Geriatria Flashcards
¿Cuáles son las escalas para evaluar el riesgo de úlceras por presión?
Escala Braden, Escala de Norton, Escala de Wartlow y Escala Cubin y Jackson
factores de Riesgo extrínsecos para úlceras por presión
Relacionadas con el entorno del paciente
•Presión.
•Fricción.
•Cizallamiento.
•Humedad
Clasificación de las úlceras por presión por categorías
I: enrojecimiento que no palidece a la presión, piel intacta.
II: pérdida parcial del espesor de la piel o ampolla.
III: pérdida completa del grosor de la piel, se visualiza tejido graso.
IV: pérdida completa del tejido hasta visualizar daño al musculo/hueso
¿A partir de qué grado de presión y por cuánto tiempo se produce un daño celular irreversible?
Presión >70 mmHg por más de 2 horas.
Intervenciones para evitar la progresión de las úlceras por presión:
•Inspección regular de la piel.
•Lavar con agua y jabón y secar cuidadosamente sin friccionar pliegues cutáneos.
•utilizar jabones con Ph neutro.
•Evitar soluciones que contengan alcohol.
¿Como se caracteriza el delirium hiperactivo?
Descrito como agitado.
Actividad psicomotora aumentada.
Pacientes inquietos, irritables, preocupados, ansiosos o combativos.
Factores precipitantes no modificables para el desarrollo de delirium en el adulto mayor hospitalizado
Estado cognoscitivo: historia previa de delirium.
Enfermedades neurologicas:
•EVC isquemico agudo (sobre todo en hemisferio no dominante).
• EVC hemorragico.
Tipo de delirium más frecuente en el anciano
Hipoactivo
Tipo de delirium que se presenta principalmente en pacientes muy enfermos y con baja reserva homeostatica, es el tipo que menos se identifica y con peor pronóstico
Delirium hipoactivo
Fármacos indicados en el delirium con agitación grave
Haloperidol
Onlanzapina
Quetiapina
risperidona
¿en qué pacientes se recomienda realizar una valoración geriátrica integral?
En > 70 años, con más de 2 patologías, con uso de 3 o más medicamentos, o con queja de problemas de memoria.
En adultos mayores, ¿Cuál es la mejor forma de evaluar el deterioro congnoscitivo?
MMSE o test de Folstein modificado, como instrumento de cribaje para detectar deterioro cognitivo en etapas tempranas o el grado de demencia en su defecto
¿Qué parámetros evalúa la prueba de dibujo del reloj?
•función ejecutiva
•construcción visuo-espacial y
•habilidades congnoscitivas
En adultos mayores ¿Cuál es la herramienta más útil para la detección de depresión?
Geriatric Depression Scale (GDS)
Sensibilidad 85% y especificidad 78%
¿Cuando se considera positiva la escala de depresión geriátrica (GDS)?
•5 reactivos: 2 preguntas afirmativas
•15 reactivos: 6 preguntas afirmativas
•30 reactivos: 15 preguntas afirmativas
En adultos mayores con trastorno de ansiedad ¿Cuál es el instrumento recomendado para la detección de depresión concomitante?
Escala geriátrica de Yesavage
Escala recomendada para la detección de delirium en pacientes hospitalizados
Escala de CAM
De acuerdo a la GPC ¿Cómo se define la polifarmacia de acuerdo a la cantidad?
Uso de diferentes medicamentos en un paciente (5 a 9) o el uso de uno o más de los que están clínicamente indicados, independientemente de las múltiples comorbilidades.
Criterios utilizados en la valoración geriátrica, para valorar qué fármacos se deben evitar en ciertos padecimientos y que otros se deben recomendar…
Criterios STOP/START
Escala utilizada para detectar el síndrome de fragilidad
Escala FRAIL
¿En qué consiste la escala FRAIL?
F = fatiga.
R = Resistencia (incapacidad para subir un tramo de escaleras)
A = Aeróbica ( incapacidad para caminar una cuadra).
I = Ilines (5 o más enfermedades).
L = los Of weight (pérdida de 5 o más kg)
Interpretación:
0 puntos: paciente robusto
1-2 puntos: paciente prefragil
3 o más: paciente frágil
¿Cuál es la causa más frecuente de hipotension ortostatica en el adulto mayor?
Inducida por fármacos
¿cómo se define la enfermedad de Alzheimer?
Trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible marcado por el deterioro cognoscitivo y conductual que interfiere significativamente con el funcionamiento social y ocupacional.
Es la causa más común de demencia y se caracteriza por pérdida gradual de la memoria y un continuo deterioro de las actividades básicas de la vida diaria, asociado a cambios de conducta
Enfermedad de Alzheimer.
Características patológicas de la enfermedad de Alzheimer
Inicialmente: desarrollo de placas de B-amiloidd en hipocampo.
Formación de ovillos neurofibrilares.
Factores de riesgo no modificables para enfermedad de Alzheimer
Edad avanzada (incremento de 0.7% al año, después de los 60 y 9% a los 80)
Afectación de familiares de 1º grado. (4 veces más)
Genes autosomicos dominantes.
Presencia de alelo E4 de la apolipoproteina E (ApoE)
Factores de riesgo modificables para el desarrollo de Enfermedad de Alzheimer
•Depresión.
•Inactividad física.
•Hipertensión en el adulto joven ñ.
•Tabaquismo.
•Bajo nivel educativo
•Diabetes
De acuerdo a la GPC, ¿Cuáles son los criterios diagnósticos utilizados para el diagnóstico clínico de Enfermedad de Alzheimer?
Criterios de NINCDS-ADRDA.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Alzheimer Leve?
Pérdida de memoria reciente.
•Confusión sobre la ubicación de lugares familiares.
•Requieren más tiempo para llevar a cabo las tareas diarias habituales.
•Dificultad para manejar dinero y pagar cuentas.
•Juicio comprometido, que a menudo conduce a malas decisiones.
•Pérfida de espontaneidad y del sentido de iniciativa.
•Cambios de humor y personalidad; Aumento de la ansiedad.
¿Cómo se define la demencia vascular?
Demencia posterior a un EVC, experimentan deterioro cognitivo gradual después del evento diagnosticado clínicamente.
¿Cuál es el Perfil cognitivo de la demencia vascular?
Deterioro importante de las funciones ejecutivas, en ocasiones con una relativa preservación de la memoria episódica.
Se puede acompañar de signos corticales: afasia y apraxia.
¿cuáles con son signos neuropsiquiatricos que pueden presentarse en el EVC?
Depresión, abulia, apatía y psicosis con delirios o alucinaciones.
Puede haber risa o llanto patológico.
El llanto o risa patológica, presente en la demencia vascular, ¿Es conocido como?
Afecto pseudobulbar.
Factores de riesgo para el desarrollo de demencia vascular
> 65 años
Hipertensión
Hiperlipidemia
Diabetes mellitus
Evidencia clínica de EVC
Hallazgos imagenoligicos de EVC y/o leucoencefalopatia
Daño a órganos Diana (ojo, riñón, corazón).
A quienes se considera pacientes de alto riesgo para desarrollo de demencia vascular, de acuerdo a la GPC?
Todo px con factores de riesgo cardiovascular y aquellos con evidencia clínica de EVC o ataque isquemico transitorio
¿Cuáles son los criterios utilizados para la evaluación de los dominios cognoscitivos afectados en la demencia vascular?
1- criterios de NINDS/AIREN.
2- criterios de VASCOG.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de demencia vascular?
Cuando las lesiones vasculares evaluadas con imagen puedan explicar el déficit cognoscitivo.
Cuál es la meta de presión en adultos mayores con demencia vascular?
< 150/90 mmHg pero con presión diastólica >60-65 -mmHg.
¿Para que se utiliza la escala de Hachinski?
Para realizar la diferenciación entre demencia vascular y enfermedad de Alzheimer o la co-existencia de las 2 entidades.
¿Cómo se interpreta la escala de Hachinski?
> 7 puntos sugiere demencia vascular.
5-6 puntos: sugiere coexistencia de demencia vascular con enfermedad de Alzheimer.
< 4 puntos: demencia tipo Alzheimer.
Cuál es el tratamiento de la enfermedad tipo Alzheimer con un componente cerebrovascular asociado?
Inhibidores de la acetil colinesterasa
Ej. galantamina
¿que estudios generales se deben solicitar en un paciente con sospecha de demencia?
Biométrica hematica
Hormona estimulante de tiroides (TSH)
Electrolitos, calcio y glucosa.
Cómo se clasifica la demencia de acuerdo al puntaje de la escala MMSE y MoCA?
19-23 puntos: Leve
14-18 puntos: moderada
<14: grave
Qué estudios se utilizan en el diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer?
TC o RM, para descartar causas secundarias.
Etiología principal de la enfermedad de Alzheimer
Depósitos de B-amiloide
En qué etapas se debe iniciar el tratamiento con inhibidores de la acerilcplinesteresa en la enfermedad de Alzheimer?
Etapa leve a moderada
Cuáles son los principales inhibodores de la acetilcolinesterada utilizados en la enfermedad de Alzheimer?
Donepezilo.
Rivastagmina.
Ganalantamina.
Cómo se caracteriza la demencia frontotemporal?
Por una afasia progresiva primaria (APP).
Es un Sx clínico caracterizado por inicio insidioso y progresión gradual de un trastorno del habla o del lenguaje.
Cuál es la característica principal de la Afasia progresiva primaria en la demencia frontotemporal?
Alteración temprana progresiva del lenguaje, que conduce a un deterioro funcional, con preservación relativa de la memoria episódica y otros dominios cognitivos.
Cuál es la etiopatogenia de la demencia frontotemporal?
Mutación que altera a la proteína Tau.
Cuál es el área cerebral principalmente afectada en la demencia frontotemporal?
Lóbulos frontales y temporales
¿Cuál es el tratamiento de elección en la demencia frontotemporal?
No existe tratamiento específico, únicamente manejo sintomático y de sostén
Cuál es el principal factor de riesgo de la demencia frontotemporal?
Es hereditario en 50%
Mutaciones en el cromosoma 17q21-22 que conduce a mutaciones de la proteína Tau.
Proteína asociada a la demencia por cuerpos de Lewy
Alfa-sinucleinq
¿Qué son los cuerpos de Lewy?
Inclusiones citoplasmáticas neuronales esféricas eosinofilicas compuestas por agregados de alfa-sinucleina, una proteína precinaptica.
Medicamentos que empeoran los síntomas en pacientes con demencia por cuerpos de Lewy:
Antipsicóticos
Fármacos utilizados principalmente en la demencia por cuerpos de Lewy
Inhibidores de la colinesterasa
Características clínicas de la demencia por cuerpos de Lewy
Síntomas extrapiramidales (parkinsonianas)
Cuando se acompaña de fluctuaciones en la cognoscion: pérdida de la atención y síntomas psiquiátricos (alucinaciones visuales, ideas delirantes complejas y extrañas) y la disfunción autonómica
Fármacos que mejoran los síntomas extrapiramidales en pacientes con demencia por cuerpos de Lewy
Agonistas dopaminergicos
