Geriatrik Flashcards
Nämn tre icke-farmakologiska åtgärder vid blandinkontinens?
- Bäckenbottenträning (ansträngningsinkontinens primärt)
- Blåsträning
- Inkontinensskydd
Läkemedel som kan hjälpa vid trängningsinkontinens?
Detrusitol
Var går poänggränsen för ökad risk för trycksår enligt Norton?
UNDER eller mer än 20 p, dvs höga poäng ger LÄGRE risk). Bedöms på 7 faktorer (där psykisk status, fysisk aktivitet, rörelseförmåga, födointag, vätskeintag, inkontinens, allmäntillstånd)
Nämn tre lokalbehandlingar vid trycksår.
- Rengöra såret.
- Omläggning som skapar fysiologiska förhållanden.
- Omgivande hud skall hållas torr.
- Behandla lokala infektioner.
Nämn tre mer övergripande behandlingsprinciper vid trycksår.
- Avlasta –> Tryckavlastande madrass. Vändschema.
- Undvik fukt –> Ev. kateter
- Optimera nutrition/försämrande faktorer.
Ge mig SHEA-klasserna!
- Kvarstående röd fläck som ej bleknar.
- Skador på epidermis, blåsa.
- Skador av dermis och/eller subcutis, men EJ penetrerar fascia.
- Skador genom fascia på underliggande vävnader djupare än subcutis, t.ex. ben, senor, muskulatur.
Vad ingår i en basal demensutredning?
- Strukturerad anamnes med pat
- Intervju med anhöriga
- Kognitiv status: MMT + klocktest
- Fysisk status + lab: Hb, B12, TSH, CRP, Ca2+
- Psykisk status
- CT skalle
- ADL-bedömning
Vad ingår i en utvidgad demensutredning?
- MR
- LP för analys av biomarkörer,
- Neuropsykologisk testning
- SPECT
Vilka somatiska orsaker vill man vid demenslabprover utesluta?
- Hyperkalcemi
- Hypotyreos
- B12-brist
Vid AD, hur ser beta-amyloid, total-tau och fosfo-tau ut?
- Beta-amyloid SÄNKT
- Total-tau HÖJD
- Fosfo-tau HÖJD
Kriterier för demenssjukdom?
- A) Nedsatt korttids- och långtidsminne.
- B) Minst ett av följande symtom: a) oförmåga till abstrakt tänkande, b) minskad planeringsförmåga, c) andra störningar av högre kortikal funktion så som afasi, apraxi, agnosi, d) personlighetsförändring eller e) konstruktionssvårigheter.
- C) Försämringen medför allvarlig störning av individens sociala eller yrkesmässiga funktion från tidigare funktionsnivå.
- D) Kriterierna för konfusion får ej vara uppfyllda.
- E) Underliggande organisk orsak bör kunna påvisas. Går ej detta kan en underliggande organisk orsak ändå antas kunna föreligga om tillståndet inte kan förklaras av någon icke-organisk orsak, t.ex. depression.
Ska ha varat i minst 6 mån.
Diffdiagnoser vid CT-skalle vid demens?
Malignitet, normaltryckshydrocephalus, subduralhematom.
Nämn ett läkemedel vid mild-måttlig AD. Hur göra vid utsättning av detta läkemedel?
- Acetylkolinesterashämmare (Aricept, Exelon). Kan sättas ut direkt utan rekyleffekt.
Hur utvärdera effekt av insättning av läkemedelsinsättning vid AD?
- Anamnes/anhörigsamtal.
- ADAS-COG och/eller MMT för kognitiv bedömning.
- ADL-bedömning.
Efter hur lång tid bör eventuella biverkningar av Aricept utvärderas? Effektvärdering, efter hur lång tid?
- Biverkningar, 1 mån
- Effekt, 6 mån
Vilka icke-medikamentella beh finns vid AD?
- Fysisk aktivitet
- Mental stimulering
- Träffa gamla vänner
- Stöd i aktiviteter
NNT för de olika stabiliserings/förbättringsgraderna för Aricept-behandling vid AD?
Stabilisering eller stabilisering eller minimal förbättring 7
Minimal förbättring 12
Märkbar förbättring 42.
Nämn depressionskriterierna:
Nedanstående skall ha förelegat under minst 2 veckors tid
A) Minst ett av Nedstämdhet eller Minskad glädje/intresseförlust för sådant som normalt ger glädje.
- minst 4 av följande
B) • betydande viktnedgång utan bantning, viktuppgång, minskad/ ökad aptit
• sömnstörning (oftast minskad sömn, ibland ökad)
• - observerbar psykomotorisk agitation eller hämning
• - svaghetskänsla eller energibrist nästan dagligen
• - värdelöshets- eller skuldkänslor (obefogade)
• - minskad tankeförmåga, koncentrationssvårigheter eller obeslutsamhet
• - återkommande tankar på döden, självmordstankar, planering för självmord eller utfört självmordsförsök
C) kan inte förklaras bättre av t.ex. krisreaktion, sorgebearbetning eller annat.
D) uteslut somatisk orsak (t.ex. hypotyreos, hyperkalcemi, B12-brist, anemi, missbruk)
Nämn vad som är mer typiskt vid depression hos äldre, som skiljer sig från depression hos yngre?
- Kroppslig värk
- Agitation, irritabilitet
- Social isolering
- Kognitiv försämring (diff Demens)
- Paranoida drag
- Försämrad skötsel av den personliga hygienen
Nämn några diffdiagnoser till Depression hos äldre.
- Demens, hyperkalcemi, hypotyreos, anemi, B12-brist.
Nämn en skattningsskala för depression hos äldre. Berätta lite om den.
GDS-20. (Geriatric Depression Scale). 20 frågor, 20 poäng. 6 poäng eller mer = sannolik depression.
Vilka är de två vanligaste symptomen hos äldre i befolkningen?
Kronisk värk och minnesproblematik.
Vilka domäner mäter KATZ-ADL?
Vad innebär KATZ A i Katz Index?
Vad innebär KATZ B i Katz Index?
Vad innebär KATZ G i Katz Index?
Domäner: - Bad, på- och avklädning, Toalettbesök, Förflyttning, Kontinens, Födointag.
A = Oberoende i alla aktiviteter. B = Beroende i en aktivitet. F = Beroende i alla aktiviteter.
Nämn några saker som ingår i begreppet skörhet/frailty hos äldre.
Allmän svaghet, trötthet, nedsatt uthållighet, viktminskning/aptitlöshet, låg fysisk aktivitet, dålig balans och nedsatt kognition.
Hur skilja på kakexi, sarkopeni och PEM?
Kakexi: Minskad muskelmassa, minskad fettmassa, sänkt vikt, inflammation.
- Malignitet
PEM: Minskad muskelmassa, minskad fettmassa, sänkt vikt.
Sarkopeni: Minskad muskelmassa, ökad fettmassa, vikten kan vara minskad, normal eller ökad.
- T.ex. vid immobilisering.
Hur behandla PEM?
- Dietist: Konsistensanpassning, kostsammansättning.
- Logoped: Sväljträning, köldstimulering.
- Arbetsterapeut: Mobiliseringsträning.
- Läkare: Ev. ordinera näring.
Labmässiga förändringar vid refeeding?
- Hypokalemi
- Hypomagnesemi
- Hypofosfatemi
- Lågt tiamin
- Hyperglykemi
Kriterier för PEM?
- BMI < 20 eller viktindex < 80 %.
- Måttkriterium, t.ex. överarmsomfång.
- Lab: Sänkt Albumin eller TIBC.
Vilket är det basala energibehovet?
30 kcal/kg/dygn.
Hur ska man starta nutritionen hos en patient för att undvika att utveckla PEM?
Starta med ca 50 % av energibehov. Öka till 100 % inom 4 dagar.
Kliniska tillstånd vid refeeding?
- Hjärtsvikt, njursvikt, Wernicke-korsakoff, neuromuskulär påverkan.
Riskfaktorer för refeeding?
- Lågt BMI < 18, etyliker, inget kostintag under de senaste 5 dagarna
Efter hur lång tid kan PEG bli aktuellt?
Max intag vid PEG?
- Ges vid behov först EFTER 4 v, då chans finns för spontanförbättring.
- Max intag vid PEG är 300 ml/timme, ökningstakt 25 ml/timme/dygn, uppnå helst 125 ml/timme innan utskrivning
Orsaker till dysfagi?
Symtom?
- Stroke (40 %), demens, ÖNH-patienter, åldersförändringar.
- Hostar, svårt att svälja.
Vad är indikationen för palliativ vård?
• Irreversibel (och progredierande) sjukdom
OCH
• Där aktiv utredning eller behandling inte förväntas att förbättra patientens livssituation.
Mediciner i livets slutskede?
- Morfin subkutant mot smärta och andnöd
- Midazolam subkutant mot oro
- Haldol mot illamående
- Robinul mot rosslighet
Definiera tidig palliativ fas.
Vid diagnos av icke-botbar sjukdom där man inte längre inriktar sig på att BOTA grundsjukdomen (t.ex. spridd bröstcancer där man kan leva många år till).
Komplikationer till höftkirurgi?
- Infektioner (UVI, pneumoni)
- Sarkopeni
- Trycksår
- Smärta
- Konfusion
Riskbedömningsskala för fallrisk? Riskfaktorer?
Downton Fall Risk Index, > 3 = risk för fall
-
Medikamentell behandling för osteoporos?
- Alendronat (bisfosfonat)
- D-vitamin
- Calcichew
Konfusionskriterier?
M - Medvetandestörning, uppmärksamhet, vakenhet.
I - Intellektuell försämring, glömska, perceptionsstörningar, nedsatt tal.
F - Förloppet ska vara snabbt och växlande.
O - Orsaken ska vara.
Orsaker till konfusion?
- Läkemedel –> psykofarmaka, sedativa, hypnotika, antikolinerga m.m.
- Infektioner –> pneumoni, UVI, sepsis
- Metabola –> hypoxi, elektrolytrubbningar, anemi, lever- och njursvikt
- Kardiovaskulärt –> hjärtsvikt, hjärtinfarkt, rytmrubbning
- CNS –> EP, skalltrauma
- Övrigt –> sömnbrist, operation, förstoppning, urinretention, abstinens
Naturalförloppet för konfusion?
- Går ofta över när den somatiska orsaken är borta. Kan ta allt mellan ett par dagar och ett par månader.
Specifikt röntgenfynd vid artros, enligt Sölve
- Subkondral skleros
Specifikt röntgenfynd vid artrit, enligt Sölve
- Periartikulär urkalkning
- I vilken lag finns föreskrifter om förvaltarskap och god man?
Föräldrabalken
Vad kallas den person inom kommun som styr över goda män och förvaltare?
Överförmyndare.