Genou Flashcards
Quels sont les différents grades de gonarthrose ?
4 grades
1) ostéophytes pas très marqués
2) ostéophytes bien visualisables
3) perte d’espace articulaire
4) sclérose de l’os sous-chondrale
2 types de gonarthrose
1) Arthrose fémoro-tibiale : principalement sur versant interne du condyle fémoral, et arthrose majoritairement primaire due à l’âge
2) Arthrose fémoro-patellaire : principalement sur le versant externe de la patella, et arthrose majoritairement secondaire d’un syndrome fémoro-patellaire
3 types principaux de genu recurvatum ?
Lequel est le plus courant ?
Physiologique ?
1) Familial = le plus fréquent et le moins grave (hyperlaxité)
2) Congénital = plus rare et plus grave
3) Acquis = post fracture, consolidation dans une mauvaise position
Genou recurvatum physiologique chez le sujet hyperlaxe jusqu’à 12 ans.
Différents âges et genou valgum
< 3 ans : normalement varum, mais valgum si pied plat
3-5 ans : courant / normal
5-10 ans : valgum si hyperlaxité ou fracture, carence en vit D (rachitisme)
> 10 ans : valgum normal si surpoids
Dans quel cas retrouve-t-on un genou valgum chez l’adulte ?
- Genou valgum infantile non traité
- Séquelle de fracture
- Carence en vit D (ostéomalacie)
Différents âges et genou varum
< 3 ans : physiologique
> 3 ans :
- rachitisme : densité osseuse moins importante donc os plus fragiles
- maladie de Blount : affection congénitale du cartilage de croissance
- séquelle de traumatisme sur le cartilage du tibia
Dans quel cas retrouve-t-on un genou varum chez l’adulte ? Est-ce grave ?
Plus préoccupant que le valgum chez l’adulte
- Genou varum infantile non traité
- Séquelle de fracture
- Gonarthrose : compartiment interne effondré engendrant le varum
Qu’indique un genou flexum ?
Pathologie sous-jacente du genou ou d’une autre articulation (hanche, cheville)
Quelle est la clinique d’une gonarthrose à l’anamnèse ?
1) Douleurs à la mise en charge ou lors de la marche prolongée
2) Douleurs diminuent en position assise
3) Rythme mécanique (sauf poussées congestives d’arthrose)
Quels sont les motifs de consultation principaux de la gonarthrose ?
Motifs de consultation principaux :
- Enraidissement, instabilité articulaire, craquements, blocage
- Epanchement souvent (hydarthrose)
- Douleurs d’abord intermittentes, progressivement croissantes sur plusieurs années pour devenir permanentes, avec une bilatérisation et une diminution du périmètre de marche
Quels signes à l’examen clinique pour la gonarthrose ?
- Douleur palpation mal localisée (peut être diffuse)
- Tendinopathies souvent associées
- Epanchement articulaire (hydarthrose) parfois associé
- ADM : limitation surtout en extension (parfois genou flexum)
- Poussées congestives typiques (rythme mixte)
Quels sont les signes radiologiques typiques de la gonarthrose ? (et de l’arthrose en général)
SPOG
- Sclérose sous-chondrale
- Pincement de l’interligne articulaire (non-uniforme)
- Ostéophytose des épines tibiales en flammèches ou oreilles de renard (vs normal oreilles de chat)
- Géodes (kystes) sous chondrales
Citer des exemples de gonarthrose secondaires
1) Traumatismes ou microtraumas répétés
2) Désaxements axiaux : valgum (arthrose fémoro-tibiale externe), varum (arthrose fémoro-tibiale interne)
Quel traitement pour la gonarthrose ?
- TTT médicamenteux
- Ponction / injection intra-articulaire (visco-supplémentation, corticoïdes)
- Chiro, kiné
- Chirurgie / Arthroscopie
Généralités sur le syndrome fémoro-patellaire (sexe le plus touché, pourcentage des problèmes de genou en médecine du sport, dû à quel défaut ?)
- Femme ++
- Défaut de cheminement de la patella (tracking = mouvement rotule)
- 25-40% des problèmes de genou en médecine du sport
Facteurs de risque d’un syndrome fémoro-patellaire ?
- Dysplasie -> patella alta, dysplasie trochléenne
- Posture
- Faiblesse musculaire (quadriceps en interne -> tracking)
Que retrouve-t-on à l’anamnèse pour un syndrome fémoro-patellaire ?
1) Gonalgie diffuse mais antérieure
2) Douleur à la descente/montée des escaliers
3) Signe du cinéma : douleur au maintien de la station assise prolongée
4) Douleur à l’accroupissement, squat, course prolongée
Qu’est-ce qui est secondaire au syndrome fémoro-patellaire ? Quels sont les stades ?
Quelle est l’évolution pathologique de ce processus ?
La chondropathie fémoro-patellaire (souvent sujets jeunes <40 ans)
Chondromalacie = cartilage s’assouplit et se lèse plus facilement.
Stade 1 : chondromalacie
Stade 2 : fissure superficielle
Stade 3 : fissure moyenne
Stade 4 : fissure profonde
Evolution pathologique : arthrose fémoro-patellaire -> versant externe patella ++
Qu’est-ce qu’un kyste poplité, ou kyste de Baker ?
Epanchement de synovie : kyste rempli de liquide synovial, dont le volume peut varier
Comment faire le diagnostic d’un kyste poplité, et cela crée-t-il des tensions ?
- Douleur derrière le genou, surtout si palpation d’une BOULE
- Boule diminue ou disparaît à la flexion du genou
Tensions seulement kyste volumineux (difficulté à la marche, diminution de la flexion (accroupissement ++)
Le plus souvent volume minime
Kyste poplité : Qu’est-ce qui confirme le diagnostic et quel est le traitement ?
Echographie
TTT : RAS, évolution spontanée (drainage)
Qu’est-ce qui confirme le diagnostic de plica synovial ?
Diagnostic d’exclusion grâce à l’arthroscopie qui montre des ménisques intacts
Quels sont les critères laissant suspecter une fracture du genou ?
Critères d’Ottawa -> radio à la recherche d’une fracture si au moins 1 critère
- Age > 55 ans
- Flexion du genou > 90° impossible
- Impossible de faire 4 pas après trauma et aux urgence
- Douleur isolée rotule, ou tête fibulaire
Quels sont les rôles des ménisques ?
1) Stabilisateur du genou +++
2) Amortisseur -
Comment se comportent les ménisques à la flexion et à l’extension du genou ?
Flexion : ménisques glissent postérieurement
Extension : ménisques glissent antérieurement
Mécanisme de blessure le plus fréquent pour le ménisque interne ? Et pour le ménisque externe ?
- Ménisque interne : extension brutale + rotation externe tibia
- Ménisque externe : extension brutale + rotation interne tibia
Vascularisation des ménisques
Vascularisation par imbibition à partir de la périphérie ; bord libre (interne) pas vascularisé donc moins de cicatrisation
Quels sont les 3 types de lésion méniscale ?
1) Fissure verticale : perpendiculaire au plateau tibial (longitudinal, radiaire, oblique)
2) Fissure horizontale : parallèle au plateau tibial
3) Fissure complexe : anse de seau - instable ++
Quelle classification radiologique des lésions méniscales ? Quel(s) grade(s) est(sont) chirurgical ?
3 stades sur une IRM :
Stade 1) Hypersignal globulaire + dégénérescence mucoïde
Stade 2) Hypersignal linéaire sans communication avec articulation
Stade 3) Hypersignal linéaire avec communication = seul chirurgical
Quels sont les mécanismes principaux de lésion du ménisque interne ?
1) Relèvement brusque d’une position accroupie prolongée
2) Extension brutale du genou + rotation externe
Que rechercher en cas d’accidents en torsion (activités sportives ++) ?
Rappeler la triade associée
Possibilité de lésion associée du ligament croisé antérieur.
Triade du genou de O’Donoghue : LCA, LLI, MI
Quand penser à une lésion méniscale non traumatique ?
Quelle difficulté au dx ?
Patients d’âge mûr qui présentent des douleurs internes à début progressif
Examen clinique d’une lésion méniscale chronique peu probant car la douleur s’entremêle souvent à des douleurs de gonarthrose
Comment savoir que son ménisque est abimé ? (symptômes, test spécifique)
Quel examen permet de confirmer une atteinte méniscale ?
Symptômes :
1) BLOCAGE du genou -> rare mais le plus caractéristique : incapacité brusque d’étendre complètement son genou, alors que la flexion reste libre
Ce blocage traduit le déplacement à l’intérieur du genou d’un fragment de ménisque détaché sur presque toute sa longueur (anse de seau)
2) DOULEUR -> automatique, aigue, associée à un oedème massif, le plus souvent sans blocage
TEST le plus spécifique : THESSALY
Examen : IRM
