Geral Flashcards
1
Q
Qual a ordem da meninge e espaços intracranianos?
A
Espaço extradural
Dura-máter
Espaço subdural
Aracnóide
Espaço subaracnoídeo
Pia-máter
Parênquima
2
Q
Onde mais frequentemente ocorre os hematomas extra durais? Por que?
A
Nas regiões parietais e temporais:
- parietais: folheto externo da dura mater aderido mais frouxamente
- temporal: osso mais frágil, maior risco arterial
3
Q
Qual vaso tem comunicação com o espaço extradural e geralmente ocasiona hematomas neste espaço?
A
Artérias meningeas medias
4
Q
Em quais compartimentos a dura mater divide o encéfalo?
A
1) hemisférios direito e esquerdo (foice do cérebro)
2) supra e infratentorial (tenda do cerebelo)
5
Q
Quais são os vasos acometidos no espaço subdural?
A
Veias ponte
6
Q
Onde fica localizado o liquor (LCR)?
A
Espaço subaracnoide
7
Q
Qual o normal da PIC?
A
Até 10mmHg
8
Q
Quando a PIC é considerada elevada?
A
> 10mmHg já é considerado HIC
9
Q
Qual o valor da PIC que determina pior prognóstico?
A
> 20mmHg
10
Q
O que é PPC, como encontrar seu valor e qual geralmente é o valor recomendado?
A
Pressão de Perfusão Cerebral
PPC = PAM - PIC
Valor recomendado > 60mmHg
11
Q
O que diz a doutrina de Monro-Kellie?
A
Justifica porque pacientes com trauma cerebral inicialmente não apresentam sintomas.
Isso ocorre devido a compensação de volume do LCR. Qualquer aumento inicial da PIC será compensado pela drenagem de LCR intracraniano e por um maior retorno venoso. No entanto, esse mecanismo tem um limite. Ao atingir este limite, a PIC tende a aumentar se não for feito nenhuma intervenção.
12
Q
Quais são os mecanismos regulatórios da doutrina de monro-kellie?
A
Auto regulação pressórica
Auto regulação química
13
Q
O FSC diminui inicialmente e tende a retornar ao normal nos primeiros…
A
2-3 dias
14
Q
Em qual situação o FSC é mantido baixo?
A
Pacientes em coma
15
Q
Qual o risco de um FSC baixo?
A
Isquemia regional ou global
16
Q
Se a PAM aumenta, qual o mecanismo reflexo dos vasos pre capilares (arteríolas)?
A
Vasoconstrição, a fim de diminuir a quantidade de sangue que chega e diminuir a pressão que esse sangue exerce intracranialmente
17
Q
Se a PAM diminui, o que acontece com os vasos pré capilares?
A
Dilatam, a fim de não piorar o FSC e a isquemia secundária
18
Q
Diante de uma HIC, se a PAM for muito baixa corre o risco de:
A
Baixo FSC e isquemia
19
Q
Diante de uma HIC, se a PAM for muito alta corre o risco de:
A
Piora do edema e aumento da PIC
20
Q
Um aumento da PaCO2 (ou diminuição da PaO2) promove qual efeito?
A
Vasodilatação com risco de piora do edema cerebral
21
Q
Uma diminuição da PaCO2 (ou aumento da PaO2) promove qual efeito?
A
Vasoconstrição com risco de isquemia
22
Q
Quais são os 4 mecanismos que podem
Promover lesão secundária?
A
Hipotensão
Hipertensão
Hipercapnia ou hipoxemia
Hipocapnia ou hiperoxia
23
Q
6 pontos motor
A
Obedece a comandos
24
Q
5 pontos motor
A
Retira o braço a dor (flexão acima do ombro)
25
4 pontos motor
Reflexo de retirada do membro, mas não localiza a dor
26
3 pontos motor
Flexão anormal (decorticação)
27
2 pontos motor
Hiperextensão (descerebração)
28
Quanto o valor de referência de anisocoria?
Assimetria > 1mm
29
Quais os achados da hérnia de úncus?
1) midríase + perda de reatividade a luz ipsilateral
2) hemiplegia contralateral
30
Quais são os nervos afetados na hérnia de úncus?
1) 3o par craniano (oculomotor)
2) 1o neurônio motor
31
Qual a principal causa de hérnia de úncus no trauma?
Hematoma extradural temporal
32
Quando indicar tratamento cirúrgico nas fraturas com afundamento? Por que?
Se o afundamento > espessura da calota
Risco de sequela neurológica (convulsão)
33
Qual o tratamento nas fraturas abertas (rompimento da dura mater)?
Desbridamento
Sutura da dura mater
34
Quais são os achados suspeitos de fratura de base de crânio?
1) Sinal de battle (equimose retroauricular)
2) sinal do guaxinim
3) hemotimpano
4) rinorreia ou otorreia
35
Quais são os achados suspeitos de fístula liquorica?
Rinorreia e Otorreia
36
O que é a fístula liquorica?
Comunicação do espaço subaracnoide com o meio externo
37
Qual o tratamento conservador de fístulas liquorica?
- Antibiótico profilático (risco de meningite)
- Repouso
- Diminuir a PIC
- Cabeceira 30o
38
Quando indicar tratamento cirúrgico na fístula liquorica?
Se Refratariedade ao tratamento conservador
39
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de fístula liquorica?
Dosagem de beta-transferrina da secreção (proteína específica do liquor)
40
Qual a fratura que pode estar associada a fratura de base de crânio e qual a recomendação quanto a ela?
Fratura de placa crivosa
Não passar nada pelo nariz
41
O que é concussão?
Perda súbita da consciência por < 06h (pode aguardar até < 24h)
É um curto circuito temporário (nocaute)
42
Quais sintomas podem estar associados a concussao?
Amnésia
Confusão
Convulsão
43
Qual a conduta na concussão?
Observação!
44
O que é lesão axonal difusa?
Uma lesão dos axonios por cisalhamento que promove perda da consciência > 6h
45
Qual a cinemática do trauma de LAD?
Aceleração e desaceleração com rotação da cabeca
46
Dica para diagnóstico de LAD grave
Coma duradouro
+ postura de descerebração (hiperextensão - sinal de envolvimento do tronco cerebral)
+ TC inocente
47
Como é dado o diagnóstico definitivo de LAD
Biópsia (autópsia)
48
Como é dado o diagnóstico por imagem de LAD
- TC inocente com presente de discretas hemorragias em corpo caloso
- RM por difusão com hipersinal no corpo caloso (mais sensível)
49
Conduta em LAD
Suporte!
Não tem o que fazer… a lesão é irreversível
50
Qual hematoma está associada as veias pontes?
Subdural
51
Qual hematoma está associado a artéria meningea?
Extradural
52
Qual local mais comum de subdural?
Frontotemporioparietal
53
Qual local mais comum do extradural?
Temporoparietal
54
Qual o hematoma mais comum?
Subdural
55
Qual o hematoma mais grave? Por que?
Subdural
Mais associado a lesões cerebrais
56
Quais fatores de risco para hematoma subdural?
Idoso
Criança
Etilista
Anticoagulante
57
Qual a clínica do subdural?
Progressiva
58
Qual a clínica do extradural?
Intervalo lúcido!
59
Qual imagem do subdural?
Imagem em lua crescente (acompanha a convexidade da calota craniana)
60
Qual imagem do extradural?
Imagem biconvexa
61
Qual hematoma causa intervalo lúcido?
Extradural!!!!
62
Como funciona o intervalo lucido?
Perda de consciência inicial no momento do trauma, geralmente associada a concussão.
Paciente apresenta melhora dos sintomas.
Em algumas horas, apresenta piora neurológica progressiva e rápida (hematoma extradural já bastante expandido!)
63
Qual a tríade de Cushing (HIC)?
Hipertensão arterial
Bradicardia
Bradipneia
64
Quando tratar cirurgicamente os hematomas subdurais?
Desvio de linha média > 5mm
65
Quando tratar cirurgicamente os hematomas extradurais?
1) desvio > 5mm + sintomas
2) desvio > 15mm + assintomático
66
Qual o tratamento cirúrgico?
Craniotomia ampla descompressiva
67
O que é contusão cerebral?
Lesão no parênquima cerebral que ocorrem devido ao mecanismo de golpe e contragolpe no fenômeno de aceleração e desaceleração, promovendo pequenas hemorragias petequiais nestes locais
68
Qual pode ser a evolução das contusões?
Coalescência das hemorragias petequiais e formação de um hematoma intraparenquimatoso, podendo levar a HIC
69
Qual a conduta em toda contusão? Por que?
Controle de imagem em 24h
Observar se houve piora das lesões
70
Qual a complicação tardia associada aos sangramentos / hematomas, principalmente intraparenquimatosos?
Cicatrizes corticais, as quais favorecem o surgimento de epilepsia pós traumática
71
Quantas são as vértebras e como são divididas?
33!!!
7 cervicais
12 torácicas
5 lombares
5 sacral
3-5 coccigea
72
Onde inicia a cauda equina?
L3 - L5
73
Onde ocorre a maioria das lesões vertebrais ?
Cervical (55%)
74
O que avaliar diante da suspeita de TRM?
Força muscular
Sensibilidades
Reflexões tendinosos ou sacrais
75
Quais os exames para rastreio de fraturas em coluna vertebral?
Radiografias simples:
- Rx cervical AP e perfil
- Rx cervical com incidência transoral
76
O que observar nas radiografias cervicais AP e perfil?
Visualizar do occipto ate T1
Avaliar alinhamentos anterior e posterior, espinhoso
77
Qual a importância da rx transoral?
Melhor avaliação de fraturas em C1, C2 e processo odontoide
78
Qual a conduta se visualizar fratura em algum nível da coluna?
Solicitar exame de toda a coluna!
79
Quando pedir TC para TRM?
- suspeita clínica de fratura
- dúvida no rx ou rx não bem realizado
80
Como chama a vértebra C1
Atlas
81
Como chama a vértebra C2
Axis
82
Qual o mecanismo da luxação atlanto-occiptal?
Aceleração e desaceleração cervical repetitiva (shaken baby syndrome)
83
O que é a fratura de Jefferson?
Explosão do atlas em 04 partes, dividindo a vértebra em arcos posterior e anterior
84
Qual o mecanismo da fratura de Jefferson?
Grande força no eixo axial
Exemplo: mergulho em águas rasas, queda de objeto sobre a cabeça
85
O que é a fratura/lesão de Hangman?
Fratura do enforcado!
Fratura no áxis com a descontinuidade do processo odontoide
86
Mecanismo da lesão do áxis ou lesão do enforcado
Hiperextensão cervical
87
A lesão do enforcado tende a ter bom prognostico?
Sim
88
O que é a fratura de Chance?
Fratura da vértebra torácica: região anterior do corpo vertebral achatada e região posterior com descontinuidade
89
Mecanismo da fratura de chance
Rápida desaceleração utilizando cinto de duas pontas (a vértebra acometida pela hiperflexao na curvatura em C)
90
Dermátomo de C5
Ombro e deltoide
91
Dermátomo de t2
Axila
92
Dermátomo de t4
Mamilos
93
Dermátomo de t6
Coracao
94
Dermátomo de t8
Xifoide
95
Dermátomo de t10
Unbigo
96
Dermátomo de t12
Púbis
97
Dermátomo de MMII
L1 - L5
98
Dermátomo do joelho
L3
99
Dermátomo de região perianal e esfíncter
Sacral: S1 - S5
100
O que é o choque medular?
É uma trauma contuso na medula, promovendo perda dos reflexos medulares, sensibilidade e mobilidade
101
O que é choque neurogênico?
Trauma também acometendo medula, porém promovendo apenas a perda da inervação simpática
102
Quais são os achados clássicos do trauma neurogênico?
Hipotensão +/- bradicardia
103
Qual o mecanismo da hipotensão?
Vasodilatação sistêmica
104
Quando o paciente com choque neurogênico tem bradicardia?
Se tiver lesão acima de T6
105
Qual o tratamento?
Todo choque no trauma, em primeiro momento, é hipovolêmico!
1) faz volume e avaliar responsividade
2) iniciar vasopressores precocemente
3) avaliar necessidade de atropina
106
Achados da síndrome centromedular
Perda da força muscular e sensibilidade dos MMSS + ausência de alterações nos MMII
107
Mecanismo da síndrome centromedular
Hiperextensão
108
Achados da síndrome da medula anterior (uma tríade)
1) Tetraplegia
2) perda da sensibilidade dolorosa
3) manutenção das demais sensibilidades
109
Mecanismo da síndrome da medula anterior
Retropulsão do disco ou de fragmentos do corpo vertebral para o interior do canal medular
110
Achados da síndrome de brown-sequart
Hemiplegia
Perda da propriocepcao ipsilateral
Perda da sensibilidade doloroso CONTRALATERAL
111
Qual o outro nome da síndrome de brown-sequart
Hemisseccao medular
112
Quais são os 4 pontos obrigatórios para retirada do colar cervical pela regra canadense?
1) ECG 15
2) Avaliação segura: paciente sem dor extrema e não alcoolizado
3) ausência de fatores de risco
4) mobilidade cervical lateral preservada
113
Quais são os fatores de risco?
> 65 anos
Mecanismo perigoso do trauma
Parestesia em extremidade
114
Quais são os mecanismos perigosos?
Queda > 01m
Sobrecarga axial
Trauma com alta velocidade ou capotamento ou ejeção
115
Quando retirar a prancha rígida?
O mais rápido possível, após admissão
116
Qual fratura vertebral promove perda de controle respiratório?
Lesões medulares entre C1-C3
117
Qual o risco dessas lesões de C1-C3?
Lesão/disfuncao do nervo frênico e PCR imediata por hipóxia
118
Qual fratura vertebral promove uma hipo ventilação progressiva?
Lesões de C3-C5
119
Qual achado clínico nos pacientes com fratura de C3-C5?
Paciente pode ter falha na extubação (não tem drive respiratório)
120
Onde é a origem do nervo frênico?
C3 - C5
121
Qual indicação de tratamento cirúrgico para TRM?
Lesão medular INCOMPLETA e com compressão extrínseca mantida
122
Qual o tratamento cirúrgica realizado em lesões medulares incompletas?
Cirurgia descompressiva: retirada dos fragmentos que estão promovendo a compressão do canal medular
123
Qual o objetivo da tratamento cirúrgico no TRM?
O de sempre! Impedir ou evitar uma piora da lesão medular (danos secundários)
124
Existe indicação de corticoide no TRM?
Não! Na maioria das vezes…
125
Qual a principal complicação vesical de TRM e como diagnostica-la?
Bexiga neurogênico!
Avaliação pelo estudo urodinâmico
126
ECG do TCE moderado
9 - 12
127
ECG do TCE grave
<= 8
128
Quando indicar TC no TCE leve
Perda de consciência OU amnésia OU confusão
+
Qualquer um dos achados a seguir
129
Quais são os achados complementares que indicam TC
- ECG < 15 após 2h do trauma
- Suspeita de fratura de base de crânio
- > 2 episódios de vômitos
- > 65 anos
- Uso de anticoagulante
- Mecanismo perigoso do trauma
130
Conduta no paciente alcoolizado vítima de TCE. Ela muda?
Não!!!!
Independente do grau de embriaguez, a confusão mental ou rebaixamento é devido ao TCE e não ao etilismo.
Fator confusional, não deixe de considerar a TC!
131
Condutas no TCE moderado
1) TC na admissão
2) Avaliação neurocirúrgica SEMPRE
3) Repetir a TC em 24h
132
Quando posso dar alta no TCE moderado?
Paciente assintomático + TC de controle sem alterações
133
Conduta no TCE moderado com piora clínica
Tratar como TCE grave
134
Qual o principal objetivo no TCE, principalmente grave?
EVITAR LESÕES SECUNDÁRIAS!!!
135
Qual tratamento (cirúrgico X não cirúrgico) é mais eficaz no TCE grave?
Nenhum dos dois!
A eficácia é a mesma nas primeiras 72h
136
Qual o tratamento inicial preferencial no TCE grave?
Não cirúrgico!!!
137
Quando indicar tratamento cirúrgico no TCE grave?
1) indicações específicas de acordo com o grau da lesão
2) DETERIORAÇÃO DO QUADRO NEUROLÓGICO EM TTO CONSERVADOR
138
Quais são as condutas iniciais no TCE grave ou HIC? Na ordem preferencial de ação…
1) ABCDE
2) estabilização cardio pulmonar e controle da dor/sedacao
3) monitorização da PIC
4) drenagem de LCR
5) adaptação a VM
6) diurético osmótico
7) hiperventilacao controlada
8) cabeceira elevada a 30o
139
Quais as condutas em casos GRAVES e/ou REFRATÁRIOS as medidas iniciais? São 4…
1) hiperventilação agressiva
2) coma induzido
3) hipotermia
4) craniectomia descompressiva
140
Quais as primeiras 3 medidas da estabilização cardiopulmonar?
1) definição de VA artificial
2) VM com FiO2 100%
3) ressuscitação volemica
141
Em casos de politrauma com sangramento com necessidade cirúrgica, qual a conduta?
Controlar o sangramento primeiro!
142
Quais os alvos de PAS por faixa etária?
PAS > 110mmHg =
. 15 a 49 anos
. Maiores de 70 anos
PAS > 100mmHg =
. De 50 a 69 anos
143
Qual a PAM desejável?
Qual a PPC desejável?
Qual a PIC desejável?
>= 90mmHg
>= 60mmHg
Entre 5 - 15mmHg
144
Quais fluidos podem ser utilizados para ressuscitação volemica?
Ringer lactato / SF 0,9%
Salina hipertonica 3% (para diminuir quantidade de volume realizado)
145
Qual a satO2 e PaCO2 desejável?
- satO2: variável (> 90-92%)
- PaCO2: de 35-45mmHg
146
A hipotensão permissiva pode ser realizada nestes pacientes?
Não!!!
147
Qual é a indicação PADRÃO de monitorização da PIC?
TCE grave + alterações na TC
148
Qual a indicação de neuromonitorizacao pela BTF (Brain Trauma Foundation)?
É a exceção nas questões!
Não precisa ter alteração na TC…
TCE GRAVE + algum dos fatores:
1) > 40 anos
2) postura motora uni ou bilateral
3) PAS < 90mmHg
149
Onde é posicionado o cateter de monitorização?
Ventrículos (ventriculostomia)
150
Pode ser feito diuréticos osmoticos em pacientes hipovolemicos ou com PAS/PAM abaixo do alvo?
Não!!!!
Vai piorar lesões secundárias e não é eficaz em diminuir a PIC do paciente
151
Quais são os diuréticos osmoticos que podem ser feitos?
Manitol ou solução hipertonica 3%
152
Qual a PaCO2 alvo quando indicar a hiperventilação?
25 a 30mmHg
153
Qual o resultado esperado na hiperventilação?
Diminuir a PaCO2 para promover vasoconstrição arterial e tentar diminuir a PIC
154
Quais os riscos da hiperventilação?
Promover vasoconstrição arterial importante a ponto de diminuir muito o FSC e gerar isquemia secundária
155
É obrigatório administrar fenitoína precoce?
Não! Não muda o desfecho do quadro agudo
156
Qual o benefício da fenitoína? Qual o porém?
Diminui a incidência das convulsões precoces (nos primeiros 7 dias)
Essa menor incidência não está associada a melhores prognóstico do quadro agudo
157
Tem indicação de profilaxia com IBP?
Sim! Lembrar da síndrome de Cushing
158
Tem indicação de tromboprofilaxia? Quando indicar?
Profilaxia mecânica sempre!
Profilaxia química SE não tiver piora das lesões nas TCs de controle
159
Qual o alvo de Pqt e RNI?
Pqt >= 75mil
RNI < 1,4
160
Qual o alvo da temperatura inicial?
34-36 graus
161
Qual o alvo da glicemia?
80-180
162
Qual o alvo do Na?
135-145
163
Qual o alvo da PaO2?
>= 100%
164
Qual o alvo do pH?
7,35 -7,45
165
Quais os benefícios da hipotermia? Ela melhora o prognóstico?
1) neuroprotecao e diminui a PIC
2) nao melhora o prognóstico
166
Ha indicação de corticoide no trauma grave?
Não!!!
167
Quais são as causas de HIC?
- Processos expansivos: hematoma, abscesso, neurotoxoplasmose, tumor, edema cerebral
- meningite
- hidrocefalia hiperbarica
- encefalopatia metabólica
168
Qual a clínica e os achados de HIC?
1) tríade de Cushing
2) cefaleia progressiva
3) vômitos (em jato ou não)
4) edema de papila
5) alteração do nível de consciência / convulsão
169
Quando indicar corticoide em HIC?
Qual a dose diária?
1) tumor
2) abscesso
Dexametasona 4mg 6/6h
170
