Geriatrik Flashcards

Question

Vad innebär växelvård?

Answer 1

Man omväxlande bor på ett boende och hemma. Ett vanligt upplägg är att man bor två veckor på boende och två veckor hemma

Answer 2

Personlig omvårdnad (t ex hygien, på- och avklädning, tillsyn) Serviceinsatser (t ex inköp, ärenden, tvätt, städning, laga mat)

Answer 3

Inköp Stöd vid ärenden Tvätt- och klädvård Städning Hjälp vid måltider Annat stöd i vardagen

Answer 4

Alla som utan stora svårigheter kan besöka mottagningsverksamhet De som har ett tillfälligt behov av hälso- och sjukvårds- insatser

Answer 5

När det är motiverat att hälso- och sjukvårdsinsatserna ges i hemmet Där hälso- och sjukvårds-insatserna är sammanhängande över tid (>2 veckor)

Answer 6

Vårdplanering på sjukhus Remiss från läkare/DSK på VC Remiss från sjukhusläkare Hem från äldreboende (korttidsplats)

Answer 7

Hemsjukvården utför planerade eller akuta sjukvårdsinsatser dygnet runt, både i patientens eget hem, på äldreboenden och boenden för personer med funktionsnedsättning. Exempel läkemedelshantering, sårbehandling, smärtlindring, rehabilitering, hjälpmedel, injektioner och näringstillförsel i dropp eller sond.

Answer 8

den enskilda patientens sjukdomstillstånd eller livssituation inte medger besök på vårdenheten eller då åtgärder motiverar besök i hemmet. Detta gäller framför allt prioriterade grupper av patienter som till exempel individer med sammansatt sjukdomsbild, nedsatt autonomi samt till barn och äldre. ska erbjudas till de patienter som är anslutna till vårdenheten och bor inom dess närområde.

Answer 9

1) två eller fler samtidigt förekommande kroniska sjukdomar 2) mer än en samtidigt förekommande sjukdom tillsammans med funktionsnedsättning 3) tre eller fler vårdtillfällen inom sluten sjukhusvård under ett år och tre eller fler diagnoser inom olika sjukdomsklasser

Answer 10

Ett tillstånd med nedsatt reservkapacitet i multipla fysiologiska system som medför ökad risk för funktionshinder och sjukdom • Belyser en enskild persons biologiska ålder

Answer 11

(frail; 3 av 5 kriterier) * Förekomst av viktminskning * Utmattning (trötthet) * Låg fysisk aktivitet * Långsamhet ( t.ex reducerad gånghastighet) * Svaghet (t ex greppstyrka )

Answer 12

Beskriver frailty utifrån; - antalet sjukdomar, - funktionsförluster, - specifika hälsoproblem som individen har . Denna definitionen utgör grunden för beräkning av ett så kallat ”skörhetsindex”

Answer 13

(antal hälsoproblem / antal områden registrerat/mätt)

Answer 14

• Används på akuten inom SU, Screening av alla äldre > 75 år • Kirurgi och medicin • Forskning

Answer 15

Hälso- och sjukvårdslagen, HSL, ramlag, reglerar sjukvård för alla åldrar. Kan inte överklagas är så kallad skyldighetslag

Answer 16

Socialtjänstlagen, SoL, ramlag, | beskriver rätten till vård och omsorg. Kan överklagas är så kallas rättighetslag.

Answer 17

Nationell patientöversikt. Här kan man läsa journalanteckningar från primärvården. OBS att man måste ha patientens medgivande för läsa i NPÖ!

Answer 18

FAST VÅRDKONTAKT ska vara en namngiven person inom primärvården (i de flesta fall). Många gånger är det en sjuksköterska, tex. äldresköterska eller distriktssköterska. Kan också vara en läkare eller någon annan person i annan personalkategori. Fast vårdkontakt är ansvarig för att kalla till SIP.

Answer 19

SIP = Samordnad individuell plan som är långsiktig görs med primär vården och kommunen i patienten närvaro. SIP-mötet kan äga rum hemma hos patienten eller på vårdcentralen och handlar om insatser hemma, vad ska göras vid t.ex. försämring, vem kan patient och närstående kontakta,,,, Insatser från både socialtjänst och hälso- och sjukvård behöver samordnas.

Answer 20

Är själva IT-systemet där slutenvård, primärvård och kommun kommunicerar i kring patienten. Det är det system vi använder i VGR. Andra regioner kan använda andra IT-verktyg. Inom slutenvården behöver läkare inte arbeta/skriva i SAMSA – det sköts av sjuksköterska eller utsedd samordnare på vårdavdelning eller akutmottagning.

Answer 21

Delta i teamet kring patient Tidig och tydlig plan Läkemedel genomgång

Answer 22

Läkare Distriktsköterska biståndshandläggare Personal äldreboendet

Answer 23

undersköterska sjuksköterska arbetsterapeut fysioterapeut

Answer 24

När det är motiverat att hälso- och sjukvårdsinsatserna ges i hemmet Där hälso- och sjukvårds-insatserna är sammanhängande över tid

Answer 25

Läran om åldrandets sjukdomar.

Answer 26

Åldrandet är en process som förändrar vitala vuxna personer till sköra och sårbara äldre med en successivt ökande risk för att drabbas av sjukdom, skador och död.

Answer 27

``` F all Y rsel S märta I nkontinens I mmobilitet K onfusion ```

Answer 28

* Akut/medicinsk geriatrik * Rehabilitering * Palliativ vård i livetsslutskede • Särskilda boenden * Demens * Osteoporos och frakturer

Answer 29

Comprehensive Geriatric Assessment Arbetssätt där man: • Fokuserar på äldre individer med komplexa problem • Fokuserar på funktionell status och livskvalitet – helhetssyn på patienten • Arbetar i team (läkare/arbetsterapeut/sjukgymnast/sjuksköterska/undersköterska/kurator/logoped/dietist/neuropsykolog)

Answer 30

Montreal Cognitive Assessment Undersökningar Material: Penna, testblankett Indikationer: Mäter kognitiv funktionsnedsättning Utförande: 11 olika test, t.ex. orientering och rita klocka. Max 30 poäng, ≥ 26 räknas som normalt.

Answer 31

TUG = Time Up and Go Material: Tidtagarur, stol, uppmätt 3 meters sträcka Indikationer: Mäter funktionell rörelseförmåga Utförande: Från sittande på karmstol, resa sig upp, gå 3 meter, vända runt, gå tillbaka och sätta sig ned. Tiden registreras, ≤ 10 s är normalt.

Answer 32

JAMAR Material: Jamar dynamometer Indikationer: Bedömning av funktionsnivå Utförande: Handstyrkan mäts 3 gånger, medelvärdet registreras. Man kan även mäta kraft i nyckelgrepp och pincettgrepp.

Answer 33

MAS = Modifierad Ashworth Skala Indikationer: Mäta rörelseprovocerad spasticitet – CNS-skador Utförande: Läkaren böjer patientens fingrar, handleder, armbågar, axlar, anklar, knän samt höfter och noterar tonusförhöjning. Skala 0 = ingen spasticitet, 4 = leden är mycket svår att böja, 9 = leden omöjlig att böja/amputerad

Answer 34

Bergs balansskala mäter balansförmågan. Utförande: 14 olika moment som bedöms på en skala 0-4, max poäng alltså 56. T.ex. hur lång tid man kan stå stilla med fötterna brett isär, ihop, på rad, med ögonen öppna resp. stängda.

Answer 35

För att få färdtjänst krävs bestående funktionshinder i mer än 3 månader samt väsentliga svårigheter att resa med ordinarie kollektivtrafik. Yrsel, fallrisk, demens, gångsvårigheter, rullstolskrävande är goda argument. Man kan även få ledsagare som kan resa med utan kostnad. För det krävs att den funktionshindrade kräver tillsyn under resan, mer än vad chauffören kan bistå med. Exempel kan vara demens eller ångest/oro. I de flesta kommuner kan man även annars ta med en ledsagare men som då måste betala en extra avgift.

Answer 36

* Liv och död är normala processer * Lindra smärta och andra plågsamma symtom * Syftar varken till att påskynda eller fördröja döden (jämfört med naturalförloppet) * Integrerar psykologiska och existentiella aspekter * Tar även hand om närstående kom ihåg att stänga av ev. ICD (pacemaker med defibrillator).

Answer 37

1. Symtomlindring – ofta smärta och illamående 2. Samarbete – med patienten, med närstående, inom teamet, med kommun/landsting 3. Kommunikation – med patienten, med närstående, inom teamet, med kommun/landsting 4. Närståendestöd

Answer 38

* Cancer * Hjärtsvikt * KOL * ALS

Answer 39

Läkaren gör bedömning att det är dags för palliativ vård. Då ska brytpunktssamtal hållas med patienten eller närstående: * Var noga förberedd och påläst * Ta reda på vad patienten/närstående vet/uppfattar/befarar * Ta reda på hur mycket patienten/närstående önskar veta * Förvarna om oväntade och svåra besked * Var tydlig och inkännande, kontrollera att patienten/närstående förstått * V ar beredd på olika känsloyttringar

Answer 40

Läkaren är ansvarig att sätta 0-HLR. Ska dokumenteras i journalen och man bör prata med patient eller närstående, men det är inte absolut nödvändigt.

Answer 41

* Morfin 10 mg/ml * Furosemid 10 mg/ml * Haldol 5 mg/ml * Midazolam 5 mg/ml * Glykopyrron (Robinul)

Answer 42

smärta | andnöd

Answer 43

slem/rosslingar

Answer 44

agitation | diffust konstant illamående + betametason

Answer 45

oro och ångest smärta, sederande

Answer 46

intrakraniell tryckstegring | diffust konstant illamående

Answer 47

Meklozin 25 mg x 1 Metoklopramid 10 mg x 3 Haloperidol 0,5-1 mg x 1

Answer 48

Ökar upp till ca 75 års ålder, sjunker därefter. Högt blodtryck behöver inte behandlas om > 90 år, mätningen är opålitlig p.g.a. stela kärl

Answer 49

* Minskad nervledningshastighet * Minskat antal nervceller * Plack och neurofibrillförändringar * Episodiskt minne försämrat * Svårare att lära sig nya procedurer * Försämrad problemlösningsförmåga, kreativt tänkande, spatialt tänkande * Långsammare perception

Answer 50

* Postural hypotension * Obstipation * Urininkontinens * Defekt termoreglering * Sväljsvårigheter

Answer 51

* Hb, CRP , elstatus * POX, ev. blodgas * Temp * EKG

Answer 52

* Minskade reserver * Dåligt vätskeintag – t.ex. minskad törst * Läkemedel – t.ex. diuretika, laxermedel * Försämrad njurfunktion * NSAID och ACE-hämmare ökar inte dehydrering men ger risk för akut njursvikt vid hypovolemi!

Answer 53

1) Försämrad ejektionsfraktion 2) Försämrad lungfunktion- FEV1 minskar och FEV% sjunker 3) Försämrad njurfunktion- GFR minskar 4) Dehydrering 5) Malnutrition 6) Nedsatt immunförsvar- både T-lymfocyter och B-celler minskar. 7) Hjärnan åldras 8) Försämrade sinnesintryck

Answer 54

FEV1 minskar med 30 ml/år, FEV% sjunker

Answer 55

GFR minskar 30% mellan 40 och 80 åå

Answer 56

Dual Energy X-ray Absorptiometry eller bentäthetsmätning.

Answer 57

Man röntgar spongiöst ben i höft och ländrygg. Genom att röntga med två olika energinivåer kan man avgöra vad som är ben resp. annan vävnad, och jämföra med referensvärden

Answer 58

Peak Bone Mass | - maximal bentäthet, typiskt vid 25-30 år

Answer 59

- antal standardavvikelser man avviker från PBM. | - åldersnormerat T-score

Answer 60

``` Patienter med: • Tidigare lågenergifraktur eller • Kot- eller höftfraktur eller • FRAX > 15 % eller • Peroral kortisonbehandling hos äldre med riskfaktorer ```

Answer 61

1. Radiusfraktur (kommer ofta först) 2. Kotfraktur 3. Höftfraktur (sist men allvarligast)

Answer 62

Osteopeni: T-score mellan -1 och -2,5 SD Osteoporos: T-score < -2,5 SD Manifest osteoporos: T-score < -2,5 SD + fraktur

Answer 63

Beräknar risken för osteoporosfraktur inom 10 år. Verktyget tar hänsyn till faktorer som ålder, kön, tidigare frakturer, kortisonbehandling, rökning och alkoholkonsumtion.

Answer 64

• Postmenopausala kvinnor med låg östrogennivå • Behandling med kortison, cytostatika, antiepileptika, litium • Sjukdomar som RA, KOL, IBD, multipelt myelom, leukemi, celiaki, leversvikt, njursvikt • Rökning • Alkohol • Hereditet

Answer 65

Utredning  DXA  FRAX om inte redan gjord ```  Basal labutredning: o Ca, totalt och joniserat o Kreatinin o ALP o D-vitamin + PTH o PSA och testosteron hos män ```

Answer 66

* Kot- eller höftfraktur eller * Peroral kortisonbehandling hos äldre med riskfaktorer eller * T-score ≤ −2 och FRAX > 30 % eller * Tidigare lågenergifraktur och T-score < -2,0 och FRAX ≥ 20 % * Hos äldre kvinnor med multipla kotkompressioner även utan bentäthetsmätning

Answer 67

* Uppmätt brist eller * Samtidig osteoporosbehandling med bisfosfonat eller denosumab eller • Samtidig peroral kortisonbehandling eller * Institutionsboende patienter > 80 år

Answer 68

• Fallprevention o Träning av muskelstyrka och balans o Minimera fallrisker o Nedtrappning/utsättande av sederande medicinering o Synkontroll * Rökstopp * Minska alkoholkonsumtion * Undvik kortisonbehandling

Answer 69

o Bisfosfonater (antiresorptiv läkemedel)  1:handsval Alendronat: veckotablett (har låg compliance)  1:handsval Zoledronsyra: iv 1/år.  Ska ha kreatininclearance >35ml/min o 3:handsval RANK-ligand-hämmare denosumab/Prolia® subkutan injektion var 6 månad, används livslångt. Ges fr.a. vid eGFR < 35 eller då man inte tolererar bisfosfonat o SERM = selektiv östrogenreceptormodulator, används inte vid osteoporos men ger minskad frakturrisk o Anabola läkemedel – PTH-analoger (teriparatid/Forsteo®), daglig subkutan injektion, specialistpreparat

Answer 70

 5 år p/O  3 år iv  Därför att liten ökad effekt kan paradoxalt öka risk för höftfraktur

Answer 71

 Vanligt med GI-biverkningar vid p/o  Influensa liknande symtom i 2 dagar efter iv

Answer 72

Nedsatt kognition, Sväljningssvårigheter Malabsorbtion

Answer 73

* Försämrad uppmärksamhet * Fragmenterat tänkande * Distraheras lätt * Feltolkning av sinnesintryck * Psykomotorisk hyper- eller hypoaktivitet * Desorientering * Störningar av minne och andra kognitiva förmågor

Answer 74

* Akut debut * Oftast reversibel * Fluktuerande förlopp, värst kvällar och nätter * Ofta utlösande faktor, t.ex. somatisk sjukdom eller miljöombyte * Ofta amnesi

Answer 75

* Läkemedel (antikolinerg effekt, biverkan?) * Feber och andra infektionstecken * UVI * Urinretention * Smärta * Dehydrering * Undernäring * Förstoppning * Ångest * Hypo- och hyperglykemi * Falltrauma * Operativa ingrepp – nästan alla äldre drabbas av konfusion efter operation

Answer 76

* Ge god omvårdnad, lugn och trygghet * Behandla bakomliggande orsak * Sätt ut alla läkemedel som kan orsaka konfusion * Ev. Heminevrin® eller kortverkande bensodiazepin vid oro * Ev. risperidon eller haloperidol vid paranoida föreställningar * Det är viktigt att patienten sover på natten, annars eskalerar konfusionen

Answer 77

* Undvik hypoglykemi, sträva efter p-glukos < 15 mmol/l * Behandla blodtryck > 180/100 * Ej primärprevention med statiner > 75 år

Answer 78

tid mellan första trängning och att man absolut måste tömma blåsan.

Answer 79

* Ansträngningsinkontinens * Trängningsinkontinens * Blandinkontinens * Nocturn enures (kissa i sängen) * Nykturi kissa ofta på natten (ingen egentlig inkontinens) * OAB = överaktiv blåsa (behöver inte leda till inkontinens)

Answer 80

- yngre och medelålders kvinnor - män - äldre kvinnor

Answer 81

* Urinläckage vid ökat buktryck * Urinläckage i samband med trängning * Blandning av ansträngnings- & trängningsinkontinens * Ofrivilligt läckage nattetid * Vaknar och mikterar på vanligt sätt nattetid * Trängningar • Täta miktioner • Nykturi

Answer 82

* Anamnes * Status: BT, hjärta-lungor, prostata, gynekologi * Prover: urinsticka, p-glukos, PSA om < 70 åå * Residualvolym * Miktionslista (+ vätskelista) * Urinflödesmätning

Answer 83

* Åldrande * Läkemedel som diuretika, hypnotika (vaknar inte fast man borde) * Sjukdomar i nervsystemet som stroke, demens, MS * Övriga kroppsliga sjukdomar som synnedsättning, gångsvårigheter – man hinner inte * Psykologiska faktorer – man hittar inte * Tidigare graviditet – tänjer ut bäckenbottenmuskulaturen * Tarmens funktioner – fekalom hindrar urintransport * Arkitektur – höga trösklar, trångt utrymme

Answer 84

* Träning – blåsträning, bäckenbottenträning, toaletträning * Kirurgi * Stimulering * Hjälpmedel * Bostadsanpassning * RIK * KAD

Answer 85

o Östrogen – till postmenopausala kvinnor o Antikolinergika – minskar tömningsdriven o Desmopressin – ökar ADH o Duloxetin – SNRI, ej till hjärtsviktspatienter o α-receptorblockerare – slappnar av glatt muskulatur, vid ansträngningsinkontinens o 5-α-reduktashämmare – minskar prostatastorlek

Answer 86

o Bensodiazepiner o Opioider o Neuroleptika o Antikolinergika

Answer 87

``` Järn Opioider Antacid Antikolinergika Kalciumantigonist Antidepressiva Diuretika ```

Answer 88

``` Antikolingergika Neuroleptika NSAID Blodtrycksmediciner Antikolinergika ```

Answer 89

o Bensodiazepiner o Antikolinergika o Psykofarmaka

Answer 90

o Psykofarmaka o Smärtstillande o Antikolinergika

Answer 91

``` Inkontinensmedel, Lergigan Atarax , Ketogan®, TCA, Atropin, Tolteridin, ``` Robinul®, Skopalamin, Tolteridin, Klozapin

Answer 92

``` Konfusion, Ortostatism, Stelhet, Sedation, Stroke ```

Answer 93

Dehydrering Elektrolytrubbningar, Törst, Hypotension

Answer 94

Njursvikt Hjärtsvikt Magsår

Answer 95

Sedation Obstipation Konfusion

Answer 96

Konfusion Sedation Fall

Answer 97

``` • Hög ålder • Stort antal läkemedel • Fragmenterad vård • Användande av riskläkemedel: o Opioider o Bensodiazepiner o Anti-EP o Waran® o NSAID o Antikolinergika ```

Answer 98

Sätt ut läkemedel som inte längre är indicerade. ``` Mål att minska hos 75+: ® • Långverkande bensodiazepiner, tramadol, Propavan • Läkemedel med antikolinerga effekter • Antipsykosmedel • NSAID ```

Answer 99

NSAID Antipsykos BENZO långverkande tex stesolid Antikolinger

Answer 100

Utsättningsreaktioner – behöver trappa ut långsamt medicinen

Answer 101

* Antidepressiva * Centralt verkande analgetika * Anti-EP * PPI * Sedativa/hypnotika * Betablockerare * Diuretika

Answer 102

1. Paracetamol, men i lägre dos 2. Sjukgymnastik, TENS 3. Opioider (ej kodein o.dyl.), oxikodon, morfin, norspan, matrifen, tapentadol, (ketogan) m.m. 4. NSAID i korta kurer 5. Saroten® (TCA) upp till 20 mg mot neurogen smärta

Answer 103

``` Risk för laktacidos Risk för akut njursvikt Utebliven effekt och ökad biverkning Byt ut med oxikodon Minska dosen ```