Gastro Flashcards
Quais são os critérios para ressecção de CHC?
- função hepática preservada (child A; casos muito selecionados de child B)
- ausência de hipertensão portal (EDA sem varizes)
- ausência de coagulopatia (INR normal; plaquetas > 100k)
- remanescente hepático > 50%
Qual a sequência de tratamento no câncer de cólon metastático?
1) Quimioterapia neoadjuvante
2) Embolização hepática (se necessário para possibilitar hepatectomia)
3) Colectomia e hepatectomia (não há definição clara da sequência correta)
Qual o melhor marcador tumoral para câncer de pâncreas?
E no câncer colorretal?
1) CA 19.9 (pâncreas): avaliar prognóstico e seguimento, porém, baixo VPP, não sendo útil para rastreio
2) CEA (CCR): valores elevados sugerem maior possibilidade de metástases e tumores localmente avançados, porém, sem valor para diagnóstico ou rastreio
Quais são as características das lesões hepáticas na RNM?
- HNF: lesão hipervascular, usualmente com cicatriz central, que realça na presença de contraste hepatoespecífico (mesma atenuação do parênquima hepático)
- adenoma: lesão hipervascular, com componente de gordura, que não realça na presença de contaste hepatoespecífico (hipoatenuante em relação ao parênquima hepático)
- CHC: lesão hipervascular com wash-out rápido; cirrose, hepatite B, hepatopatia crônica
- hemangioma: realce periférico, descontínuo, com enchimento centrípeto, globuliforme
Qual é a lesão hepática que realça após injeção de contraste hepatoespecífico na RNM?
HNF realça na fase hepatobiliar.
Adenoma não realça.
A partir de qual tamanho deve-se optar pela gastrectomia total ao invés da ressecção em cunha no GIST?
A partir de 10cm.
Como ocorre e quais são os principais sítios de metástase do GIST?
Disseminação hematogênica.
Fígado e peritônio.
Quais são as principais entre os subtipos difuso e intestinal de Lauren do adenocarcinoma gástrico?
Difuso: ANEL DE SINETE, mulheres jovens, localização PROXIMAL, péssimo prognóstico
Intestinal: relação com H. pylori, homens idosos, localização DISTAL, melhor prognóstico
Qual é o tratamento nos casos de megacólon tóxico refratário a medidas clínicas?
Colectomia total com ileostomia e sepultamento do reto.
(Posteriormente, pode-se fazer a reconstrução ileorretal).
Qual a conduta em casos de sangramento proveniente de neoplasia gástrica avançada sem proposta curativa?
Radioterapia hemostática ou aplicação de hemospray por endoscopia.
Em geral, não utilizamos argônio para sangramento de neoplasia.
Quais são as possíveis abordagens cirúrgicas em estenose por doença de Crohn?
1) Estenose única, doença localizada ou múltiplas estenoses em segmento curto: ressecção e anastomose primária
2) Estenoses difusas e recorrentes (risco de intestino curto):
- Estenoses < 5cm: dilatação endoscópica
- Estenoses até 10cm: plastia do tipo Heineke-Mikulicz
- Estenoses até 25cm: plastia do tipo Finney
- Estenoses > 25cm: anastomoses latero-laterais
Qual a conduta no câncer gástrico com metástase à distância?
QT paliativa.
Em pacientes jovens, com excelente status funcional e sintomáticos (ex: empachamento), em que há expectativa de sobrevida considerável, pode-se proceder com gastrectomia subtotal e reconstrução em Y de Roux paliativa.
Qual é o método diagnóstico com maior sensibilidade para insulinoma?
Ressonância magnética com contraste paramagnético endovenoso.
Quando operar tumor neuroendócrino não-secretor de pâncreas?
> = 2cm ou sintomático.
Como manejar pólipos de vesícula biliar?
=< 5mm: USG anual
6 a 9 mm: USG semestral
> = 10 mm: colecistectomia
Crescimento >= 2 mm: colecistectomia
> = 20 mm: colecistectomia com ressecção ampliada do leito hepático e linfadenectomia do hilo hepático
