Geral

Question 1

Conduta nos Hematomas de Retroperitôneo:

Answer 1

CONTUSO

• Zona 1: explorar
• Zona 2: explorar apenas se sinais de complicação (expansão, pulsátil, falha terapêutica inicial)
• Zona 3: não explorar; seguir manejo dos pacientes com trauma de pelve

PENETRANTE

• Zona 1: explorar
• Zona 2: rim (explorar, se sangramento ativo); cólon (rodar e excluir lesão); ureter (conservador, se lesão proximal - angioTC)
• Zona 3: explorar/arteriografia

Question 2

Possibilidades de conduta conservadora no Pneumotórax:

Answer 2

Pneumotórax oculto ou simples:
- assintomático
- ausência de necessidade de ventilação mecânica
- ausência de necessidade de transporte aéreo

• também podem ser drenados

Question 3

Conduta nos dois tipos mais comuns de abscesso hepático:

Answer 3

1) Piogênico
- drenagem percutânea
- ceftriaxone + metronidazol por 4 a 6 semanas ou até melhora

2) Amebiano
- ATB com ação luminal (paromomocina) + ATB com ação tecidual para tratar o abscesso (metronidazol) por 7 a 10 dias

• Drenagem:
• < 4cm: aspiração
• > 4cm: drenagem guiada e manter dreno

Question 4

Indicações de cirurgia eletiva após episódio de diverticulite aguda:

Answer 4

• Sintomas prolongados/recorrentes após episódio de diverticulite aguda (diverticulite crônica latente)
• Após episódio de diverticulite aguda complicada com manejo não-operatório
• Imunodeprimidos

Question 5

Classificação de gravidade na Colangite:

Answer 5

1) Leve: drenagem 24/48h
- Nenhum critério

2) Moderada: drenagem imediata (pode esperar até 24h e iniciar ATB antes)
- Leucócitos > 12k ou < 4k
- Febre > 39
- BT > 5
- Idade > 75
- Hipoalbuminemia

3) Grave: drenagem MUITO imediata (até 12h)
- Disfunção orgânica: hepática (INR > 1,5), renal (Cr > 2), cardiovascular (DVA), neurológica (RNC), pulmonar, coagulopatia

Question 6

Classificação de gravidade da colecistite aguda:

Answer 6

1) Leve: colecistectomia VLP (pode suspender ATB após cirurgia)
- Nenhum critério

2) Moderada: analgesia, ATB (cef + metro), jejum, hidratação; resposta inicial boa -> colecistectomia VLP; resposta inicial ruim -> colecistostomia
- Leucocitose > 18k
- Duração > 72h
- Massa palpável
- Complicações locais

3) Grave: colecistostomia
- Disfunção orgânica: hipotensão, IRA, RNC, IRpA, coagulopatia

Question 7

Hard Signs no trauma cervical:

Answer 7

• Hemorragia incontrolável
• Hematoma em expansão ou pulsátil
• Hemoptise ou hematêmese maciça
• Choque
• Insuficiência respiratória (tiragem, agitação, cianose, taquidispneia)
• Ferida soprante
• Déficit neurológico compatível com isquemia cerebral, ausência de pulso

Question 8

Contraindicações de tratamento não-operatório no trauma esplênico:

Answer 8

• Instabilidade hemodinâmica
• Peritonite generalizada
• Presença de outras lesões intra-abdominais que exijam abordagem cirúrgica
• o grau do trauma, por si só, não indica abordagem cirúrgica
• presença de sangramento ativo ou pseudoaneurisma deve levar à indicação de arteriografia com embolização

Question 9

Quais são as alterações esperadas no REMIT?

Answer 9

• aumento de cortisol
• aumento de catecolaminas
• aumento de vasopressina (ADH)
• aumento de aldosterona
• liberação de citocinas
• hiperglicemia
• queda da insulina

Question 10

Indicações de peritoniostomia?

Answer 10

1) abdome agudo vascular

2) trauma grave após cirurgia de damage control

3) tratamento/prevenção de síndrome compartimental

4) incisão abdominal extensa com instabilidade hemodinâmica

Question 11

Qual a primeira linha de tratamento para hemotórax retido? E para fístula pulmonar?

Answer 11

1) VATS

2) Dreno com aspiração a vácuo

Question 12

Qual o tratamento padrão-ouro para volvo de sigmoide?

Answer 12

Colonoscopia (ou retossigmoidoscopia flexível) descompressiva.
Programar cirurgia em 2 a 4 dias.

• se o paciente apresentar peritonite/sofrimento: laparotomia e colostomia terminal

Question 13

Qual o fator da coagulação mais depletado na transfusão maciça?

Answer 13

Fator I (fibrinogênio).

Question 14

Quais são os dois eletrólitos que devem ser especialmente monitorados após transfusão maciça?

Answer 14

Cálcio (hipocalcemia) e potássio (hipercalemia).

Question 15

Como se dá a reintrodução de dieta no pós-operatório?

Answer 15

1) SEM manipulação do trato gastrointestinal: dieta leve VO no mesmo dia

2) COM anastomose gastrointestinal: dieta líquida no mesmo dia ou 1º dia pós-operatório

3) COM anastomose ESOFÁGICA: dieta após 12 a 24h de pós-operatório por sonda nasoenteral ou jejunostomia

Question 16

Quais são as possíveis complicações na síndrome da realimentação?

Answer 16

• Hipocalemia
• hipofosfatemia
• hipomagnesemia
• retenção de sódio e água
• edema periférico
• deficiência de tiamina

Question 17

Quais são as indicações de cervicotomia exploradora?

Answer 17

• instabilidade hemodinâmica
• sangramento ativo
• hematoma volumoso, pulsátil ou em expansão
• ar borbulhando na ferida
• insuficiência respiratória
• saída de saliva pela lesão
• enfisema subcutâneo ou mediastinal
• disfonia/rouquidão/estridor
• disfagia

*não há mais indicação de cervicotomia apenas pela zona acometida

Question 18

Qual a provável etiologia de aeroportia associada a pneumatose intestinal?

Answer 18

Isquemia mesentérica.

(Aeroportia: distribuição mais periférica do gás no parênquima hepático)

Question 19

Qual é o tipo de hérnia inguinal mais comum na pediatria?

Answer 19

Nyhus I: hérnia inguinal indireta sem alargamento do anel inguinal (persistência do conduto peritônio-vaginal).

Question 20

Como classificar e conduzir pacientes com suspeita de coledocolitíase?

Answer 20

1) Alto Risco: Colangite, coledocolitíase em exame de imagem => CPRE

2) Moderado Risco: idade > 55 anos, alteração enzimas hepáticas ou dilatação de via biliar no USG (colédoco >= 6mm) => colangioRNM (preferencialmente) ou colangiografia intraoperatória (preferencialmente quando apenas critério da idade ou pancreatite)

3) Baixo Risco: ausência dos critérios anteriores => colecistectomia VLP

Question 21

Quais fatores podem contraindicar anastomose primária?

Answer 21

Peritonite grave, cavidade abdominal hostil, hipoalbuminemia grave, instabilidade hemodinâmica.

Question 22

Quais os tipos de hérnia incisional que precisam de preparo da parede abdominal prévio?

Answer 22

Hérnias gigantes (colo > 10cm) e hérnia com perde de domicílio (volume herniário representa > 25% do volume abdominal).

Ex: pneumoperitônio progressivo, toxina botulínica, incisões relaxadoras, separação de componentes…

Question 23

Quanto tempo antes da cirurgia é recomendada a cessação do tabagismo?

Answer 23

4 semanas.

Question 24

Qual é o subtipo histológico mais comum de sarcomas de retroperitônio?

Answer 24

Lipossarcoma.

Question 25

Com qual doença intestinal o tumor desmoide tem relação?
E qual a conduta em relação a esses tumores?

Answer 25

Polipose adenomatosa familiar (PAF).

Tumores que não causem lesões significativas, não ameaçadoras à vida e assintomáticos: tratamento sistêmico inicial (AINE, tamoxifeno, QT)

Tumores com lesões significativas, disfuncionais ou com risco à vida: cirurgia com margens microscópicas negativas

Question 26

Qual a bactéria mais frequentemente isolada nas culturas de fasciítes necrotizantes?

Answer 26

Estreptococo do grupo A (patógeno causador inicial).

Após, comumente evolui para infecção polimicrobiana.

Question 27

Quais são as camadas da região inguinal?

Answer 27

Pele, subcutâneo (fáscias de Camper e Scarpa), aponeurose do oblíquo externo, aponeurose do oblíquo interno, aponeurose do transverso, fáscia transversal, gordura extraperitoneal e peritônio parietal.

Question 28

Quais são os limites do trígono inguinal?
Quais estruturas formam os anéis inguinais superficiais e profundos?

Answer 28

Vasos epigástricos inferiores (profundos), borda lateral do músculo reto abdominal e ligamento inguinal.

Superficial: aponeurose do oblíquo externo

Profundo: fáscia transversal

Question 29

Quais são os limites do orifício miopectíneo de Frouchard?

Answer 29

Superior: tendão conjunto (músculos oblíquo interno e transverso)

Inferior: ligamento de Cooper (pectíneo)

Medial: parede lateral do músculo reto abdominal

Lateral: músculo iliopsoas

Question 30

Quais são os sinais de sofrimento de alça (colite/enterite isquêmica) que indicam necessidade de abordagem cirúrgica?

Answer 30

• Espessamento de alça
• Aeroportia
• Pneumatose intestinal
• Líquido Livre
• Pneumoperitônio

Indícios no caso de sofrimento de alça: manutenção/piora da dor abdominal, peritonite, leucocitose, aumento de DHL e amilase

Estável: VLP
Instável: laporotomia

Caso sem sinais de sofrimento de alça, anticoagulação plena, vigilância, observação e investigação de trombofilias.

Question 31

A partir de qual nível cervical aumenta significativamente o risco de evolução para insuficiência respiratória num contexto de trauma?

Answer 31

A partir de C5 (frequente ocorrência de óbito na cena por apneia a partir de C3).

Não há evidência de corticoterapia no trauma raquimedular!

Question 32

Quais são os alvos de pressão no TCE grave (soft pack)?

Answer 32

PAS > 100/110 (acima/abaixo de 44 anos) - NÃO CONFUNDIR COM PAM
PPC > 60 (PAM - PIC)
PIC < 15

EXTRA SOFT PACK:
- T > 36 (normotermia)
- Glicose entre 80 e 180
- SpO2 > 95%
- PaO2 > 100
- Plaquetas > 75k
- pH entre 7,35 e 7,45
- pCO2 entre 35 e 45
- Cabeceira elevada e centrada (30 a 45°)
- INR < 1,4
- Hb > 7