Géronto Flashcards
Quels sont les concepts liés aux réactions indésirables des médicaments ?
- Dépendance physique
- Effet cancérigène
- Effet idiosyncratique
- Effet secondaire
- Interaction médicamenteuse
- Effet iatrogénique
- Réaction allergique
- Toxicité
Qu’est-ce que la dépendance physique?
État du corps qui s’est adapté à une exposition prolongée à un médicament, de telle sorte qu’un syndrome de sevrage apparaît à la suite de l’arrêt de la consommation
Quelle est la définition de toxicité?
Réaction indésirable causée par un dosage excessif
Quelle est la définition de réaction allergique?
Réponse immunitaire survenant à la suite d’une première sensibilisation. L’intensité de la réaction dépend en grande partie du dosage
Qu’est ce l’effet iatrogénique?
Signes ou symptômes induits par les effets des médicaments ou de différentes procédures médicales
Qu’est ce qu’une interaction médicamenteuse?
Phénomène qui survient lorsque deux ou plusieurs médicaments sont administrés simultanément ou successivement. L’action d’un médicament est modifiée par la présence du ou des autres médicaments. Peut également se produire avec des produits naturels (pamplemousse, alcool).
Quelle est la définition d’un effet indésirable?
Effet survenant en plus de l’effet désiré à un dosage thérapeutique et qui est presque inévitable.
Qu’est ce que l’effet idiosyncratique?
Réponse médicamenteuse peu commune résultant d’une prédisposition génétique de l’individu
Que signifie cancérigène?
Capacité de certains médicaments et agents chimiques à causer un cancer
Quels sont les impacts du vieillissement sur l’absorption des Rx per os?
Vieillissement normal (VN) du GI = ralentissement du temps de vidange gastrique, diminution de la sécrétion d’enzyme digestive, diminution de la circulation sanguine au niveau intestinal et diminution de la surface intestinale.
Quels sont les impacts du vieillissement sur l’absorption des Rx s/c et IM?
Diminution de la circulation sanguine à la surface de la peau et des changements morphologiques tissulaires (lipides, hydratation), donc diminution de leur efficacité
Est-ce que le vieillissement normal influence la distribution des médicaments? Pourquoi?
OUI,
augmentation du % d’adiposité et donc baisse du % de masse maigre (augmentation de 15-50% de la masse grasse par rapport à la masse maigre), diminution de la qté d’eau corporelle totale (réduite environs de 10-15%) et diminution de la concentration d’albumine sérique (protéine plasmatique de transport.
Pour quelle raison la p-â peut subir une surdose lors de la prise de digoxine, aminoside et de lithium ?
Médicaments hydrosoluble, ainsi la
réduction du volume d’eau corporel = fait augmenter la concentration plasmatique des médicaments hydrosolubles, et donc le surdosage.
Quelles sont les conséquences de la diminution du taux d’albumine?
Moins de protéine de transport pour certains médications, ce qui augmente la fraction libre du médicament dans le corps et donc risque de toxicité au pic sérique.
++ AINS, phénytoin, sulfonyluré, salicylate et wafarine
Quel est l’impact principal de la mauvaise distribution des médicaments?
augmentation de la demi-vie d’élimination et donc du risque de toxicité. ++ benzodiazépine, antipsychotiques, et antidépresseurs
Pourquoi les p-â subissent des changements rénaux ?
Diminution de la masse des reins, de la perfusion sanguine rénale et du nombre de néphrons (diminution de 30% chez 70ans et de 50% chez 85 ans)
Pourquoi les p-â subissent des changements hépathiques ?
Diminution de la perfusion hépatique consécutive au vieillissement
Quels sont les principaux risques de la polypharmacie chez l’aîné?
Délirium ++
Chute
Syndrome extrapyramidaux
Comment doit intervenir l’infirmière en contexte de polypharmacie auprès d’un ainé ?
- Obtenir histoire de santé
- Dresser liste des médicaments pris
- Se questionner quand aux indications actuelles de chaque médicament
-Présence d’effets secondaires
-Promouvoir l’observance médicamenteuse
-Encourager mode de vie sain (alimentation, activité physique) –> pour réduire l’utilisation de certain rx
-Enseigner de ne pas partager sa médication - ADVOCACY pour le patient prn
Quel est le rôle du proche aidant?
Super important dans le maintien du bien-être des PA en perte d’autonomie. Ils sont reconnus comme la cellule de base de la société, car assurent une grande part des soins et des services nécessaires. Ne pas les intégrer revient à compromettre le retour à domicile de la personne âgée soignée.
Quel est le rôle infirmier par rapport aux proches aidants en contexte d’hébergement?
- Accompagner dans la transition
- Déceler s/s de culpabilité et de détresse émotionnelle
-Évaluation systémique des besoins du proche aidant
-Évaluation des ressources, de la réalité de la Personne et de l’environnement (physique, social et culturel)
Que faire si évaluation du proche aidant montre une détresse probable ?
Encourager consultation avec Md de famille
Implication TS au dossier
Enseignement sur les bénéfices du répit, de l’activité physique et l’aide psychologique pour les proches aidants
Quelles sont les types de question pouvant être utiliser lors d’une entrevue familiale ?
Linéaire : mieux cerner les inquiétudes des proches (unique à chacun)
Circulaire affective : changement sur le plan émotionnel
Comportementale affective : vise à provoquer un changement sur le plan comportementale
Dyadique cognitive : connaitre les perceptions d’une tierce personne que celle-ci soit présente ou non
Hypothétique comportementale : cherche à déterminer comment les proches envisagent l’issus d’une situation simulée
Future affective : déterminer comment les proches perçoivent le futur et les effets émotifs
Unique : vise à déterminer ce qui inquiète le plus les proches
Quels sont les facteurs qui entravent l’intégration des proches ?
- Manque de volonté/ connaissances sur l’importance d’intégrer les proches
- Expérience antérieur négative avec le système de santé
- Conflits de rôle qui peuvent survenir entre le personnel soignant et les proches
Quels sont les facteurs qui facilitent l’intégration des proches?
- Accepter l’aider et les connaissances des proches et les informers
- Adopter des attitudes positives à leur égard,
- Cerner leurs besoins et suivre une approche structurée - utiliser le modèle d’évaluation et d’intervention familiale de Calgary
- Faire preuve de savoir être
- Faire prendre un tour thérapeutique à la conversation
- Génogramme et écocarte
- Poser des qst thérapeutique ou liées à l’intervention
- Déterminer quelles sont les forces individuelles et collectives des proches
- Les préoccupations des proches concernant leur rôles vont tourner autour de : l’information, la communication, l’attitude du personnel et les ressources physiques
Qu’est ce que l’insomnie selon le DSM 5?
Trouble qui doit persister depuis plus d’un mois + altération du fonctionnement social, professionnel ou autre.
Difficulté à s’endormir, à rester endormie ou sommeil non réparateur
Quel est l’impact du vieillissement normal sur le sommeil?
Sommeil plus léger (stade 1 plus long et diminution stade 3-4) et plus fragmenté
Quelles conditions peuvent influencer le sommeil?
Dlr chronique = moins facile de dormir = réveil plus fréquent
- Maladie cardiovasculaire
-Maladies pulmonaires obstructive chroniques
-Maladies arthritiques ou rhumatoïdes,
-Trouble GI
-Troubles urinaires
- Démences
-Dépression
-États dépressifs du SNC (touche ++ rythme circadien)
Quelle est la relation entre le rythme circadien et le sommeil?
Rythme circadien débalance : cycle eveil-sommeil, température du corps, faim, soif, libération de sécrétions hrmnales et neurotransmetteurs = déambulation nocturne, sommeil agité, dormir toute la journée
Quels sont les facteurs de risque des troubles du sommeil?
- Facteurs environnementaux
-Habitudes de vie
-Médicaments
-Problème de santé physique - Problèmes de santé mentale ou psychologiques
Quels facteurs environnementaux influencent le sommeil?
Bruits ambiants, chariots de traitement, luminosité, ronflements d’un autre patient, va-et-vient du personnel; discussions dans le corridor, système de cloches d’appel, talons bruyants, etc.
Quelles habitudes de vie peuvent perturber le sommeil?
Changement d’horaire, changement de saison, manque d’exercice, siestes diurnes trop longues, coucher trop tôt, boissons stimulantes (café, thé, cola), repas copieux avant de se coucher ou activités stimulantes.
Quelles classes de médicaments influencent le sommeil?
Antidépresseurs
Psychostimulants
Diurétiques
Bêtabloquants
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Somnifère –> durée d’utilisation et sevrage
- Usage chronique Benzodiazépines et agonistes aux récepteurs benzodiazépines
Quels sont les médicaments prescrit généralement pour traiter les troubles de sommeil?
benzodiazépines et agonistes aux récepteurs benzodiazépines
Comment agissent les benzodiazépines? Quels sont leurs effets indésirables?
→ Diminuent également le sommeil profond (stades 3 et 4) et augmentent l’activité rapide des ondes cérébrales : donc augmentent la durée du sommeil, mais en diminuent la qualité,
· Entraînent une tolérance et perdent leur efficacité avec l’usage prolongé (> 2 semaines consécutives)
→Augmentent les risques d’effets indésirables sur les fonctions cognitives, les chutes, les interactions médicamenteuses et l’apnée du sommeil;
Quels sont les problèmes de santé mentale qui nuisent au sommeil?
- Dépression, trouble anxieux, maladie bipolaire;
- Stress, deuils multiples, peur de mourir, anticipation d’une nuit sans sommeil.
Quels problèmes de santé physique influencent le sommeil?
- Syndrome d’apnée du sommeil (associé aux myopathies, myasthénie grave, AVC, etc.);
- Syndrome des jambes sans repos, impatiences musculaires;
- Douleur rhumatismale et d’autre origine, ex. : arthrose, neuropathie, etc. (douleur aiguë et chronique)
- Diabète (polyurie nocturne), hyperthyroïdie, vessie hyperactive, nycturie
- Asthme, broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), insuffisance cardiaque, tachycardie, angor
- Reflux gastro-oesophagien, désordres intestinaux, prurit, sueurs nocturnes
- Démence (avec inversion du cycle éveil-sommeil ou cycle irrégulier).
Nommez les manifestations cliniques du désordre du sommeil (6)?
- Retard à l’endormissement, réveils fréquents pendant la nuit, réveil prématuré;
- Sensation de fatigue au réveil, fatigue, somnolence diurne, léthargie durant la journée;
- Ronflements, réveils la nuit avec sensation d’étouffer, apnées avec respiration de type Cheynes-Stokes, activités motrices ou verbales durant le sommeil, chutes du lit;
- Irritabilité, humeur dépressive, anxiété extrême, baisse de l’attention;
- Hypersensibilité au froid, à l’inconfort physique et à la douleur;
- Quantité totale de sommeil réduite/24 heures (à titre indicatif, une nuit normale se situe entre 6 et 8 heures).
Quels sont les éléments physique que l’infirmière doit évaluer chez un patient présentant un désordre du sommeil?
- Besoin de sommeil et de repos de la personne –> Satisfaction du sommeil selon la personne, indication s’il y a eu des changements
- Continence nocturne
- Présence de soulagement de la douleur
- État de la respiration lors du sommeil
- Tonus et état d’agitation lors du sommeil
- Usage de somnifères ou d’autres médicaments en vente libre pour traiter l’insomnie
Quels sont les éléments psychosociaux et les habitudes de vie a évalué chez un p-â avec de l’insomnie?
- Habitudes d’hydratation et d’alimentation
–> Certains aliments (quantité, qualité) pris au souper ou avant de dormir pouvant créer de l’inconfort;
–> Prise de boissons caféinées (café, thé noir, thé glacé, cola, etc.) ou alcool et horaire.
2.Éléments psychologiques ayant un impact sur le sommeil et le repos
–>Anxiété: (peur de mourir, d’être hébergé, préoccupations, anticipations négatives, mauvaises nouvelles, sentiment de solitude ou d’abandon, etc.);
–>Découragement devant la douleur
Quels sont les éléments environnementaux a évaluer en contexte de trouble de sommeil ?
- Heure du coucher
-Confort
-Milieu ambiant (bruits, lumières, etc.)
Comment déceler un trouble de comportement?
- Examen de l’état mental q fois qu’elle note un changement dans l’autonomie, l’état mental ou le cpt de l’ainé
- Prendre en considération les altération mentale des 7 dernières jours
- Inclure les proches dans l’évaluation
Quel est l’outil de choix pour évaluer le délirium? Et qu’est-ce qui inclut?
Le CAM
Comprend 4 critères:
1. Apparition subite et fluctuation des symptômes
2. Trouble de l’attention
3.Désorganisation de la pensée
4.Altération du niveau de conscience
Quels sont les outils d’évaluation pour déterminer une détérioration de l’état mental?
MOCA
MMEM
Test de l’horloge
Test de la fluence verbale
Quelles sont les manifestations du délirium?
Changement cognitif et moteur qui survient BRUSQUEMENT (< 1 semaine)
-Signes essentiels :
installation rapide des symptômes + fluctuation,
Altération de l’état de conscience
inattention
Habituellement délirium apparait rapidement, mais chez les PA peut prendre ad 5 jours, donc difficile de trouver la cause exacte
Quels sont les types de démences dégénératives?
- Maladie d’Alzheimer
- Démence à corps de Lewy
-Démence frontotemporale
-Maladie de Parkinson
-Maladie de Huntington
Quels sont les signes non-essentiels du délirium?
- Désorientation dans le temps et l’espace
- Problème de mémoire
ne pas être en mesure de nommer des objets ou des personnes connues - Désorganisation de la pensée
- Hallucination, illusion, avec ou sans idées délirantes
- Perturbation du cycle de sommeil
- Moteur : hyperactivité, hypoactivité ou l’état mixe
Quels sont les types de démences non génératives?
- Démence vasculaire
-Démence traumatique ou apparentée
(TCC, hématome sous dural, hydrocéphalie à pression normale, métastases / tumeurs cérébrale primitives, démence des boxeurs)
-Démence infectieuse (immunodéficience humaine acquise ou maladie de Creutzfeldt-Jakob)
-Démence toxique et métabolique
(Déficience vitamine B12 ou en folates, démence hypothyroïdienne, alcoolisme chronique)
Quelles sont les modifications de l’état mental associées au vieillissement normal de la p-â?
- Diminution de la capacité à manipuler l’information, à encoder et à récupérer des informations complexes
-Diminution de la précision des informations : difficulté à associer un fait à un contexte et récupérer des informations
-Oublis occasionnels (diminution de la capacité)
- Diminution attention divisée pour des tâches complexe
-Diminution capacité de concentration
- Diminution de la fonction exécutive
-Diminution de la vitesse de traitement de l’information
Quelles dimensions de l’état mental ne sont pas affectées par le VN?
- Mémoire au travail (capacité à se rappeler des séries de chiffres)
- Mémoire à long terme et sémantique (diminution légère après 85 ans)
-Mémoire à long terme, mémoire procédurale
-Attention soutenue
-État de conscience
-Organisation de la pensée
-Orientation temporelle, spatiale
- Capacité visuospatiale
Quels sont les facteurs de risque de la démence?
> 65 ans
niveau scolaire (faible = plus de risque)
ATCD familiaux
facteurs génétiques
Trauma cranien
Facteurs vasculaire
HDV (habitude de vie)
Quels sont les facteurs prédisposants au délirium?
-Déshydratation
-Dénutrition
-Incontinence urinaire
-Fécalome
-Douleur
-Insomnie
-Démence
-Déficits visuels
-Déficits auditifs
-Problèmes de mobilité
-Perte d’autonomie fonctionnelle
-Comorbidités
-Dépression
-Stress psychosocial
-Veuvage
Quels sont les facteurs précipitants au délirium?
-Médicaments –> benzo & neuroleptique
-Moyen de contention physique
-Sonde urinaire
-Changement dans la routine de soins
-Changement de chambre
-Isolement dans un chambre privée
-Environnement non familier
-Sous-stimulation
-Hyperstimulation par le bruit et la lumière
Quelles sont les sept actions infirmières a faire auprès d’un ainé en perte d’autonomie ayant une démence ?
- promotion de la dignité humaine
- Satisfaction des besoins de bases et des besoins complexes
- Surveiller l’état clinique
- Communication
- Gestion optimales des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
- Prévention de la détérioration précipitée des capacités cognitives
- Accompagnement des proches
Quelle est la définition des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence ( SCPD)?
Signes et des symptômes reflétant une altération de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur ou du comportement
Que comprennent les SCPD?
Comprennent: l’errance, la résistance aux soins, l’agitation verbale ou les idées délirantes, agression verbales et physiques, etc.
Quel est le rôle infirmier face aux SCPD?
Évaluation holistique pour trouver la cause sous-jacente
Nommer des exemples de causes?
- Drl
-Anxiété
-Problèmes perceptuels - Instabilité physiologique
-Déshydratation
…
Que faire face à des SCPD?
Intervenir selon la cause –> on veut traiter la cause
exemples d’intervention de base:
-Diversion
-Validation
-Toucher affectif
-Écoute active adaptée
-Stratégies décisionnelles
-Modifications de l’environnement
Quel outil clinique peut être utilisé pour l’évaluation des SCPD si on ne trouve pas d’intervention adaptée?
Grille d’observation clinique
(juste pour 5% des cas )
Est-ce que l’utilisation d’un antipsychotique en prn est indiqué en cas de SCPD?
Oui si l’usager est un danger pour lui-même ou pour autrui
Quand administrer un benzodiazépine prescrit prn en contexte de SCPD?
Si stratégie d’intervention de base impossible + trouble anxieux ou du sommeil pourrait expliquer le comportement
Que comprend l’évaluation post-chute?
L’examen physique précède l’entrevu (avec PQRSTU)
1. état mental (conscience + capacité d’attention)
2. alignement du corps
3. fractures côtes (inspi profondes dlreuses)
4.rougeurs, oedème
5. position antalgique
6. capacité de bouger les mains et les pieds sur demande
*** suspicion trauma crânien : présence de sang ou liquide clair de l’oreille + réflexe pupillaire.
7.Évaluation de la dlr à la palpation des membres et articulations
8. Évaluation de la douleur à mobilisation passive des articulations
9.évalue la réponse sensorielle à la stimulation superficielle des mains et des malléoles externes des pieds
10.SV
Quels sont les effets du VN sur le risque de chute?
- vision : Diminution vision nocturne, de l’acuité de la vision centrale, étendue de la vision périphérique, de l’appréciation des profondeurs + contraste de couleur, du diamètre des pupilles, réflexe cornéen, production larme
- Diminution capacité sensorielle à déterminer l’orientation du corps dans l’espace
-Augmentation du seuil de sensibilité des mécanorécepteurs
-Augmentation du délai de réaction + diminution de la coordination entre les groupes de muscles effecteurs
-Muscles: diminutions endurance, perte de puissance musculaire, baisse résistance, diminution vitesse de contraction, diminution flexibilité
- Système ostéo-articulaire: Légère cyphose dorsale –> centre de gravité + vers l’avant, Altération cartilage. porosité des os
-Démache: diminution rapidité, hauteur et longueur des pas, augmentation variabilité des pas, augmentation laps de temps où les deux pieds sont en contact avec le sol
Quels sont les facteurs de risque des chutes ?
- AVC
-Parkinson
-Démence & trouble cognitif
-Dépression
-Délirium
-SCPD –> Agitation
-Maladie cardiovasculaire (trouble du rythme & conduction, syncope, hypotension orthostatique) - Maladie aiguë
-Infections
-Carence vitamine D
-Incontinence urinaire ou urgence mictionnelle
-Perte d’autonomie dans les AVQ
-Perte d’équilibre
-Faiblesse musculaire
-Problème de flexibilité
-Peur de tomber
-Douleurs arthritiques
-Arthrite
-Arthrose
-Trouble de la vue
-Maladie occulaire
-Chaussures non adaptées (sandales, pantoufles, ect.)
-Aide technique mal utilisée
-Environnement non adapté
Pourquoi est-il important de questionner le patient quant à l’histoire de la chute et la présence de témoin?
- Déterminer si impact crânien (doit avoir un témoin généralement sinon on suppose que oui)
- Aiguiller quant aux facteurs ayant influencés la chute
Nommez des tests incluent dans le dépistage de chute et leur objectif?
- Test de la marche talon orteil –> vérifier capacité d’équilibre
- Test de la marche sur 8 mètres –> vérifier capacité d’équilibre
- Test du Timed up and go
- Test talon tibia –> évaluation coordination et proprioception des MI
- Test de Romberg –> vérifier fonctionnalité de l’appareil vestibulaire
-Test du doigt-nez –> Évaluation coordination et proprioception des MS
- Serrement des doigts –> Tonus, symétrie, force musculaire des MS
- Le lever des jambes contre résistance –> Tonus, symétrie, force musculaire des MI
-Test sensoriel –> Capacité sensorielle périphérique
Que comprend l’examen physique contenu dans le dépistage de risque de chute?
- Avez vous chuter dans les 12 derniers mois?
- Examen physique:
- état mental ( état de conscience et attention)
-Demander à l’ainé de se lever de sa chaise
-Examiner postions de base et debout
-Marcher 3m & demi tour (6m au total)
-Test d’équilibre
-Test de Romberg
-Test talon-tibia
-Test doigt-nez
-Serrement des doigts
-Lever jambe contre resistance
-Tests sensoriels
Quelles sont les manifestations du syndrome post-chute?
-Peur de tomber
-Anxiété lors des mobilisation surtout les verticalisations
-Perte d’initiative, refus de se mobiliser ou de se lever (rétropulsion)
-Perte de masse musculaire
-Refus de se mobiliser même en position debout (poids sur les talons, orteils en griffe)
-Pieds aimantés au sol; mains agrippées au mobilier au l’infirmière
Quel est le but d’un programme d’intervention? En nommez des exemples
BUT: reconnaître les personnes à risque et d’instituer des mesures proactives pour réduire l’occurence et la récurrence des chutes et blessures
- Exemples:
- PIED
- Évaluation de l’environnement + aménagement du domicile (rien qui traine, barre de soutien douche..)
-Enseignement sur les méthodes sécuritaire de s’asseoir et se relever, sur la médication (certaines augmente le risque de chute)
Quelles sont les interventions individuelles pour réduire le risque de chute?
Révision de la médication :
risque augmenté chez PA polypharmaco et consommation de psychotrope (on essaie de les éliminer de la liste des médicaments)
Intervention sur les dangers environnementaux :
Évaluer l’environnement domiciliaire
suivi rapproché des modifications et leur efficacité (2 semaines)
Ergothérapeute au dossier si besoin
Aide financière disponible
Programme d’exercice :
Amélioration de l’équilibre, la force et la vitesse de réaction, de la densité minérale osseuse et la confiance en soi
EX: tai chi, marche, exercices des membres inf.
Traitement des problèmes de santé :
Ex traitement cataracte, stimulateur cardiaque, hypotension orthostatique
Interdisciplinaire +++ (médecin, pharmacien…)
Pourquoi le protecteur de hanches est moins efficace à domicile?
Peu d’adhésion
Que faire pour favoriser le sommeil chez les p-â?
Intervenir selon l’évaluation préalable
-Agir sur les facteurs influençant négativement le sommeil
Quelles sont les interventions prioritaires pouvant être réalisées si p-â souffre de nycturie ou d’incontinence?
En cas de nycturie ou d’incontinence urinaire la nuit –> horaire mictionnelle, habitude d’hydratation, ajuster horaire ou posologie Rx qui augmente l’incontinence urinaire
Quels conseils concernant l’hygiène de sommeil peuvent être fourni par l’infirmière pour favoriser le sommeil?
- Allez au lit seulement quand la personne s’endort
-Adopter une routine relaxante avant le dodo
-Environnement qui limite les distractions
-Éviter aliments et boissons et les médicaments contenant des stimulants
-Éviter alcool et nicotine
-Consommer moins ou pas du tout de caféine
-Faire de l’exercice régulièrement; le matin ou en pm
-Essayer des techniques de relaxation
-Éviter les siestes l’après-midi
-Éviter les repas lourds avant d’aller dormir
-Lit pour dormir ou pour l’intimité seulement
-Horaire régulier de lever
Quelles sont les interventions infirmière axées sur les habitudes de vie pour favoriser le sommeil chez les p-â?
Habitudes d’hydratation et d’alimentation
- Offrir de légers repas assez caloriques, mais faciles à digérer au souper;
- Proposer un verre de lait chaud ou un produit à base de lait en début de soirée (potage, crème-dessert à base de lait ou de tapioca);
- Recommander les tisanes relaxantes (camomille) ou un verre d’eau chaude en début de soirée;
- Offrir aux personnes qui se lèvent ou qui errent la nuit (personne atteinte de démence) une collation assez consistante (un verre de lait avec un sandwich ou des fruits);
- Amener la personne à la toilette avant de se coucher;
- Éviter de fumer quelques heures avant le coucher
Quelles sont les interventions infirmière axées sur les éléments environnementaux pour favoriser le sommeil chez les p-â?
- Augmenter confort
-Réduire éclairage
-Réduire bruits dans les chambres + corridors en soirée et de nuit
-Diminuer le bruit au poste des infirmières
**Vérifier la possibilité de conflits avec les compagnons de chambre et pouvant avoir un impact sur le sommeil et le repos
Comment prévenir la non observance du régime thérapeutique?
S’assurer que le patient comprend bien son enseignement
Comprend-il pourquoi les médicaments sont prescrits?
Connaît-il les effets secondaires?
Sait-il comment et quand les prendre?
Comprend-il les conséquences de la prise inappropriée de médicaments?
Est-il capable d’ouvrir les flacons de médicaments?
Peut-il lire et comprendre les instructions?
Que doit faire l’infirmière lorsqu’elle observe une non observance du régime thérapeutique?
- Explorer les causes qui explique la non-observance
- Tenter de diminuer les éléments négatifs associés au traitement
- Inclure les proches si c’est pertinent (ex: oublis)
- Préparation d’un pilulier en partenariat avec pharmacien communautaire etc.
-etc.
Que peut-il arriver si une p-â prend du Flurazépam de manière inadéquate?
- Temps de demi-vie extrêmement longue (jours)
Donc: Sédation prolongée et augmentation des risques de chutes et de fractures
Quel médicament entraine une diminution de la clairance rénale augmentant le risque d’effets toxiques si sa prise n’est pas encadré?
Digoxine
(Lanoxin)
Quel médicament peut entrainer des problème au niveau de l’intervalle QT et même une torsade de pointe ?
Amiodarone
Quels médicaments lorsqu’ils sont pris inadéquatement peuvent avoir des impacts majeur chez un patient insuffisant cardiaque?
Disopyramide et Rx a haute teneur en Na (alginate bicarbonate, biphosphate, citrate, salicylate et sulfate)
Quelles conséquences peuvent avoir le métoclopramide et antipsychotiques conventionnels?
Effets antidopaminergiques et cholinergiques
Quel est le rôle infirmier dans la promotion de la vie sexuelle de la p-â?
- la reconnaissance des aînés en tant qu’ êtres vivants
sexués animés de désirs sexuels cherchant à satisfaire
des besoins sexuels; - l’élaboration d’un cadre de référence fondé sur la
qualité de vie sexuelle qui permet de comprendre
les besoins sexuels et de réaliser des interventions
visant le bien-être sexuel des aînés; - la conception, l’ implantation et l’évaluation d’un
projet de vie sexuelle institutionnel qui guidera
l’accompagnement des aînés vers l’atteinte de leurs
buts sexuels personnels.
Quels sont les facteurs a considérer lorsqu’on intervient auprès d’une personne âgée qui exprime des besoins affectifs ou sexuels?
Trouver un équilibre entre les possibilités, les liberté et les limites, les contrainte
- Vie sexuelle personnelle
- Vie sexuelle relationnelle
- Vie sexuelle liée à son environnement
Quels sont les trois aspects sur lesquels une intervention infirmière doit se baser en contexte de besoins affectifs ou sexuels?
- Biosexuel
- Psychosexuel
- Sociosexuel
Quels sont les changements associés au VN qui influencent l’alimentation?
Changement du goût et de l’odorat (++ si fumeur et polypharmaco) = réduction du plaisir de manger
Sentiment de satiété précoce (changement de la vidange)
Changement hormonaux : augmentation de la cholécystokinine et la leptine (qui diminue l’appétit) et diminution de la testostérone et de la ghréline (qui augmente l’appétit)
Quelles sont les maladies qui augmente les difficultés d’alimentation?
Parkinson, tremblement (arthrite), apraxie
Perte d’appétit, trouble de déglutition, états pathologique chronique, troubles digestifs ou intestinaux
Tumeur, problèmes infectieux = augmentation des besoins métaboliques = appauvrissement nutritionnel
Cavité buccale en mauvais état, prothèses mal ajustée (++ dénutrition protéinergique)
Dépression, atteinte cognitive, démence
Nommez les indicateur biochimique de dénutrition?
Albumine
Transferrine
Décompte lymphocytaire
Cholestérol
Hémoglobine
Quelles sont les manifestations de la dysphagie?
Lenteur à s’alimenter, stagnation du bol alimentaire, reflux nasal, écoulement de salive et de nourriture à l’extérieur de la bouche, déglutition difficile ou répété, raclement, toux++, changement a/n de la voix (mouillée ou dysphonie, infection respiratoire à répétition
Quel test peut être réaliser par l’infirmière pour déterminer si la personne présente des signes de dysphagie?
Test de la gorgé d’eau
Quelles sont les interventions infirmières pouvant être réalisée auprès d’une personne dysphagique?
-Modifier la consistance des aliments
-Offrir à la personne des aliments appétissants
-Favoriser l’autonomie, posture 90 degré
-Hygiène buccale et dentaire
- Respecter le rythme de l’ainé
- Environnement stimulant / réduire les distractions durant qu’il s’alimente
-S’assurer qu’il ne reste pas de nourriture dans la bouche, portions petites
- Encourager participation de la famille
-Etc.
Vrai ou faux, seul l’orthophoniste ou la diététiste peuvent être demander en consulte en contexte de dysphagie?
Faux
Orthophoniste ou diététiste, peuvent faire test de vidéofluroscopie + modifier la diète
Ergo pour des ustensils adaptés
Que faire si ainé inapte refuse un soins qui ne nuit pas à sa sécurité ni à sa santé?
- On peut attendre le mandataire / tuteur légale
Est-ce qu’un ainé peut donner son consentement?
OUI; une personne ainée peut être apte à donner son consentement
Que faire si une personne refuse un soins ?
- Explorer les causes du refus
- Fournir un enseignement pour permettre un consentement libre et éclairé
-Si la personne est apte à choisir –> on respecte son choix
Vrai ou Faux les contentions physiques ne sont pas dommageable pour la santé de l’aîné?
Faux!!
Baisse de l’estime de soi
Apparition signes de dépression
Sur une longue période: augmentation rigidité musculaire, perte amplitude mouvement, contractures des articulations, déminéralisation osseuse, réduction métabolisme, perte électrolytes, diminution de la circulation sanguine, plaie de pression, constipation, fécalome et incontinence
Sentiment de culpabilité et d’impuissance chez les proches aidants
Vrai ou Faux les contentions physiques réduisent les risque de chutes?
Aucun effet sur les chutes / inefficaces dans la plupart des cas
Quelles interventions doivent être tentées avant d’utiliser une contention?
Les mesures de remplacement; Contention = Dernier recours
Nommez des exemples de mesure de remplacement?
- Velcro dans la porte :)
- Adaptation environnement
-Partenariat avec les proches
- Mesure de diversion / occupation (ex: plier des serviettes)
Que devrait faire l’infirmière lorsqu’un ainé présente un nouveau comportement ou que son état se dégrade?
ÉVALUATION CLINIQUE
Déterminer les causes sous-jacentes
Que devrait inclure le suivi des interventions en contexte de dysphagie?
S’assurer de la prise de poids
Pas d’aspiration
Maintien du plaisir de manger
Valider si les modifications de la diète ont été apporté
Suivi en nut clinique ou ergo prn
Informer l’équipe médicale et les proches
→ Directive au PTI et plan de travail préposé ⇒Ex: S’assurer que l’usager soit bien réveillé lors des repas
En quoi consiste les interventions infirmière pré-alimentation en contexte de dysphagie?
-Soins buccodentaires
-Prothèses
-État de conscience
En quoi consiste les interventions infirmière per-alimentation en contexte de dysphagie?
-Positionnement
-Grosseur des bouchées
-Mastication adéquate
-Consignes de déglutition
-Encouragements
En quoi consiste les interventions infirmière post-alimentation en contexte de dysphagie?
-Absence d’aliments dans la bouche
-Maintien de la position assise pendant 30 à 60 minutes
-Hygiène buccale et corporelle
Que faire si sommeil de la p-â est influencé par la douleur?
En cas de douleur
- Soulager la douleur par des médicaments à plus longue durée d’action pour la nuit
- Offrir un analgésique PRN 30 minutes avant de se coucher, de manière à réduire au maximum la douleur et faciliter l’endormissement;
- Tenter de regrouper les soins, les traitements et la médication, de manière à permettre à la personne de dormir avec le minimum d’interruptions.
Que faire si un aspect psychosocial influence sommeil de la p-â?
Expression des émotions
-Adopter une approche sécurisante, expliquer ou orienter régulièrement
Nommez un élément qui influence l’incontinence?
La déshydratation
