- Ved blokering af denne fysiologisk kompensation falder perfusionstrykket.
- Nedsat GFR

Let/moderat nedsat eGFR er ikke en kontraindikation for ACE/ATII. Fald i eGFR er forventeligt. Kontrol efter initiering.
Ved vedvarende ændringer >30% -> dosisreduktion/seponering.

Aminoglykosider - Direkte epitelcelleskade i tubuli.

Visse konstrastmidler - Tubulær nekrose og iskæmi.

Methotrexat, aciclovir, statiner - lav opløselighed i ruin, krystallisering i distale tubuli.