Genou Flashcards
Quels sont les structures importantes associées aux blessures du genou?
- Ligament (collatéraux et croisés) - Tendons (m. poplité, m. gastrocnémien, pes ansérine, quadriceps, bandelette iliotibiale) - Ménisques (médial et latéral) - Cartilage articulaire - Patella - Bourses (pré patellaire)
Charnière modifiée ( mouvement du genou, structures impliquées)
- Les mouvements du genou sont complexes due à une grande surface du condyle médial fémoral. - Lors de la flexion du genou, le fémur se déplace en rotation latérale sur le tibia. - Lors de l’extension du genou, le fémur se déplace en rotation médiale sur le tibia et met en tension les ligaments ce qui provoque un mécanisme de verrouillage du genou. - Le muscle poplité déverrouille le genou en amorçant la rotation latérale du fémur sur le tibia.
Tableau clinique de la tendinopathie du muscle poplité
Prédisposition : Jogger / course à pied S&S: Douleur postéro-latérale au genou Facteurs aggravants: - La course en descendant - Difficulté à croiser les jambes (position du tailleur), - Difficulté à descendre les côtes Tests orthopédique: Palpation douloureuse du tendon du m.poplité Ddx: Déchirure de la corne postérieure du ménisque
Syndrome de piégeage de l’artère poplitée
- Compression de l’artère poplitée soit par le muscle poplité ou chef médial du gastrocnémien. - H (4x) > F, 25 à 40 ans - Signes et symptômes compatibles avec le syndrome des loges - Souvent la plainte principale est une jambe enflée - Engourdissement du pied et paresthésie également fréquent - Examen démontre un pied froid et abolition du pouls pédale
Quels sont les ADM actif et passif du genou?
Flexion = 0 à 135 (150) Extension= 0 à -5 Rotation médiale = 5 Rotation latérale = 5
La position du genou en lien avec la stabilité du genou
La flexion = position d’instabilité - Prédispose aux blessures :Ligamentaires & méniscales Extension = position de stabilité - Prédispose aux blessures: fractures & ligamentaires (LCA)
Quels sont les mécanismes traumatiques à l’origine des blessures du genou?
- Coup direct antérieur 2. Hyperextension 3. Décélération 4. Hyperflexion 5. Force externe (valgus ou varus) 6. Rotation compressive
Quels sont les catégories de blessures au genou?
Extra-articulaire - Ligaments collatéraux - Tendons - Bourses - Patella - Plica (plis fibreux qui renforce la capsule) Intra-articulaire - Ligaments croisés (antérieur et postérieur) - Ménisques (Médial & Latéral) - Cartilage articulaire Les 2 - Une grosse blessure peut causer une atteinte des 2
Quels sont les caractéristiques d’une effusion intracapsulaire?
- Indique une pathologie intra-articulaire à 100% - Toujours présente lors de blessures initiales - Non-indicatif à la cause de la pathologie - Immédiate - Oedème avec sang = hémarthrose - Lésions: LCA, ménisques (partie externe 1/3) - 8 à 24 heures - Oedème sans sang dans le liquide synovial - Lésion: LCP, ménisque (partie interne 2/3)
Quels sont les caractéristiques des ligaments croisés?
- Nommé selon sont emplacement sur le tibia - Stabilise la rotation du genou - Prévient l’hyperextension - Intracapsulaire mais extrasynovial - Reçoivent leurs vascularisation par la membrane synoviale qui l’entoure - Hémarthrose et enflure rapide - Genou en flexion (relâche la capsule) - Contractre des m. ischiojambiers
Quels sont les caractéristiques du LCA?
- Blessure du genou la + fréquente vue à l’urgence - Adulte masculin participant à des sports sans compact - F (4,5) > H et personnes âgées - LCA 60% des blessures versus LCP < 20% - Limite hyperextension - Limite la translation antérieure du tibia - Limite la rotation interne du tibia - Mécanisme de blessure : A) Rotation interne en valgus B) Force externe en valgus - Meilleur test orthopédique = Test du tiroir antérieur à 90 degrés - Règle de prédiction de Wagemakers
S&S d’une atteinte LCA
- Sensation de POP - Genou qui lâche - Douleur agonisante, diminue rapidement - Incapacité à continué l’activité ou marcher - Effusion en quelques heures (hémarthrose) - Endommagé dans 70-80% des cas d’hémarthrose - Rougeur, chaleur et très gonflé - Déchirure méniscale latérale dans 54% des lésions du LCA
Quel est le tableau clinique d’une lésion du LCA?
Prédisposition: - Athlète F (4.5x) > H et personnes âgées - Déchirure par pivotement sans contact ou par contact valgus sur partie latérale du genou - Activités courantes sont le football, le basketball, le ski et le soccer S&S: - Douleur agonisante avec effusion rapide (Hémarthrose 70% des cas) - Sensation de “POP” et instabilité Facteurs aggravants: Pivoter, descendre les escaliers Tests orthopédique: - Signes cardinaux: Rougeur, chaleur, bcp d’épanchemnet - Lachman, tiroir antérieur et pivot shift (McIntosh) - Test de prédiction de Wagemaker Radiographies : Sillon fémoral profond, fracture de Segond DDX: - Lésion de LCP - Déchirure méniscale latérale dans 54% des lésions LCA - Triade classique O’Donoghue
Quel est la gradation des ruptures?
Grade I = rupture partielle - Test du tiroir < 5 mm Grade II = rupture modérée - Test du tiroir 5 et 10 mm Grade III = rupture complète - Test du tiroir > 10 mm
Quels sont les 4 critères de prédictions de Wagemakers pour une déchirure complète du LCA?
Historique : Rougeur, Enflure, céder Examen : Test tiroir antérieur positif
Quel est la triade classique de O’Donoghue?
- Triade terrible, Unhappy Triad - Lésion: LCA, ligament collatéral médial, ménisque médial - Mécanisme de blessure: Pied planté au sol avec force en valgus
Quels sont les caractéristiques du LCP?
- Minimise la translation postérieure du tibia (95%) - 30% de plus gros et 2X plus fort que LCA - Fait de 2 parties o Faisceau antéro-latérale (AL) - En tension lors de la flexion du genou - La partie la plus stable et la plus importante o Faisceau postéro-médiale (PM) - En tension lors de l’extension du genou - Fonction réciproque au faisceau antérolatéral - Requiert une force beaucoup plus importante que LCA - Déchirure est rarement de manière isolée (implique d’autres structures anatomiques) - -10% des blessures au genou - Seulement 28% des cas sont des déchirures purement du LCP - Mécanisme de blessure: mouvement de recul forcé du tibia décélération - Degré de douleur variable, déchirure complète moins douloureuse - Grade I sont difficile à diagnostiquer cliniquement car beaucoup de douleur - Pas d’hémarthrose importante dans le 1er 24heures
S&S déchirure de gradeIII du LCP
- Pas de “POP” - Sensibilité dans la fosse poplitée - Oedème aiguë possible, pas d’effusion massive - Position antalgique en flexion - Meilleur test: tiroir postérieur - Signe de gravité: Tibia est subluxé postérieurement
Tableau clinique d’une lésion du LCP
Prédisposition: - Football, soccer, basball et ski alpin - 20% des blessures aux genoux S&S: - Douleur diffuse et aiguë, postérolatérale - Sans effusion massive mais instabilité de genou - Pas de sensation de “POP” Facteurs aggravants: - La mise en charge pour marcher Tests orthopédique: - Rouge , chaud avec oedème modéré - Signe de gravité et tiroir postérieur Ddx: - Lésion du LCA - Déchirure méniscale
Description générale d’une déchirure méniscale
- Douleur à l’interligne articulaire est possible - Enflure graduelle dans les heures qui suivent (50%) - Craquement “POP” (>40%) - Homme 3X > Femme - Traumatique ou dégénérescente
Vascularité des ménisque
- Important pour la phase de réparation des ménisques - Vasculaire: Partie externe 1/3 (peut se réparer) - Avasculaire: Partie interne 2/3 (ne peut se réparer) - Vascularisation diminue avec l’âge
Rôle important du ligament coronaire
- Attache les ménisques au plateau tibial - Palpation du ligament coronaire le long de l’interligne articulaire peut indiquer une lésion du ménisque
Différence entre le ligament coronaire et le ligament collatéral médial?
Ligament coronaire - Sensibilité le long du plateau tibial médial (ligne interarticulaire) - Pas de laxité articulaire en stress valgus - Certains tests du ménisque peuvent être douloureux et lorsqu’il n’y a pas de click ou accrochage cela peut suggérer une lésion du ligament coronaire Ligament collatéral médial - Sensibilité localisée juste inférieure à l’insertion proximale du ligament - Laxité articulaire en stress valgus (Règle de prédiction de Kastelein) - Certains tests du ménisque peuvent être douloureux et lorsqu’il n’y a pas de click ou accrochage cela peut suggérer une lésion du ligament coronaire
Quels sont les S&S de la déchirure méniscale?
- Position antalgique mi-flexion du genou - Douleur avec pivot (test thelassy/ dicotest = grinding sur le genou) - Douleur avec flexion en charge (accroupie) - Difficulté à s’agenouiller - Sensation de faiblesse et/ou blocage - Douleur généralisée dans l’articulation - Douleur aggravée en montant l’escalier - Meilleurs tests: McMurray, Thelassy - Règle de prédiction de Esmaili: (Hx de blocage, + McMurray, + palpation ligne articulaire)
Blocage intra-articulaire
- Blocage dans les derniers 20-30 d’extension - Le blocage est un signe clinique fiable pour une déchirure du ménisque - Déplacement d’une languette méniscale - Corps libre dans l’articulation (souris articulaire) - Aussi causé par déchirure d’un ligament croisé
Description du ménisque médiale
- En forme de C - Corne antérieure s’attache devant LCA - Corne postérieure s’attache devant LCP - Épais postérieurement - Plus susceptible aux blessures - En position accroupie 90% de la charge - Son attachement au ligament collatéral médial et à la capsule le rend plus susceptible aux déchirures - 75% des déchirures méniscales affectant le ménisque médial - Craquement audible est fréquent au moment de la blessure
Mécanisme de blessure du ménisque médial
A. Flexion avec rotation forcée par compression du ménisque - Genou doit être en charge de poids (compression) - Genou doit être en flexion - Genou doit subir une rotation forcée B. Force valgus qui fait une traction sur le ligament collatéral médial
Description d’une déchirure du ménisque latéral
- En forme de “O” - Corne postérieur s’attache devant LCP
- Corne s’attache derrière LCA
- Épaisseur égale
- 3-5% discoïde latérale ménisque
- (Associé au “popping genou syndrome”)
- Incidence augmentée au basket lutte olympique
Tableau clinique d’une déchirure méniscale
Prédisposition:
- H > F
- 28-40 ans: traumatisme par torsion
- > 50 ans : dégénérescence méniscale
S&S:
- Sensation de déchirure au moment de la blessure
- Effusion retardée (6–24 hrs après la blessure)
Facteurs aggravants:
- Monter les escaliers, s’accroupir et pivoter sur le genou
- Football, basketball, lutte olympique, rugby, dance
Tests ortho/neuro
- Douleur avec hyperextension forcée
- Douleur en flexion passive maximale du genou
- Douleur ou clic audible avec la manoeuvre de McMurray
- Sensibilité de la ligne inter-articulaire
- Inconfort ou sensation de blocage pendant le test de Thelassy
- Règle de prédiction d’Esmaili
Ddx:
- Déchirure du LCA ou LCP
- Déchirure ligament coronaire
Quels sont les 3 critères de la règle de prédiction d’Esmaili?
- Sert à confirmer une déchirure du ménisque
-
Trois critères
- Historique de blocage au genou
- Sensibilité à la ligne interarticulaire
- Test de McMurray
- Excellente règle de prédiction clinique pour confirmer (Sppin) ou infirmer (Snout) une déchirure du ménisque.
Quand doit-on référer en consultation orthopédique?
- Blocage artiulaire
- Douleur intense avec perte de capacité fonctionnelle
- Épanchement conscidérable
- Pas d’amélioration avec traitement
- Athlète de haut niveau
Quels sont les critères pour une approche chirurgical
- L’âge du patient (plus jeune = plus probable)
- Niveau d’activité quotidien (plus actif = plus probable)
- Le métier du patient (manuel = plus probable)
- Les sports pratiqués (plus actif = plus probable)
Carcatéristiques d’un kyste méniscale
- Au niveau de l’interligne latérale
- Infiltration de liquide synovial
- Enflure extra-articulaire localisée
- Due à des déchirures (microscopiques) du ménisque
- Traitement: aspiration
Description du ligament collatéral latéral (LCL)
- Rond
- Épicondyle latéral démoral et la tête fibulaire
- Emplacement postérieur
- Sous tension 0 et 30 de flexion
- Pas vrm d’ouverture au ménisque latéral
- Plus rarement blessé que la LCM
-
Mécanisme de blessure:
- Genou en flexion + stress VARUS (force médiale)
Decription du ligament collatéral médial (LCM)
- Plate avec 2 couches (superficiel et profonde)
- La couche profonde fait partie de la capsule
- La couche profonde au ménisque médial
- Épicondyle médial fémoral et le tibia
- Emplacement postérieur
- Mécanisme de déchirure: Stress externe VALGUS (force latérale)
S&S d’une déchirure du LCM
- Pas de bruit audible si LCM est la seule structure endommagée
- Douleur maximale initialement qui diminue grandement, sauf lors de mouvemnts
- Sensibilité de la surface médiale (ligne articulaire)
- Pas de blocage articulaire
- Effusion post activité chronique (synovite)
- Meilleur test: Stress valgus & varus à 0 et 30 degrés de flexion
- Règle de prédiction de Kastelein:
- Hx de traumatisme
- laxité à 30 degrés de flexion
Quels sont les critères de la règle de prédiction de Kastelein?
Pour une déchirure du ligament collatéral médial
- Historique de traumatisme
- (force externe sur la jambe ou force en rotation)
- Examen démontre une laxité médiale douloureuse en stress valgus à 30 degrés
Caractéristique d’une déchirure du ligamanet collatéral de Grade 1
- 0 à 5 mm
- 1 à 10 % des fibres endommagées
- Douleur localisée au touché du ligament
- Sans inflammation
- Test: Stress en varus/valgus 0 à 30 degrés de flexion
- Pas vraiment d’ouverture (0 à 5 mm)
- Traitable
Caractéristique d’une déchirure du ligamanet collatéral de Grade II
- 6 à 10 mm
- Douleur aiguë au touché du ligament
- Enflure superficielle sur le ligament
- Petite instabilité
- Sensation terminale n’est pas délié
- Test: Stress en varus/valgus 0 à 30 degrés de flexion
- Ouverture de 6 à 10 mm
- Traitable
Caractéristique d’une déchirure du ligamanet collatéral de Grade III
- 51-100% des fibres endommagées
- Douleur peut variée
- Parfois moins de douleur que grade 2
- Genou instable : Référer à un chirurgien orthopédique
- Sensation terminale est délié
- Test: Stress en varus/valgus 0 à 30 degrés de flexion
- Ouverture de 10 à 15 mm
- Référence médicale est nécesssaire
Soins thérapeutiques pour une déchirure des ligaments collatéraux de grade I & II
- Atelle d’immobilisation de genou (Simmer brace)
- 4-6 semaines (phase de réparation)
- Suivi de mobilisation et réadaptation
- ( Phase de remodelage)
Quels sont les 3 phases de guérisons?
- Inflammation
- Prolifératif
- Remodelage
Description de l’articulation fémoro-patellaire
- La patella possède le cartilage le plus épais du corps
- Diminue la friction des extenseurs (quads)
- Agit comme un guide (tendon déplace pas)
- Augment le bras de levier des tendons des quads
- Protège les structures antérieures des traumas directs
- Contrôle la tension de la capsule articulaire
- Améliore l’apparence esthétique du genou
- Le ratio de la patella / ligament patellaire doit être égal à 1
- Une différence ± 20% est considérée normale.
- Plus grand = patella ALTA = instabilité
- Plus petit = patella BAJA
Description du Ssyndrome fémoro-patellaire
- Résulte de problèmes de glissements non équilibrés de la patella dans le sillon intercondylaire du fémur
- Patient jeune et actif
- Effusion rare, blocage absent, grincement possible
- Douleur aggravée par la position assise prolongée (signe du cinéma)
- Douleur à l’activité: le patient évite de monter ou de descendre les escaliers
Quel est la pression appliquée sur l’articulation patello-fémorale en fonction de l’activité?
- Marche = 0.3x de la charge
- Monté des escaliers = 2.5x
- Descendre des escaliers = 3.5x
- Jogging = 5x
- Accroupie = 7x
À quels troubles multifactoriel est associé le syndorme patello-fémoral?
- Troubles articulaires : pathologie de surface
- Traumatismes : simple, répété
- Condition chronique : synovite
- Glissement de la rotule : forme de la rotule et/ou du fémur
- Position de la rotule: baja, alta
- Débalancement musculaire (atrophie du vaste interne)
- Blessures ligamentaires ou méniscales
- Troubles posturaux (pieds, genoux, bassin)
- Troubles proximaux versus troubles distaux
Tableau clinique d’un syndrome patello-fémoral
Prédisposition:
- Femme et jeune athlète
S&S
- Douleur antérieur au genou
- Sans effusion mais grincement
Facteurs aggravants
- Signe du cinéma
- Monter ou descendre les escaliers
Tests orthopédique
- Signe de Clark, Fouchet, Perkins
- Extension active du quad
Ddx
- Chondromalacie
Tendinopathie patellaire (Jumper’s knee)
- Apparition insidieuse de la douleur antérieure du genou au bord inférieur de la patella
- 20% de athlètes avec activités de sauts
- Jeune homme > Femme
- Volleyball est fréquent
Phase 1 : douleur après l’activité seulement
Phase 2 : douleur pendant et après l’activité
Phase 3 : douleur constante
