Geral Flashcards
Conduta nos Hematomas de Retroperitôneo:
CONTUSO
- Zona 1: explorar
- Zona 2: explorar apenas se sinais de complicação (expansão, pulsátil, falha terapêutica inicial)
- Zona 3: não explorar; seguir manejo dos pacientes com trauma de pelve
PENETRANTE
- Zona 1: explorar
- Zona 2: rim (explorar, se sangramento ativo); cólon (rodar e excluir lesão); ureter (conservador, se lesão proximal - angioTC)
- Zona 3: explorar/arteriografia
Possibilidades de conduta conservadora no Pneumotórax:
Pneumotórax oculto ou simples:
- assintomático
- ausência de necessidade de ventilação mecânica
- ausência de necessidade de transporte aéreo
- também podem ser drenados
Conduta nos dois tipos mais comuns de abscesso hepático:
1) Piogênico
- drenagem percutânea
- ceftriaxone + metronidazol por 4 a 6 semanas ou até melhora
2) Amebiano
- ATB com ação luminal (paromomocina) + ATB com ação tecidual para tratar o abscesso (metronidazol) por 7 a 10 dias
- Drenagem:
- < 4cm: aspiração
- > 4cm: drenagem guiada e manter dreno
Indicações de cirurgia eletiva após episódio de diverticulite aguda:
- Sintomas prolongados/recorrentes após episódio de diverticulite aguda (diverticulite crônica latente)
- Após episódio de diverticulite aguda complicada com manejo não-operatório
- Imunodeprimidos
Classificação de gravidade na Colangite:
1) Leve: drenagem 24/48h
- Nenhum critério
2) Moderada: drenagem imediata (pode esperar até 24h e iniciar ATB antes)
- Leucócitos > 12k ou < 4k
- Febre > 39
- BT > 5
- Idade > 75
- Hipoalbuminemia
3) Grave: drenagem MUITO imediata (até 12h)
- Disfunção orgânica: hepática (INR > 1,5), renal (Cr > 2), cardiovascular (DVA), neurológica (RNC), pulmonar, coagulopatia
Classificação de gravidade da colecistite aguda:
1) Leve: colecistectomia VLP (pode suspender ATB após cirurgia)
- Nenhum critério
2) Moderada: analgesia, ATB (cef + metro), jejum, hidratação; resposta inicial boa -> colecistectomia VLP; resposta inicial ruim -> colecistostomia
- Leucocitose > 18k
- Duração > 72h
- Massa palpável
- Complicações locais
3) Grave: colecistostomia
- Disfunção orgânica: hipotensão, IRA, RNC, IRpA, coagulopatia
Hard Signs no trauma cervical:
- Hemorragia incontrolável
- Hematoma em expansão ou pulsátil
- Hemoptise ou hematêmese maciça
- Choque
- Insuficiência respiratória (tiragem, agitação, cianose, taquidispneia)
- Ferida soprante
- Déficit neurológico compatível com isquemia cerebral, ausência de pulso
Contraindicações de tratamento não-operatório no trauma esplênico:
- Instabilidade hemodinâmica
- Peritonite generalizada
- Presença de outras lesões intra-abdominais que exijam abordagem cirúrgica
- o grau do trauma, por si só, não indica abordagem cirúrgica
- presença de sangramento ativo ou pseudoaneurisma deve levar à indicação de arteriografia com embolização
Quais são as alterações esperadas no REMIT?
- aumento de cortisol
- aumento de catecolaminas
- aumento de vasopressina (ADH)
- aumento de aldosterona
- liberação de citocinas
- hiperglicemia
- queda da insulina
Indicações de peritoniostomia?
1) abdome agudo vascular
2) trauma grave após cirurgia de damage control
3) tratamento/prevenção de síndrome compartimental
4) incisão abdominal extensa com instabilidade hemodinâmica
Qual a primeira linha de tratamento para hemotórax retido? E para fístula pulmonar?
1) VATS
2) Dreno com aspiração a vácuo
Qual o tratamento padrão-ouro para volvo de sigmoide?
Colonoscopia (ou retossigmoidoscopia flexível) descompressiva.
Programar cirurgia em 2 a 4 dias.
- se o paciente apresentar peritonite/sofrimento: laparotomia e colostomia terminal
Qual o fator da coagulação mais depletado na transfusão maciça?
Fator I (fibrinogênio).
Quais são os dois eletrólitos que devem ser especialmente monitorados após transfusão maciça?
Cálcio (hipocalcemia) e potássio (hipercalemia).
Como se dá a reintrodução de dieta no pós-operatório?
1) SEM manipulação do trato gastrointestinal: dieta leve VO no mesmo dia
2) COM anastomose gastrointestinal: dieta líquida no mesmo dia ou 1º dia pós-operatório
3) COM anastomose ESOFÁGICA: dieta após 12 a 24h de pós-operatório por sonda nasoenteral ou jejunostomia
Quais são as possíveis complicações na síndrome da realimentação?
- Hipocalemia
- hipofosfatemia
- hipomagnesemia
- retenção de sódio e água
- edema periférico
- deficiência de tiamina
Quais são as indicações de cervicotomia exploradora?
- instabilidade hemodinâmica
- sangramento ativo
- hematoma volumoso, pulsátil ou em expansão
- ar borbulhando na ferida
- insuficiência respiratória
- saída de saliva pela lesão
- enfisema subcutâneo ou mediastinal
- disfonia/rouquidão/estridor
- disfagia
*não há mais indicação de cervicotomia apenas pela zona acometida
Qual a provável etiologia de aeroportia associada a pneumatose intestinal?
Isquemia mesentérica.
(Aeroportia: distribuição mais periférica do gás no parênquima hepático)
Qual é o tipo de hérnia inguinal mais comum na pediatria?
Nyhus I: hérnia inguinal indireta sem alargamento do anel inguinal (persistência do conduto peritônio-vaginal).
Como classificar e conduzir pacientes com suspeita de coledocolitíase?
1) Alto Risco: Colangite, coledocolitíase em exame de imagem => CPRE
2) Moderado Risco: idade > 55 anos, alteração enzimas hepáticas ou dilatação de via biliar no USG (colédoco >= 6mm) => colangioRNM (preferencialmente) ou colangiografia intraoperatória (preferencialmente quando apenas critério da idade ou pancreatite)
3) Baixo Risco: ausência dos critérios anteriores => colecistectomia VLP
Quais fatores podem contraindicar anastomose primária?
Peritonite grave, cavidade abdominal hostil, hipoalbuminemia grave, instabilidade hemodinâmica.
Quais os tipos de hérnia incisional que precisam de preparo da parede abdominal prévio?
Hérnias gigantes (colo > 10cm) e hérnia com perde de domicílio (volume herniário representa > 25% do volume abdominal).
Ex: pneumoperitônio progressivo, toxina botulínica, incisões relaxadoras, separação de componentes…
Quanto tempo antes da cirurgia é recomendada a cessação do tabagismo?
4 semanas.
Qual é o subtipo histológico mais comum de sarcomas de retroperitônio?
Lipossarcoma.
Com qual doença intestinal o tumor desmoide tem relação?
E qual a conduta em relação a esses tumores?
Polipose adenomatosa familiar (PAF).
Tumores que não causem lesões significativas, não ameaçadoras à vida e assintomáticos: tratamento sistêmico inicial (AINE, tamoxifeno, QT)
Tumores com lesões significativas, disfuncionais ou com risco à vida: cirurgia com margens microscópicas negativas
Qual a bactéria mais frequentemente isolada nas culturas de fasciítes necrotizantes?
Estreptococo do grupo A (patógeno causador inicial).
Após, comumente evolui para infecção polimicrobiana.
Quais são as camadas da região inguinal?
Pele, subcutâneo (fáscias de Camper e Scarpa), aponeurose do oblíquo externo, aponeurose do oblíquo interno, aponeurose do transverso, fáscia transversal, gordura extraperitoneal e peritônio parietal.
Quais são os limites do trígono inguinal?
Quais estruturas formam os anéis inguinais superficiais e profundos?
Vasos epigástricos inferiores (profundos), borda lateral do músculo reto abdominal e ligamento inguinal.
Superficial: aponeurose do oblíquo externo
Profundo: fáscia transversal
Quais são os limites do orifício miopectíneo de Frouchard?
Superior: tendão conjunto (músculos oblíquo interno e transverso)
Inferior: ligamento de Cooper (pectíneo)
Medial: parede lateral do músculo reto abdominal
Lateral: músculo iliopsoas
Quais são os sinais de sofrimento de alça (colite/enterite isquêmica) que indicam necessidade de abordagem cirúrgica?
- Espessamento de alça
- Aeroportia
- Pneumatose intestinal
- Líquido Livre
- Pneumoperitônio
Indícios no caso de sofrimento de alça: manutenção/piora da dor abdominal, peritonite, leucocitose, aumento de DHL e amilase
Estável: VLP
Instável: laporotomia
Caso sem sinais de sofrimento de alça, anticoagulação plena, vigilância, observação e investigação de trombofilias.
A partir de qual nível cervical aumenta significativamente o risco de evolução para insuficiência respiratória num contexto de trauma?
A partir de C5 (frequente ocorrência de óbito na cena por apneia a partir de C3).
Não há evidência de corticoterapia no trauma raquimedular!
Quais são os alvos de pressão no TCE grave (soft pack)?
PAS > 100/110 (acima/abaixo de 44 anos) - NÃO CONFUNDIR COM PAM
PPC > 60 (PAM - PIC)
PIC < 15
EXTRA SOFT PACK:
- T > 36 (normotermia)
- Glicose entre 80 e 180
- SpO2 > 95%
- PaO2 > 100
- Plaquetas > 75k
- pH entre 7,35 e 7,45
- pCO2 entre 35 e 45
- Cabeceira elevada e centrada (30 a 45°)
- INR < 1,4
- Hb > 7
