Épaule Flashcards
Quels sont les conditions de l’épaule?
- Lésion du biceps
- Déficit de rotation interne G-H
- Déchirure du labrum (20%)
- Lésion de la coiffe des rotateurs (50%)
- Séparation A-C
- Conflit sous-acromial
- Instabilité G-H
- Capsulite adhésive
À quelle groupe d’âge les conditions de l’épaule se produisent ?
Biceps (20-30 ans) Labrum (20-40 ans) Coiffe des rotateurs (20-40) AC (15 à 25 ans) Empiètement (25 à 40 ans) Instabilité (15 à 30 ans) Capsulite adhésive (40 à 60 ans et plus)
Quelles sont les articulations de l’épaule?
1- Articulation scapulo-huméraale (SH)
2- Articulation sterno-claviculaire (SC)
3- Articulation acromio-claviculaire (AC)
4- Fausse articulation scapulo-thoracique (ST)
Pourquoi l’articulaion scapulo-humérale est relativement instable?
- Cavité glénoïde n’est pas profonde.
- Surface de contact réduite (1/3)
- Capsule articulaire lâche
- Soutenue par des muscles
Caractéristiques du bourrelet glénoïdien?
- Anneau de fibro-cartilage
- Entoure la cavité glénoïde
- La rend un peu plus profonde
Quels sont les caractéristiques d’une lésion du bourrelet glénoïdien supérieur
- Supérior labrum from anterior to posterior
- Lésion SLAP
- Complexe Labrobicipital
Quel est l’heure sur une horloge correspondant aux lésions au niveau du bourrelet et glénoïdien supérieur?
1- SLAP - antérieur à postérieur (1 à 11)
2- Complexe de BUFORD (1 à 3)
3- Lésion de Bankart ( 3 à 6)
Quels sont les mécanismes de blessures SLAP?
1- Traction lors du lancer
2- Compression du long du biceps lors d’une chute avec le bras tendu
3- Par arrachement du long chef du biceps.
4- Dislocation antérieur de l’humérus souvent responsable de la lésion de bankart.
Quel est la présentation d’une lésion SLAP?
- Symptômes sont peu spécifiques.
- Dérangement interne (claquement, ressaut, instabilité)
- Douleur profonde et lancinante à l’avant de l’épaule.
- Aggravation lors du mouvement au-dessus de la tête
- Le diagnostic de lésion SLAP est difficile cliniquement, et ne peut pas être confirmé que par l’arthroscopie.
Quel est l’arc douloureux d’une lésion SLAP?
- Élévation du bras au-dessus de la tête aggrave
- Difficulté entre 120 et 170 degrés.
Quels sont les caractéristiques d’un déficit de rotation interne glénohuméral? (GIRD)
- Diminution de 25 degrés de la rotation interne.
- Affecte les athlètes au baseball et la natation
- Principalement lors du mouvement au-dessus de la tête.
- 25% plus de chance d’avoir une lésion de SLAP
Quel est la rotation interne glénohuméral normal vs le déficit ?
Normal = 70 degrés de rotation interne
Déficit = 45 degrés de rotation interne
Quel est l’exercice à donner en cas de déficit glénohuméral en rotation interne?
Exercice de rotation interne forcée afin d’étirer la capsule postérieure.
(Patient couché sur le côté, bras à 90 degrés d’abduction et le bras du dessus vient faire une pression inférieur sur l’avant-bras.)
Quels sont les signes et sx d’un déficit de rotation interne gléno-humérale?
- Douleur diffuse à l’épaule
- Perte de performance pendant le sport
Quelles sont les conditions associées avec le déficit GIRD?
- Instabilité gléno-huméral
- Conflit sous-acromiale
- Déchirure partielle de la coiffe des rotateurs
- Lésion SLAP
Description de la capsule
- Synovial
- Lâche à sa portion inférieure
- Mince à sa partie antérieure
- Renforcée par les ligaments gléno-huméraux
Caractéristiques de la capsulite adhésive
- Multifactorielle
- Raideur de l’épaule
- Épaississement fibreux de la capsule
- Rétraction de la capsule
- Perte ADM passive & active (pathognomonique)
Étiologie/ Épidémiologie / histoire naturelle et approche thérapeutique pour capsulite adhésive
5-10-20 RULE
Épidémiologie: - Inconnu (parfois traumatique/chirurgie) Épidémiologie: - Femme 40-60 ans - La main non dominante Histoire naturel: trois stades (30 mois en moyenne) 1- Stade de douleur (2-9 mois) 2- Stade de raideur (4 à 12 mois) 3- Stade d'amélioration (5 à 26 mois) Approche thérapeutique: - Stade 1 &3
- Plus le stade de raideur est long
, plus long est le stade d’amélioration
Quel est le patron capsulaire au niveau de l’articulation scapulo-humérale?
- Rotation externe très limitée
- Suivie d’une ABDuction limitée
- Ensuite rotation interne limitée
À quoi servent les muscles & tendons au niveau de l’articulation scapulo-humérale?
- Principaux éléments de stabilité
- Coiffe renforce l’articulation par son insertion tendineuse
- Le point d’insertion du long biceps sur le labrum supérieur joue un rôle important dans la stabilité scapulo-humérale.
Description de l’articulation acromio-claviculaire et la stabilité de l’articulation est permise par quelle strucutures?
- Site fréquent de changement dégénératifs
- La dégénérescence peut apparaître en très bas âges
Stabilisé par:
1- Ligament acromio-claviculaire
2- Ligament coraco-claviculaire
Comment appelle-t’on le signe radiologique de dégénérescence au niveau de l’articulation acromio-claviculaire?
Parfois surnomé “Ostéolyse du AC”
Quels sont les causes de la séparation acromio-claviculaire?
TRAUMA DIRECT
- Chute direct dur la pointe de l’épaule
- Sépare l’articulation acromio-claviculaire
TRAUMA INDIRECT
- Chute sur le bras tendu en abduction et flexion
- transmission à l’épaule d’une force d’élévation de l’omoplate
Quels sont les grades de la sépartion acromio-claviculaire?
Grade 1 :
- Élongation AC,
- Coraco-claviculaire intact,
- Instabilité absente
Grade 2:
- Déchirure AC,
- Élongation CC,
- Instabilité modérée
Grade 3:
- Déchirure AC,
- Déchirure CC
- Instabilité importante
Quels sont les signes typiques de la séparation acromio-claviculaire?
1- Signe du doigt
Pathognomonique pour la blessure AC
2- Signe de la note de piano
Pathognomonique pour blessure au AC
Déchirure:
- Ligament Acromio-claviculaire et ligament coraco-
claviculaire
Description fibrocartilage de l’articulation sterno-claviculaire
- Divise l’articulation en 2 cavités synoviales
- Stabilité renforcie par le ligament costo-claviculaire
- Moins exposé aux changements dégénératifs
Quels sont les causes de l’atteinte de l’articulation sterno-claviculaire?
1- Trauma Force indirect transmise par le bras. Dépendamment de la position du bras par rapport au sternum. Dépendamment de la force du trauma. Dépendamment de la direction du trauma.
2- Traumatisme à la clavicule par rapport au sternum
Déplacement antérieur supérieur
Déplacement postérieur
À quoi sert la fausse articulation scapulo-thoracique?
Assure l’harmonie des mouvements de l’épaule.
Quels sont les mouvements scapulaires?
- Rétraction (déplacement postérieur)
- Protraction (déplacement antérieur
Quel est le ratio du rythme scapulo-thoracique?
Ratio 2/1 = l’umérus se déplace 2 X plus par rapport à la scapula.
Quelles sont les raisons de dyskinésie du rythme scapulaire?
- Douleur ?
- L’âge du patient
- Fatigue
- Athlète vs non-athlète
- Main dominante vs non-dominante
- Résistance
Quel est l’arc douloureux de l’articulation scapulo-thoracique?
- Formation de tissu cicatriciel au niveau du tendon supra-épineux
- Peut indiquer une rupture de la coiffe des rotateurs
- Douleur avec sensation d’accrochage
Quel est le signe typique d’une atteinte scapulo-thoracique?
Le signe de Touchdown
Quel est l’espace normale de la voûte acromio-coracoïdienne?
- Espace sous-acromiale entre 7 et 14 mm
Il s’agit d’un conflit sous-acromiale lorsque l’espace sous-acromiale < 7 mm:
- Syndrome d’abutement de l’épaule
- Syndrome d’accrochage sous-acromiale
- Empiétement
Quels sont les types d’acromions? Puis lequel prédispose à un conflit sous-acromial?
Type 1 : Plat
Type 2: courbé
Type 3: Crochet
CONFLIT SOUS-ACROMIAL
- La morphologie de l’acromion: Type 2&3 prédisposent l’accrochage souvent corrigé par l’acromioplastie
escription de la Tendinite calcifiante , dégénérescence tendineuse
- Insertion du supra-épineux
- Population sédentaire (45 ans)
- Plus souvent asymptomatiqu
Quels sont les mouvements du complexe de l’épaule?
Flexion = 180 degrés Extension = 50 degrés Abduction = 180 degrés Adduction = 45 degrés Rotation interne = 50 degrés Rotation externe = 90 degrés "Scratch de Apley"
Quel est le nom du signe lorsqu’il y a un décollement scapulaire lors du push-up au mur? Quel nerf et muscle sont atteints?
Signe de l’omoplate ailée
- Faiblesse du m. grand dentelé
- Lésion du nerf thoracique long
Quelles sont les bourses de l’épaule?
1- Bourse du m. coraco-brachial
2- Bourse du m. sous-scapulaire
3- Bourse sous-deltoïdienne
Quels sont les signes et symptômes de la bursite sous-acromiale aiguë?
- Secondaire aux tendinopathies du supra-épineux
- Dlr vive avec exacerbation nocturne
- Pression digitale locale très douloureuse
- Difficulté fonctionnelle de l’épaule
- Plus évident chez les personnes âgées et minces
Quels sont les muscles fléchisseurs de l’épaule?
GROUPE DES FLÉCHISSEURS 1- Deltoïde (fibres antérieures) 2- Coraco-brachial 3- Biceps 4- Grand pectoral (chef claviculaire)
Quels sont les muscles extenseurs de l’épaule?
GROUPE DES EXTENSEURS 1- Deltoïde (fibres postérieurs) 2- Grand pectoral (chef sternocostal) 3- Triceps 4- Grand rond 5- Grand dorsal
Quels sont les muscles adducteurs de l’épaule?
GROUPE DES ADDUCTEURS 1- Deltoïde (fibres antérieurs et postérieurs) 2- Grand dorsal 3- Grand pectoral 4- Coraco-brachial 5- Grand rond
Quels sont les muscles rotateurs externes de l’épaule?
GROUPES DES ROTATEURS EXTERNES
1- Petit rond
2- Infra-épineux
3- Deltoïde (fibres postérieurs)
Quels sont les muscles rotateurs internes de l’épaule?
GROUPE DES ROTATEURS INTERNES 1- Grand pectoral 2- Grand rond 3- Sous-scapulaire 4- Deltoïde antérieur
Quels sont les musculatures de l’épaule?
GROUPES DES ADDUCTEURS
1- Deltoïde
2- Supra-épineux
À quoi sert le muscle supra-épineux?
- Forme un tendon conjoint: infra-épineux et petit rond
- Assure la position de la tête humérale dans la cavité glénoïde
- Aide à faire passer le tubercule sous le lig. acromio-coracoïdien
Quels sont 4 les muscles de la coiffe des rotateurs?
1- Supra-épineux
2- Infra-pineux
3- Sous-scapulaire
4- Petit rond
Est-ce possible de différentier une déchirure partielle d’une tendinopathie du supra-épineux?
Non, il est difficile cliniquement de différencier une tendinopathie du supra-épineux d’une dchirure partielle
Quels sont les lésions de la coiffe des rotateurs?
TENDINOPATHIES de la coiffe des rotateurs
TENDINOSE des tendons de la coiffe des rotateurs (pas de cellules inflamatoire)
RUPTURE PARTEILLE de la coiffe des rotateurs
RUPTURE COMPLÈTE OU TRANSFIXIANTE de la coiffe des rotateurs
Quels sont les types de rupture de la coiffe des rotateurs ?
Rupture complète (Full thickness tear)
Rupture transfixiante
Quel est le tableau clinique d’un rupture complète de la coiffe des rotateurs ?
Prédisposition:
- Homme de 45 ans > femme
- Travailleur manuel
- Souvent associé à une chute
S&S:
- Douleur incapacitante
Facteurs aggravant:
- Infra-épineux: rot. ecterne
- Supra-épineux: Abaissement du bras
DDX:
- Rupture transfixiante du supra-épineux et/ou de l’infra-épineux
Qu’elles sont les modifications de la dégénérescence de la coiffe des rotateurs?
- Épaississement du tendon à son insertion
- Rotateurs deviennent moins aptes à garder la tête en place
- Deltoïde entraîne la tête humérale vers le haut
- La bourse sous-acromiale s’épaissis
- La voûte sous-acromiale est compromise
Quels sont les signes et symptômes de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
- Dlr vive supéro-externe de l’épaule
- Dlr au repos
- Dlr lors du mouvement
- Irradiation à la surface latérale de l’épaule
- Difficulté à utiliser le bras
Quels sont les lésions associées au biceps?
1- Tendinosynovite bicipitale du chef long
2- Subluxation du chef long
3- Rupture du ligament huméral transverse
4- Rupture du chef long
5- Déchirure du labrum (SLAP)
S&S de la ténosynovite bicipitale du long chef?
- Dlr antérieurs à l’épaule et du bras
- Provoqué par la flexion de l’épaule
- Point douloureux au niveau de la coulisse bicipitale
Description de la subluxaion & rupture du lig huméral transverse et quel est la présentation clinique?
DESCRIPTION
- Continuité de l’insertion du tendon sous-scapulaire
- Peut-être associé à une anomalie anatomique de la morphologie de la gouttière bicipitale
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Épisode de “luxation” douloureuse suivi d’une réduction
- Associé avec une sensation de “ressaut ou snapping”
- Douleur à la coulisse bicipitale
Quel est la présentation clinique de la rupture bicipitale du long chef?
- À la suite d’un effort important du biceps
- Fréquent chez les hommes âgés
- Claquement douloureux ressenti lors de l’incident
- Gros hématome (souvent énorme)
- Déformation en boule
- Si présentation chronique = sans douleur
Quel est la présentation clinique de la rupture bicipitale du chef court?
- Plus rare, seulement 3% des ruptures bicipitales
- Claquement “POP” au coude antérieur
- Douleur intense avec h.matome
- Déformation en boule
- Difficulté avec la supination
Quel est le signe typique d’une atteinte du biceps?
Le signe de Popeye
Quel est la présentation clinique de la dislocation scapulo-humérale?
- Antérieur 95% des cas
- Traumatique avec le bras tendu
- 4 facteurs anatomiques:
1- laxité de la capsule articulaire
2- Anomalie de la cavité glénoïdienne
3- Hyperlaxité ligamentaire
4- Faiblesse musculaire - La dislocation peut survenir pendant la nuit
Quel est le signe de la dislocation scapulo-humérale?
Signe du sillon (sulcus sign)
Pathognomonique de l’instabilité multidirectionnelle
Quelles sont les séquelles des dislocation scapulo-humérale?
LÉSION HILL-SACKS
Signe radiologique: Fracture de compression de la partie supéro-externe de la tête humréale
LÉSION DE BANKART
Signe radiologique: Déchirure du labrum à sa partie inférieur (3-6)
LÉSION DU NERF AXILLAIRE
Signes clinique: Atrophie du deltoïde et signe de la “patch militaire”
Quel est le pourcentage des séquelles des dislocations?
- Déchirures capsulaires et des tissus mous
- fx du tubercule majeur (15%)
- Déchirure de la coiffe des rotateurs (44%)
- Lésion de Hill-Sacks (40%)
- Lésion de Bankart (85%)
- Lésions des nerfs (5-30%)
- Lésions vasculaires (rare)
Quelles sont les risques de dislocation par groupe d’âge et le risque de récidive?
< 20 ans = 95%
20-40 ans = 75%
> 40 ans = 15%
Moyenne de 60% d’avoir une seconde dislocation
