Anden geriatri Flashcards
Årsager til fald/svimmelhed?
Cerebrale:
Apopleksi
Demens
Delir
Parkinsonisme
Nedsat syn
Kardielle:
Ortostatisk hypotension
Hypertension
Sinus carotis syndrom
Arytmi (AFLI/AV-/SA-blok)
Almen svækkelse:
Pneumoni
Urinveje
Andet
Væske/elektrolytbalance:
Dehydrering
Hyponatriæmi
Bevægeapparat:
Smerter
Artrose/artrit
Nedsat muskelstyrke
Gastrointestinale:
Anæmi
Iagtrogene:
Medikamenter
Ydre faktorer:
Indretning i hjemmet, tæpper, trapper, nedsat lys
Diagnostiske kriterier for delir?
Bevidsthedsuklarhed i form af
apperception à nedsat opfattelse af omgivelserne
vigilitet/tenacitet à svækket opmærksomhed
Kognitive forstyrrelser
Svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse
Desorientering i tid, sted og egne data.
Psykomotoriske forstyrrelser: mindst en af flg.
Hurtige skift fra hypo- til hyperaktivitet
Øget reaktionstid
Øget eller nedsat talestrøm
Tendens til sammenfaren
Forstyrret nattesøvn med mindst en af flg. (typisk det, det starter med)
Søvnløshed eller inverteret søvnrytme
Natlig forværring af symptomerne
Urolige drømme og mareridt
Akut indsættende og fluktuerende forløb
Evidens for hjerneorganisk ætiologi eks. cytokiner, der påvirker hjernen ifm. infektion (svært at forklare, forsvinder nok i ICD11)
Udredning af demens?
Sygehistorien med oplysninger fra pårørende
Symptomer, forløb, medicin, alkohol.
Objektiv undersøgelse
Almen objektiv undersøgelse. Udeluk somatisk lidelse (infektion).
Neurologisk
○ Fokale, lateraliserede eller ekstrapyramidale udfald?
Psykiatrisk
○ Vurder specielt depression
Kognition
○ MMSE og urskivetest
§ ikke følsom for frontotemporal demens
§ kan aldrig slå alene – grundig anamnese fra pt. og pårørende er et must
§ kan ikke genenmføres hos pt.er med svær demens
Blodprøver, urinundersøgelse, EKG
Henvise til CT scanning af cerebrum
Hyppigste årsager til vægttab hos ældre?
Malign lidelse, non-malign GI-lidelse, depression (og demens).
Neurologi: Parkinson, stroke.
Mulige årsager er også meals on wheels
Klinisk betydende vægttab hos ældre?
> 5% af Udgangsvægt over 6-12 mdr. Jo højere tab over jo kortere tid -> øget sandsynlighed for at finde patologi.
Kan være et faresymptom og hos ældre øger utilsigtet vægttab risikoen for:
* Nedsat fysisk funktion
* Hoftefraktur
* Øget hjælp til IADL/ADL funktion (samfundsudgifter stiger)
* Nedsat livskvalitet
* (Mere) sygdom
* Indlæggelser
* Død (end-organ-disease)
Sandsynligheden for at finde malignitet øges hvis det er en mand og personen ryger.
Aldersforandringer der kan forårsage vægttab hos ældre?
Det er trist at spise alene à ældre spiser ofte mere, når de spiser sammen med andre.
* Naturligt vægttab 0,1-0,2 kg årligt - Muskelmassen falder - Lavere baseline-energiforbrug * Ældre har mindre appetit * Nedsat smags og lugtesans * Nedsat tømningshastighed af ventrikel Tidlig mæthedsfornemmelse
Utilsigtet vægttab hos ældre øger risikoen for?
Nedsat fysisk funktion
Hoftefraktur
Behov for hjælp til I-ADL og ADL funktioner
Nedsat livskvalitet
(mere) sygdom
Indlæggelser
Død (end-organ diseases)
Udredning ernæring/vægttab?
Anamnese
Grundig (alle organsystemer!).
Mund til anus.
Også det praktiske - kan du får mad du kan lide? Kan man skære maden ud?
Synkefunktion?
Ensom? Psykisk?
Passer tøjet? Kendes tidligere vægt?
Opfølgning på vægttab og fødeindtag.
Objektiv undersøgelse
Dokumenter vægttab.
Inspektion i munden (inkl. Tandinspektion) + rektaleksploration.
Lymfeknuder.
Mammae.
Abdomen.
Undersøgelse af led (inflammation i kroppen -> vægttab)
Paraklinisk
Bred (Hgb, MCV, leuko, trombo, Na, Ca, albumin, Crea, ALAT, LDH, BASP, CRP)
Overvej rtg af thorax
Ret fokus på de symptomer patienten har.
VIGTIGT MED REKTALEKSPLORATION OG INSPEKTION AF MUNDSLIMHINDE obs. candida.
Energibehov ældre?
30 kcal/kg/døgn
1,5 g protein/kg/døgn
30 ml/kg/døgn
Energibehov ældre?
30 kcal/kg/døgn
1,5 g protein/kg/døgn
30 ml/kg/døgn
Alarmsymptomer ved obstipation?
Blødning pr. rectum (frisk eller gammelt)
Ændret afføringsmønster >4 uger
Abdominalsmerter
Almensymptomer: utilsigtet vægttab, dyspepsi og svækkelse
Endoskopisk udredning ved ovenstående og patienter over 40 år.
Obstipation udredning?
Afføringen: hyppighed (aff. skema), konsistens (Bristol-skema), ledsagesymptomer: smerter, tømning, meteorisme, steakoral diare, farve (obs. Jernbeh.), kvalme, opkastninger, alarmsymptomer
Comorbiditet
Medicinsk behandling
Socialt incl. ADL/iADL og netværk
Objektiv undersøgelse:
US af abdomen: udfyldn, hernier, ømhed, tarmlyde
RE: udfyldninger, sensibilitet, fissurer, hæmorider
Paraklinik:
biokemi: hæmatologi, Hb, jernstof, nyretal, ca, mg, TSH, CRP
Overvej skopi, CT
Spørg ind til aff. vaner – patienter nævner ikke udfordringer spontant
Udfør RE altid!
Kriterier for delir?
- Reduceret klarhed eller opmærksomhed med nedsat evne til at fokusere, opretholde eller ændre fokus
- Ændret kognition eller opfattelse
- Hukommelsessvigt, desorientering, sprogforstyrrelser eller udvikling af perceptionsforstyrrelser, hallucinationer, flygtige vrangforestillinger og illusioner er almindeligt (fx plukke i luften)
- Tilstanden udvikles oftest over timer til få dage, og vil typisk svinge i løbet af
dagen (ift. demens der udvikles langsomt) - flukturerende forløb. - Sygehistorie/fund der bekræfter udløsende organisk årsag
Desuden ses forstyrret nattesøvn/inverteret søvnrytme/natlig forværring.
- grads AV-blok?
Abnorm overledning - bradykardi.
Forlænget PQ-interval (>220 ms). Kan være fysiologisk eller skyldes alder, medicin, AMI. Ingen behandling.
- grads AV-blok?
Morbitz type I:
PQ-segment bliver længere, hvor et QRS-kompleks til sidst falder ud. Derefter starter det forfra. Oftest ufarlig, behandles ikke med mindre folk går og besvimer.
Morbitz type II:
Pludselig svigt af AV-knuden (manglende QRS pludseligt), PQ-intervallet er konstant før og efter blokket. Behandling = ofte pacemaker.
Avanceret 2. grads AV-blok:
Abnorm overledning - blokering af flere på hinanden følgende p-takker, ofte repetitivt mønster - 3:1, 4:1. Behandling = pacemaker.
