Geral Flashcards
O que fazer antes de iniciar o exame físico?
Exame clínico do paciente: IDENTIFICAÇÃO, QD, HPMA, ISDA, ANTECEDENTES, AVALIAÇÃO SUBJETIVA, AVALIAÇÃO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, HIDRATAÇÃO, FÁCIES, PELE E ANEXOS,MESTADO DE NUTRIÇÃO
Faça uma identificação, QD, ISDA, HPMA e antecedentes de um paciente que no dia 11 de maio procurou o ouro verde por conta de dor abdominal, sendo internado no hospital da pucc no dia 12 de maio.
ID: J.A.S, 57 anos, branco, sexo masculino, casado há 31 anos, possui 2 filhos, atualmente aposentado, possuia a profissão de mecânico, natural de Campinas-SP, procedente de Diamantina MG, possui apenas ensino fundamental.
QD: Dor na barriga, há 8 dias.
HPMA: Paciente relata dor abdominal no quadrante lateral direto, que iniciou-se com no dia 6/05, com intensidade 3/10, apenas aos esforços, tipo pontada, evoluindo em 5 dias, para intensidade 8/10, durante qualquer tipo de movimento, tipo cólica, contínua, que melhora apenas ao repouso em decúbito dorsal, nunca sentida antes, acompanhada com início de icterícia, observando a pele e mucosas com aspecto amarelado, o que levou o paciente procurar o atendimento no Ouro verde, no dia 11/05, porém não obteve melhora, buscando, assim, o atendimento da PUCC no dia 12/05. Ele relata também fezes acólicas, que jniciaram-se juntamente com a icterícia, sem alteração de cheiro, consistência, frequência, forma, cor e composição, e nega alterações na urina, nega náuseas e vômitos, nega febre.
Antecedentes:
Apresenta HAS, nega DMS
Ex Estilista, alega que consumia uma dose diária de destilado durante os dias da semana e até cinco doses em casa dia do final de semana por 30 anos.
Ex tabagista, CT: 18,5
Mãe faleceu aos 78 anos devido neoplasia, não sabe identificar a localização
Não teve convívio com pai
Nega alergias
Nega intervenções cirúrgicas
Não utiliza medicação para HAS
Apresentou sarampo na infância
Nega doenças infecciosas, parasitárias e venéreas
ISDA:
Pele e fâneros: Icterico
Cabeça: Nega dores de cabeça
Olhos: não utiliza lentes corretivas, acuidade visual normal
Orelhas: boa acuidade auditiva
Boca: nega dificuldades de mastigação, nega alterações gustativas, nega sialorreia ou sialosquiese
Membros superiores: sem alteração, nega comprometimento de motilidade, apresenta dor no QSD, abdômen flácido e globoso.
Membros inferiores: Apresenta edema +/++++, sem alteração de coloração ou temperatura, nega comprometimento de mobilidade.
Sistema genitourinário: nega alterações na urina e nas genitais.
Sistema hemolinfopoietico: nega alterações
Sistema cardiovascular: nega taquicardia, nega palpitações
Sistema pulmonar: relata dispneia devido dor intensa, sem melhora relacionada a posição de decúbito, que aparece apenas juntamente a dor, nega tosse.
Sistema endócrino e matabólico: nega alterações
Sistema nervoso: nega alterações motoras, nega vertigem ou lipotímia.
Faça o exame clínico geral de J. As
EC:
REG, GASGLOW 12, REATIVO, POSSUI REFLEXO, PERCEPTIVIDADE INTACTA, INÍCIO DE DESIDRATAÇÃO, FÁCIES ATÍPICAS, ICTÉRICO, IMC 28,6, ACIANÓTICO.
Faça o exame físico geral - parte 1
- LINFONODOS - PARÓTIDA, SUMENTUAL, SUBMANDIBULAR, SUPRACLAVICULAR, CERVICAL, OCCIPITAL, PARÓTIDA - Dedos distendidos, em garra ou em pinça.
obs: Simetria, aumento de volume, estado da pele, consistência, dor, mobilidade, limite
Inflamatórios: avermelhado, doloroso, quente, mole
Neoplásicos: aumentados, endurecidos, assimétricos, ñ avermelhados - SEIOS DA FACE - PARANASAIS, FRONTAL, ETMOIDAL, ESFENOIDAIS, MAXILAR - Deve-se pressionar e realizar movimentos circulatórios na região dos seios.
obs: Dor- inflamação - PALPAR TIREÓIDE - O médico deve se posicionar atrás do
paciente e utilizar o segundo e terceiro dedo (indicador e
dedo do meio, geralmente não visível. Pedir pro paciente engolir
Obs: tamanho, consistência, volume e dor
Faça o exame físico geral - parte 2
- BOCA
- AVALIAR A MASTIGAÇÃO, SANGRAMENTOS, ÚLCERAS, AFTAS, HERPES, QUEILOSE (hipovitaminose b2),
- AVALIAR A LÍNGUA: SABURRA (jejum, tabagismo), MAGENTA (hipovitaminose B2), FISSURAS, DESENHOS, ALTERAÇÕES GUSTATIVAS, QUEIMAÇÃO.
- AVALIAR SALIVA: SIALOSQUIESE, SIALORREIA
- AVALIAR HÁLITO
Faça o exame físico geral - parte 3
- TEMPERATURA - MEDE POR 5 MIN
- SISTEMA OSTEOMUSCULAR - BREVELÍNEO, NORMOLÍNEO, LONGILÍNEO - OBS DEFORMAÇÕES, ATROFIAS, CICATRIZES
- PRESSÃO ARTERIAL
- PULSO
- PERFUSÃO PERIFÉRICA
- PELE
- Obs unha, dedos (baquitiamento digital)
- FR
Como avalia o pulso?
Usar 2⁰ ou 3⁰ dedo - RADIAL, carotídeo, femoral, tibial, posterior, pedioso, políteo.
PEGA O PULSO E AUSCUTA - o pulso deve corresponder com o batimento -> pulso = FC ( se não acontece - fibrilação, extrassistolia)
Conta 15s×4
FC: 60 a 100 ppm
Como mede e avalia PA?
- Altura no coração, Palpo artéria braquial
- Coloco o esfigmo - sdeta para artéria
- Insufla até não sentir mais o pulso radial
- Solta
- Coloca o estetoscópio na artéria braquial
- Insuflo + 20.
- Começa a soltar Lentamente
- 1⁰ ruído PAS
- Último ruído PAD
Normal: 12/8 <
Como avalia a pele?
- MÁCULA: ALTERAÇÃO DE COR, de área plana
- PÁPULA: ALTERAÇÃO DA ELEVAÇÃO
- NODULAÇÃO: LESÕES SÓLIDAS, PALPÁVEIS
- VESÍCULA: ELEVAÇÕES COM LÍQUIDO (BOLHA É MAIOR, com líquido turvo)
- ÚLCERA: feriada aberta
De pressão - escara - CICATRIZ (antes da cicatriz - crosta: hemorrágica, purulenta, melicérica)
- EQUIMOSE - Extravasamento de sangue na subcutânea
Pontos vermelhos - petéquia
