genou Flashcards
qu’est qui permet permet un mouvement plus étendue dans le plan sagittal du genou.
large surface articulaire des condyles fémoraux
à quoi set le cartilage de la patella
de 4-5 mm d’épaisseur, il permet de dissiper les forces importantes traversant l’articulation
ou l’insère la capsule fibreuse du genou
S’attache postérieurement (et sur les côtés) sur les marges postérieures des condyles tibiaux et fémoraux
antérieurement: sur les expansions tendineuses des muscles vastes médial et latéral et sur les marges de la patella.
*sur les surfaces osseuse (pas cartilage)
ou l’insère la capsule synoviale du genou
s’attacher sur le cartilage
S’invagine dans l’espace inter-condylaire du fémur (les ligaments croisés sont extra-synoviaux).
terminaison du muscles semi-membraneux
direct : face postérieure de l’extrémité supérieure du tibia
réfléchie : en dessous du plateau tibial médial (en latéral)
récurent : fabella, c’est le ligament poplité oblique
action et insertion lig poplité oblique
O:postéro-médial de la capsule et du tendon du semi-membraneux.
I:En latéral et en supérieur, ses fibres se mélangent à la capsule adjacente au condyle fémoral latéral.
o Il est mis en tension en extension complète du genou (avec rot ext)
insertion lig poplité arquée
O: tête fibulaire
2 parties :
- plus large= s’arche au-dessus du tendon du muscle poplité pour s’attacher à l’espace intercondylaire postérieur du tibia.
- plus petit =s’attache sur la face postérieure du condyle fémoral latéral
rôle du gras et du liquide synoviale
réduisent la friction entre les parties mouvantes
les plus larges pad graisseux sont associés à quoi?
les plus larges pads graisseux sont associés avec les bourses supra-patellaire et infra-patellaire profonde.
fct Ligament croisé antérieur
LCA
-La plupart des fibres limitent l’hyperextension ( Limite le glissement antérieur du tibia sur le fémur ou la translation postérieur du fémur)
-Résiste les positions extrêmes de varus, valgus et rotation axiale. (surtout lésé en rot externe
I:La fosse inter-condylaire
O: Épine tibiale entre les 2 cornes antérieures
peu vascularisés.
fct Ligament croisé post
-During knee joint movement, the PCL rotates such that the anterolateral section stretches in knee flexion but not in knee extension and the posteromedial bundle stretches in extension
-Résiste les positions extrêmes de varus, valgus et rotation axiale.
peu vascularisés
O et I LCM
2 parties : une ant et plus superficielle, une post et plus profonde. Ces 2 parties se rejoignent en postérieur pour former la capsule post. du genou.
Attaché au ménisque interne du genou.
I: au dessus de la patte d’oie
O: en sup de la capsule post, sous l’insertion du grand ADD
fct LCM
Résiste valgus (abduction)
Résiste extension
Résiste extrême rotation axiale (surtout RE)
fct LCL
Résiste varus
Résiste extension
Résiste extrême rotation axiale
type d’articulation du genou
o Bicondylaire fonctionnant comme ovoïde modifié
Position de repos-lâche (loose-packed):
o 25° flexion
Patron capsulaire :
o Flexion > extension
Position de fermeture-serrée (close-packed):
o Extension complète et rotation externe du tibia
Mouvement fémoral durant la flexion
o Rotation externe (20° entre 0 et 90 de flexion) et abduction (5°)
mécanisme blessure LCA
1) Force en valgus appliquée sur le genou en flexion/rotation externe avec le pied fixé au sol.
2) Hyperextension souvent combinée à de la rotation interne.
3) Hyperflexion.
4) Force directe en valgus.
mécanisme blessure LCP seul
blessure sportive, d’un accident de voiture ou d’incidents de travail.
1) Chute sur un genou fléchi avec la cheville en flexion plantaire
2) Contact violant du tibia sur le tableau de bord lors d’un accident de voiture, alors que le genou est fléchi et le tibia est forcé en postérieur.
3) Impact supéro-inférieur direct sur la cuisse avec le genou hyper-fléchit (atterrissage d’un saut)
4) Hyperflexion sans impact.
FR blessure LCA
- entaille intercondylaire plus étroite
- femmes athlètes ont 4 à 8 fois plus de risques de blessure : bassin plus large, valgum plus important au genou, patrons altérés de recrutement musculaire, plus grande laxité ligamentaire, patrons de mouvements biomécaniques différents
S et S lésion LCA
Patients entendent un « crack » ou un « pop » au moment de la blessure.
Hémarthrose et œdème dans les 2 à 6 premières heures.
Incapacité à continuer l’activité en cours.
Sensation d’instabilité.
classification blessure LCA
o Déchirure partielle : augmentation de la translation antérieure (tiroir antérieure positif).
o Déchirure complète : perte de fonction du ligament et une instabilité rotatoire démontrée par un test de Lachman.
mécanisme blessure
LCP et des ligaments collatéraux
1) Une force postérieure appliquée sur le tibia avec le genou en hyperextension.
2) Stress significatif en varus/valgus.
S et S blessure
LCP
Craquement ou « pop » entendu au moment de la lésion.
Œdème léger à modéré dans les 2-6 premières heures.
Poursuite des activités sans problème (contrairement à LCA), lésion parfois perçue comme bénigne.
Démarche instable.
Dlr à la mise en charge ou dlr en antérieur du genou est commune.
Augmentation du glissement post du tibia sur le fémur.
Dlr est exacerbée par la descente d’escalier.
Moins de symptômes que LCA
critère chx de lésion LCP
-une ouverture de plus de 10 mm dans la translation postérieure du tibia et quand la blessure du LCP est accompagnée d’une blessure d’autres structures
- Plus de 15 mm de translation → atteinte des structures postéro-latérales aussi.
Peut être fait par chirurgie ouverte ou par arthroscopie.
mécanisme lésion LCM
Stress en valgus avec la jambe en MEC, souvent causé par impact sur la face latérale du genou.
S et S lésion LCM
Douleur sur la face médiale du genou.
Parfois les patients notent un « pop » (rare), mais décrivent plus fréquemment une déchirure ou un tirage en médial du genou.
L’enflure prend place rapidement et une ecchymose peut se développer 1-3 jours après la blessure.
Si la lésion n’est pas de grade 3, le patient peut être en mesure de continuer ses activités.
Les patients ayant un grade 3 ont une certaine boiterie avec le genou en flexion partielle, car l’extension étire le ligament et crée de la douleur.
Le patient peut ne pas avoir d’effusion si la lésion est isolée.
Sensibilité à la palpation du LCM.
mécanisme lésion LCP
o Stress en varus direct avec le genou en extension et la jambe en MEC.
o Un stress en varus peut aussi arriver pendant la marche lors de la phase d’appui monopodale avec un débalancement soudain et un changement du centre de gravité.
o « Sideswipe injury » (un genou va en valgus et l’autre en varus).
o Souvent une composante rotationnelle d’impliquée.
o Sévère stress en varus amène une déchirure du LCL suivi d’un détachement de la capsule postéro-latérale et du LCP.
–>avec lésion tendon du poplité: hyperextension avec rot externe
symptômes lésion LCL
Craquement ou « pop » au moment de la lésion.
Instabilité latérale avec stress en varus.
Dlr sur la face lat du genou, sensibilité à la palpation.
généralement pas d’épanchement dans le genou (LCL=extracapsulaire): Un épanchement intra-articulaire peut représenter une lésion capsulaire ou une lésion méniscale ou chondrale.
Déchirures de la tête fibulaire avec ou sans avulsion, de la partie fémorale ou du ligament peuvent se produire.
Lésions du n. fibulaire associées communes.
mécanisme du blessure des ménisques
forces de cisaillement, de torsion et de compression sur le fibrocartilage ex: lors des mvt forcés du genou /un mvt quelconque du genou avec une grande force de compression axiale
Trauma (souvent indirecte): ds zone avasculaire ++/RE tibia avec genou fléchi à 20° avec pied fixe au sol, appuis unipodale et moment de valgus OU positions accroupies et le relèvement après des positions à genoux OU RE isolé forcé OU hyperex brutal/lésion vertical ou oblique et progresse (hanse de saut)/zone de prédilection= en postérieur du ménisque/ménisque méd,= lésions sont presque toujours longitudinales et sur le ménisque lat= plus variées, mais plus souvent radiale
Dégénératif/microtrauma: Touchent + souvent le ménisque lat car plus grande mobilité ou bilat/souvent lésion horizontale, pars du bord libre vers la périphérie/phénomène de délamination
types de déchirures méniscales
1) Oblique
2) Radiale (transverse)
3) Clivage horizontal
4) Complexe (oblique [bec de perroquet], vertical, flap, périphérique, verticale longitudinale [anse de sceau], ménisque discoïde [dégénération et lésion], déchirure complexe).
quel ménisque est souvent lésé avec une lésion du LCA?
- Le 1/3 des lésions méniscales s’accompagnent d’une atteinte du LCA,
- plus souvent il s’agit d’une déchirure du ménisque latéral plutôt que du médial.
s et s lésion ménisque générale
- Sensibilité/douleur à la palpation de l’interligne articulaire médial et enflure.
- Diminution de l’AA extension > flexion avec un blocage mécanique, mais les deux sont restreints (nécessite une intervention chirurgicale).
- Douleur en fin d’AA (surtout la flexion forcée).
- Plainte de genou qui verrouille/bloque, accrochage, ressaut. (sourie articulaire)
- Atrophie du quadriceps.
- Laxité ligamentaire (si atteints), spasme musculaire.
s et s lésion ménisque traumatique
• Douleur, dérobements du genou, phénomènes d’accrochage pendant la flexion vers l’extension, des vrais blocages en extension par une anse de seau luxée dans l’échancrure inter-condylienne.
• Plus le fragment déchiré est mobile, plus l’agression chondrale peut être importante (dégradation du cartilage articulaire).
• Le traumatisme initial entraîne fréquemment une hydarthrose.
• Parfois, il peut s’agir d’une hémarthrose si l’atteinte touche la portion vascularisée du ménisque.
-déchirures verticales et les languettes méniscales sont moins bien tolérées: déplacement du fragment déchiré peut entraîner des symptômes mécaniques.
S et S lésion ménisque de micro-trauma
• Certaines déchirures s’accompagnent d’un kyste méniscal qui résulte du passage progressif de liquide synovial dans la fissure.
• Ces lésions micro-traumatiques sont beaucoup mieux tolérées que les lésions traumatiques.
• La préservation des surfaces méniscales explique le peu de troubles mécaniques qu’elle entraîne.
• congruence entre ménisque et cartilage n’étant pas perturbée= ces fissures peu délétères pour le cartilage
-des changements muscinaux et kystiques à la périphérie du ménisque
