Genou Flashcards

1
Q

Quels sont les structures importantes associées aux blessures du genou?

A
  • Ligament (collatéraux et croisés) - Tendons (m. poplité, m. gastrocnémien, pes ansérine, quadriceps, bandelette iliotibiale) - Ménisques (médial et latéral) - Cartilage articulaire - Patella - Bourses (pré patellaire)
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2
Q

Charnière modifiée ( mouvement du genou, structures impliquées)

A
  • Les mouvements du genou sont complexes due à une grande surface du condyle médial fémoral. - Lors de la flexion du genou, le fémur se déplace en rotation latérale sur le tibia. - Lors de l’extension du genou, le fémur se déplace en rotation médiale sur le tibia et met en tension les ligaments ce qui provoque un mécanisme de verrouillage du genou. - Le muscle poplité déverrouille le genou en amorçant la rotation latérale du fémur sur le tibia.
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3
Q

Tableau clinique de la tendinopathie du muscle poplité

A

Prédisposition : Jogger / course à pied S&S: Douleur postéro-latérale au genou Facteurs aggravants: - La course en descendant - Difficulté à croiser les jambes (position du tailleur), - Difficulté à descendre les côtes Tests orthopédique: Palpation douloureuse du tendon du m.poplité Ddx: Déchirure de la corne postérieure du ménisque

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4
Q

Syndrome de piégeage de l’artère poplitée

A
  • Compression de l’artère poplitée soit par le muscle poplité ou chef médial du gastrocnémien. - H (4x) > F, 25 à 40 ans - Signes et symptômes compatibles avec le syndrome des loges - Souvent la plainte principale est une jambe enflée - Engourdissement du pied et paresthésie également fréquent - Examen démontre un pied froid et abolition du pouls pédale
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5
Q

Quels sont les ADM actif et passif du genou?

A

Flexion = 0 à 135 (150) Extension= 0 à -5 Rotation médiale = 5 Rotation latérale = 5

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6
Q

La position du genou en lien avec la stabilité du genou

A

La flexion = position d’instabilité - Prédispose aux blessures :Ligamentaires & méniscales Extension = position de stabilité - Prédispose aux blessures: fractures & ligamentaires (LCA)

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7
Q

Quels sont les mécanismes traumatiques à l’origine des blessures du genou?

A
  1. Coup direct antérieur 2. Hyperextension 3. Décélération 4. Hyperflexion 5. Force externe (valgus ou varus) 6. Rotation compressive
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8
Q

Quels sont les catégories de blessures au genou?

A

Extra-articulaire - Ligaments collatéraux - Tendons - Bourses - Patella - Plica (plis fibreux qui renforce la capsule) Intra-articulaire - Ligaments croisés (antérieur et postérieur) - Ménisques (Médial & Latéral) - Cartilage articulaire Les 2 - Une grosse blessure peut causer une atteinte des 2

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9
Q

Quels sont les caractéristiques d’une effusion intracapsulaire?

A
  • Indique une pathologie intra-articulaire à 100% - Toujours présente lors de blessures initiales - Non-indicatif à la cause de la pathologie - Immédiate - Oedème avec sang = hémarthrose - Lésions: LCA, ménisques (partie externe 1/3) - 8 à 24 heures - Oedème sans sang dans le liquide synovial - Lésion: LCP, ménisque (partie interne 2/3)
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10
Q

Quels sont les caractéristiques des ligaments croisés?

A
  • Nommé selon sont emplacement sur le tibia - Stabilise la rotation du genou - Prévient l’hyperextension - Intracapsulaire mais extrasynovial - Reçoivent leurs vascularisation par la membrane synoviale qui l’entoure - Hémarthrose et enflure rapide - Genou en flexion (relâche la capsule) - Contractre des m. ischiojambiers
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11
Q

Quels sont les caractéristiques du LCA?

A
  • Blessure du genou la + fréquente vue à l’urgence - Adulte masculin participant à des sports sans compact - F (4,5) > H et personnes âgées - LCA 60% des blessures versus LCP < 20% - Limite hyperextension - Limite la translation antérieure du tibia - Limite la rotation interne du tibia - Mécanisme de blessure : A) Rotation interne en valgus B) Force externe en valgus - Meilleur test orthopédique = Test du tiroir antérieur à 90 degrés - Règle de prédiction de Wagemakers
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12
Q

S&S d’une atteinte LCA

A
  • Sensation de POP - Genou qui lâche - Douleur agonisante, diminue rapidement - Incapacité à continué l’activité ou marcher - Effusion en quelques heures (hémarthrose) - Endommagé dans 70-80% des cas d’hémarthrose - Rougeur, chaleur et très gonflé - Déchirure méniscale latérale dans 54% des lésions du LCA
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13
Q

Quel est le tableau clinique d’une lésion du LCA?

A

Prédisposition: - Athlète F (4.5x) > H et personnes âgées - Déchirure par pivotement sans contact ou par contact valgus sur partie latérale du genou - Activités courantes sont le football, le basketball, le ski et le soccer S&S: - Douleur agonisante avec effusion rapide (Hémarthrose 70% des cas) - Sensation de “POP” et instabilité Facteurs aggravants: Pivoter, descendre les escaliers Tests orthopédique: - Signes cardinaux: Rougeur, chaleur, bcp d’épanchemnet - Lachman, tiroir antérieur et pivot shift (McIntosh) - Test de prédiction de Wagemaker Radiographies : Sillon fémoral profond, fracture de Segond DDX: - Lésion de LCP - Déchirure méniscale latérale dans 54% des lésions LCA - Triade classique O’Donoghue

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14
Q

Quel est la gradation des ruptures?

A

Grade I = rupture partielle - Test du tiroir < 5 mm Grade II = rupture modérée - Test du tiroir 5 et 10 mm Grade III = rupture complète - Test du tiroir > 10 mm

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15
Q

Quels sont les 4 critères de prédictions de Wagemakers pour une déchirure complète du LCA?

A

Historique : Rougeur, Enflure, céder Examen : Test tiroir antérieur positif

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16
Q

Quel est la triade classique de O’Donoghue?

A
  • Triade terrible, Unhappy Triad - Lésion: LCA, ligament collatéral médial, ménisque médial - Mécanisme de blessure: Pied planté au sol avec force en valgus
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17
Q

Quels sont les caractéristiques du LCP?

A
  • Minimise la translation postérieure du tibia (95%) - 30% de plus gros et 2X plus fort que LCA - Fait de 2 parties o Faisceau antéro-latérale (AL) - En tension lors de la flexion du genou - La partie la plus stable et la plus importante o Faisceau postéro-médiale (PM) - En tension lors de l’extension du genou - Fonction réciproque au faisceau antérolatéral - Requiert une force beaucoup plus importante que LCA - Déchirure est rarement de manière isolée (implique d’autres structures anatomiques) - -10% des blessures au genou - Seulement 28% des cas sont des déchirures purement du LCP - Mécanisme de blessure: mouvement de recul forcé du tibia décélération - Degré de douleur variable, déchirure complète moins douloureuse - Grade I sont difficile à diagnostiquer cliniquement car beaucoup de douleur - Pas d’hémarthrose importante dans le 1er 24heures
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18
Q

S&S déchirure de gradeIII du LCP

A
  • Pas de “POP” - Sensibilité dans la fosse poplitée - Oedème aiguë possible, pas d’effusion massive - Position antalgique en flexion - Meilleur test: tiroir postérieur - Signe de gravité: Tibia est subluxé postérieurement
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19
Q

Tableau clinique d’une lésion du LCP

A

Prédisposition: - Football, soccer, basball et ski alpin - 20% des blessures aux genoux S&S: - Douleur diffuse et aiguë, postérolatérale - Sans effusion massive mais instabilité de genou - Pas de sensation de “POP” Facteurs aggravants: - La mise en charge pour marcher Tests orthopédique: - Rouge , chaud avec oedème modéré - Signe de gravité et tiroir postérieur Ddx: - Lésion du LCA - Déchirure méniscale

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20
Q

Description générale d’une déchirure méniscale

A
  • Douleur à l’interligne articulaire est possible - Enflure graduelle dans les heures qui suivent (50%) - Craquement “POP” (>40%) - Homme 3X > Femme - Traumatique ou dégénérescente
21
Q

Vascularité des ménisque

A
  • Important pour la phase de réparation des ménisques - Vasculaire: Partie externe 1/3 (peut se réparer) - Avasculaire: Partie interne 2/3 (ne peut se réparer) - Vascularisation diminue avec l’âge
22
Q

Rôle important du ligament coronaire

A
  • Attache les ménisques au plateau tibial - Palpation du ligament coronaire le long de l’interligne articulaire peut indiquer une lésion du ménisque
23
Q

Différence entre le ligament coronaire et le ligament collatéral médial?

A

Ligament coronaire - Sensibilité le long du plateau tibial médial (ligne interarticulaire) - Pas de laxité articulaire en stress valgus - Certains tests du ménisque peuvent être douloureux et lorsqu’il n’y a pas de click ou accrochage cela peut suggérer une lésion du ligament coronaire Ligament collatéral médial - Sensibilité localisée juste inférieure à l’insertion proximale du ligament - Laxité articulaire en stress valgus (Règle de prédiction de Kastelein) - Certains tests du ménisque peuvent être douloureux et lorsqu’il n’y a pas de click ou accrochage cela peut suggérer une lésion du ligament coronaire

24
Q

Quels sont les S&S de la déchirure méniscale?

A
  • Position antalgique mi-flexion du genou - Douleur avec pivot (test thelassy/ dicotest = grinding sur le genou) - Douleur avec flexion en charge (accroupie) - Difficulté à s’agenouiller - Sensation de faiblesse et/ou blocage - Douleur généralisée dans l’articulation - Douleur aggravée en montant l’escalier - Meilleurs tests: McMurray, Thelassy - Règle de prédiction de Esmaili: (Hx de blocage, + McMurray, + palpation ligne articulaire)
25
Q

Blocage intra-articulaire

A
  • Blocage dans les derniers 20-30 d’extension - Le blocage est un signe clinique fiable pour une déchirure du ménisque - Déplacement d’une languette méniscale - Corps libre dans l’articulation (souris articulaire) - Aussi causé par déchirure d’un ligament croisé
26
Q

Description du ménisque médiale

A
  • En forme de C - Corne antérieure s’attache devant LCA - Corne postérieure s’attache devant LCP - Épais postérieurement - Plus susceptible aux blessures - En position accroupie 90% de la charge - Son attachement au ligament collatéral médial et à la capsule le rend plus susceptible aux déchirures - 75% des déchirures méniscales affectant le ménisque médial - Craquement audible est fréquent au moment de la blessure
27
Q

Mécanisme de blessure du ménisque médial

A

A. Flexion avec rotation forcée par compression du ménisque - Genou doit être en charge de poids (compression) - Genou doit être en flexion - Genou doit subir une rotation forcée B. Force valgus qui fait une traction sur le ligament collatéral médial

28
Q

Description d’une déchirure du ménisque latéral

A
  • En forme de “O” - Corne postérieur s’attache devant LCP
  • Corne s’attache derrière LCA
  • Épaisseur égale
  • 3-5% discoïde latérale ménisque
  • (Associé au “popping genou syndrome”)
  • Incidence augmentée au basket lutte olympique
29
Q

Tableau clinique d’une déchirure méniscale

A

Prédisposition:

  • H > F
  • 28-40 ans: traumatisme par torsion
  • > 50 ans : dégénérescence méniscale

S&S:

  • Sensation de déchirure au moment de la blessure
  • Effusion retardée (6–24 hrs après la blessure)

Facteurs aggravants:

  • Monter les escaliers, s’accroupir et pivoter sur le genou
  • Football, basketball, lutte olympique, rugby, dance

Tests ortho/neuro

  • Douleur avec hyperextension forcée
  • Douleur en flexion passive maximale du genou
  • Douleur ou clic audible avec la manoeuvre de McMurray
  • Sensibilité de la ligne inter-articulaire
  • Inconfort ou sensation de blocage pendant le test de Thelassy
  • Règle de prédiction d’Esmaili

Ddx:

  • Déchirure du LCA ou LCP
  • Déchirure ligament coronaire
30
Q

Quels sont les 3 critères de la règle de prédiction d’Esmaili?

A
  • Sert à confirmer une déchirure du ménisque
  • Trois critères
    • Historique de blocage au genou
    • Sensibilité à la ligne interarticulaire
    • Test de McMurray
  • Excellente règle de prédiction clinique pour confirmer (Sppin) ou infirmer (Snout) une déchirure du ménisque.
31
Q

Quand doit-on référer en consultation orthopédique?

A
  • Blocage artiulaire
  • Douleur intense avec perte de capacité fonctionnelle
  • Épanchement conscidérable
  • Pas d’amélioration avec traitement
  • Athlète de haut niveau
32
Q

Quels sont les critères pour une approche chirurgical

A
  • L’âge du patient (plus jeune = plus probable)
  • Niveau d’activité quotidien (plus actif = plus probable)
  • Le métier du patient (manuel = plus probable)
  • Les sports pratiqués (plus actif = plus probable)
33
Q

Carcatéristiques d’un kyste méniscale

A
  • Au niveau de l’interligne latérale
  • Infiltration de liquide synovial
  • Enflure extra-articulaire localisée
  • Due à des déchirures (microscopiques) du ménisque
  • Traitement: aspiration
34
Q

Description du ligament collatéral latéral (LCL)

A
  • Rond
  • Épicondyle latéral démoral et la tête fibulaire
  • Emplacement postérieur
  • Sous tension 0 et 30 de flexion
  • Pas vrm d’ouverture au ménisque latéral
  • Plus rarement blessé que la LCM
  • Mécanisme de blessure:
    • Genou en flexion + stress VARUS (force médiale)
35
Q

Decription du ligament collatéral médial (LCM)

A
  • Plate avec 2 couches (superficiel et profonde)
  • La couche profonde fait partie de la capsule
  • La couche profonde au ménisque médial
  • Épicondyle médial fémoral et le tibia
  • Emplacement postérieur
  • Mécanisme de déchirure: Stress externe VALGUS (force latérale)
36
Q

S&S d’une déchirure du LCM

A
  • Pas de bruit audible si LCM est la seule structure endommagée
  • Douleur maximale initialement qui diminue grandement, sauf lors de mouvemnts
  • Sensibilité de la surface médiale (ligne articulaire)
  • Pas de blocage articulaire
  • Effusion post activité chronique (synovite)
  • Meilleur test: Stress valgus & varus à 0 et 30 degrés de flexion
  • Règle de prédiction de Kastelein:
    • Hx de traumatisme
      • laxité à 30 degrés de flexion
37
Q

Quels sont les critères de la règle de prédiction de Kastelein?

A

Pour une déchirure du ligament collatéral médial

  1. Historique de traumatisme
    • (force externe sur la jambe ou force en rotation)
  2. Examen démontre une laxité médiale douloureuse en stress valgus à 30 degrés
38
Q

Caractéristique d’une déchirure du ligamanet collatéral de Grade 1

A
  • 0 à 5 mm
  • 1 à 10 % des fibres endommagées
  • Douleur localisée au touché du ligament
  • Sans inflammation
  • Test: Stress en varus/valgus 0 à 30 degrés de flexion
  • Pas vraiment d’ouverture (0 à 5 mm)
  • Traitable
39
Q

Caractéristique d’une déchirure du ligamanet collatéral de Grade II

A
  • 6 à 10 mm
  • Douleur aiguë au touché du ligament
  • Enflure superficielle sur le ligament
  • Petite instabilité
  • Sensation terminale n’est pas délié
  • Test: Stress en varus/valgus 0 à 30 degrés de flexion
  • Ouverture de 6 à 10 mm
  • Traitable
40
Q

Caractéristique d’une déchirure du ligamanet collatéral de Grade III

A
  • 51-100% des fibres endommagées
  • Douleur peut variée
  • Parfois moins de douleur que grade 2
  • Genou instable : Référer à un chirurgien orthopédique
  • Sensation terminale est délié
  • Test: Stress en varus/valgus 0 à 30 degrés de flexion
  • Ouverture de 10 à 15 mm
  • Référence médicale est nécesssaire
41
Q

Soins thérapeutiques pour une déchirure des ligaments collatéraux de grade I & II

A
  • Atelle d’immobilisation de genou (Simmer brace)
  • 4-6 semaines (phase de réparation)
  • Suivi de mobilisation et réadaptation
  • ( Phase de remodelage)
42
Q

Quels sont les 3 phases de guérisons?

A
  1. Inflammation
  2. Prolifératif
  3. Remodelage
43
Q

Description de l’articulation fémoro-patellaire

A
  • La patella possède le cartilage le plus épais du corps
  • Diminue la friction des extenseurs (quads)
  • Agit comme un guide (tendon déplace pas)
  • Augment le bras de levier des tendons des quads
  • Protège les structures antérieures des traumas directs
  • Contrôle la tension de la capsule articulaire
  • Améliore l’apparence esthétique du genou
  • Le ratio de la patella / ligament patellaire doit être égal à 1
  • Une différence ± 20% est considérée normale.
  • Plus grand = patella ALTA = instabilité
  • Plus petit = patella BAJA
44
Q

Description du Ssyndrome fémoro-patellaire

A
  • Résulte de problèmes de glissements non équilibrés de la patella dans le sillon intercondylaire du fémur
  • Patient jeune et actif
  • Effusion rare, blocage absent, grincement possible
  • Douleur aggravée par la position assise prolongée (signe du cinéma)
  • Douleur à l’activité: le patient évite de monter ou de descendre les escaliers
45
Q

Quel est la pression appliquée sur l’articulation patello-fémorale en fonction de l’activité?

A
  • Marche = 0.3x de la charge
  • Monté des escaliers = 2.5x
  • Descendre des escaliers = 3.5x
  • Jogging = 5x
  • Accroupie = 7x
46
Q

À quels troubles multifactoriel est associé le syndorme patello-fémoral?

A
  • Troubles articulaires : pathologie de surface
  • Traumatismes : simple, répété
  • Condition chronique : synovite
  • Glissement de la rotule : forme de la rotule et/ou du fémur
  • Position de la rotule: baja, alta
  • Débalancement musculaire (atrophie du vaste interne)
  • Blessures ligamentaires ou méniscales
  • Troubles posturaux (pieds, genoux, bassin)
  • Troubles proximaux versus troubles distaux
47
Q

Tableau clinique d’un syndrome patello-fémoral

A

Prédisposition:

  • Femme et jeune athlète

S&S

  • Douleur antérieur au genou
  • Sans effusion mais grincement

Facteurs aggravants

  • Signe du cinéma
  • Monter ou descendre les escaliers

Tests orthopédique

  • Signe de Clark, Fouchet, Perkins
  • Extension active du quad

Ddx

  • Chondromalacie
48
Q

Tendinopathie patellaire (Jumper’s knee)

A
  • Apparition insidieuse de la douleur antérieure du genou au bord inférieur de la patella
  • 20% de athlètes avec activités de sauts
  • Jeune homme > Femme
  • Volleyball est fréquent

Phase 1 : douleur après l’activité seulement

Phase 2 : douleur pendant et après l’activité

Phase 3 : douleur constante