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SGOR membre inférieur > Genou > Flashcards

Genou Flashcards

1
Q

Quels sont les différents grades de gonarthrose ?

A

4 grades
1) ostéophytes pas très marqués
2) ostéophytes bien visualisables
3) perte d’espace articulaire
4) sclérose de l’os sous-chondrale

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2
Q

2 types de gonarthrose

A

1) Arthrose fémoro-tibiale : principalement sur versant interne du condyle fémoral, et arthrose majoritairement primaire due à l’âge
2) Arthrose fémoro-patellaire : principalement sur le versant externe de la patella, et arthrose majoritairement secondaire d’un syndrome fémoro-patellaire

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3
Q

3 types principaux de genu recurvatum ?
Lequel est le plus courant ?
Physiologique ?

A

1) Familial = le plus fréquent et le moins grave (hyperlaxité)
2) Congénital = plus rare et plus grave
3) Acquis = post fracture, consolidation dans une mauvaise position

Genou recurvatum physiologique chez le sujet hyperlaxe jusqu’à 12 ans.

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4
Q

Différents âges et genou valgum

A

< 3 ans : normalement varum, mais valgum si pied plat
3-5 ans : courant / normal
5-10 ans : valgum si hyperlaxité ou fracture, carence en vit D (rachitisme)
> 10 ans : valgum normal si surpoids

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5
Q

Dans quel cas retrouve-t-on un genou valgum chez l’adulte ?

A
  • Genou valgum infantile non traité
  • Séquelle de fracture
  • Carence en vit D (ostéomalacie)
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6
Q

Différents âges et genou varum

A

< 3 ans : physiologique
> 3 ans :
- rachitisme : densité osseuse moins importante donc os plus fragiles
- maladie de Blount : affection congénitale du cartilage de croissance
- séquelle de traumatisme sur le cartilage du tibia

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7
Q

Dans quel cas retrouve-t-on un genou varum chez l’adulte ? Est-ce grave ?

A

Plus préoccupant que le valgum chez l’adulte
- Genou varum infantile non traité
- Séquelle de fracture
- Gonarthrose : compartiment interne effondré engendrant le varum

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8
Q

Qu’indique un genou flexum ?

A

Pathologie sous-jacente du genou ou d’une autre articulation (hanche, cheville)

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9
Q

Quelle est la clinique d’une gonarthrose à l’anamnèse ?

A

1) Douleurs à la mise en charge ou lors de la marche prolongée
2) Douleurs diminuent en position assise
3) Rythme mécanique (sauf poussées congestives d’arthrose)

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10
Q

Quels sont les motifs de consultation principaux de la gonarthrose ?

A

Motifs de consultation principaux :
- Enraidissement, instabilité articulaire, craquements, blocage
- Epanchement souvent (hydarthrose)
- Douleurs d’abord intermittentes, progressivement croissantes sur plusieurs années pour devenir permanentes, avec une bilatérisation et une diminution du périmètre de marche

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11
Q

Quels signes à l’examen clinique pour la gonarthrose ?

A
  • Douleur palpation mal localisée (peut être diffuse)
  • Tendinopathies souvent associées
  • Epanchement articulaire (hydarthrose) parfois associé
  • ADM : limitation surtout en extension (parfois genou flexum)
  • Poussées congestives typiques (rythme mixte)
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12
Q

Quels sont les signes radiologiques typiques de la gonarthrose ? (et de l’arthrose en général)

A

SPOG
- Sclérose sous-chondrale
- Pincement de l’interligne articulaire (non-uniforme)
- Ostéophytose des épines tibiales en flammèches ou oreilles de renard (vs normal oreilles de chat)
- Géodes (kystes) sous chondrales

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13
Q

Citer des exemples de gonarthrose secondaires

A

1) Traumatismes ou microtraumas répétés
2) Désaxements axiaux : valgum (arthrose fémoro-tibiale externe), varum (arthrose fémoro-tibiale interne)

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14
Q

Quel traitement pour la gonarthrose ?

A
  • TTT médicamenteux
  • Ponction / injection intra-articulaire (visco-supplémentation, corticoïdes)
  • Chiro, kiné
  • Chirurgie / Arthroscopie
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15
Q

Généralités sur le syndrome fémoro-patellaire (sexe le plus touché, pourcentage des problèmes de genou en médecine du sport, dû à quel défaut ?)

A
  • Femme ++
  • Défaut de cheminement de la patella (tracking = mouvement rotule)
  • 25-40% des problèmes de genou en médecine du sport
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16
Q

Facteurs de risque d’un syndrome fémoro-patellaire ?

A
  • Dysplasie -> patella alta, dysplasie trochléenne
  • Posture
  • Faiblesse musculaire (quadriceps en interne -> tracking)
17
Q

Que retrouve-t-on à l’anamnèse pour un syndrome fémoro-patellaire ?

A

1) Gonalgie diffuse mais antérieure
2) Douleur à la descente/montée des escaliers
3) Signe du cinéma : douleur au maintien de la station assise prolongée
4) Douleur à l’accroupissement, squat, course prolongée

18
Q

Qu’est-ce qui est secondaire au syndrome fémoro-patellaire ? Quels sont les stades ?
Quelle est l’évolution pathologique de ce processus ?

A

La chondropathie fémoro-patellaire (souvent sujets jeunes <40 ans)
Chondromalacie = cartilage s’assouplit et se lèse plus facilement.

Stade 1 : chondromalacie
Stade 2 : fissure superficielle
Stade 3 : fissure moyenne
Stade 4 : fissure profonde

Evolution pathologique : arthrose fémoro-patellaire -> versant externe patella ++

19
Q

Qu’est-ce qu’un kyste poplité, ou kyste de Baker ?

A

Epanchement de synovie : kyste rempli de liquide synovial, dont le volume peut varier

20
Q

Comment faire le diagnostic d’un kyste poplité, et cela crée-t-il des tensions ?

A
  • Douleur derrière le genou, surtout si palpation d’une BOULE
  • Boule diminue ou disparaît à la flexion du genou

Tensions seulement kyste volumineux (difficulté à la marche, diminution de la flexion (accroupissement ++)

Le plus souvent volume minime

21
Q

Kyste poplité : Qu’est-ce qui confirme le diagnostic et quel est le traitement ?

A

Echographie

TTT : RAS, évolution spontanée (drainage)

22
Q

Qu’est-ce qui confirme le diagnostic de plica synovial ?

A

Diagnostic d’exclusion grâce à l’arthroscopie qui montre des ménisques intacts

23
Q

Quels sont les critères laissant suspecter une fracture du genou ?

A

Critères d’Ottawa -> radio à la recherche d’une fracture si au moins 1 critère

  • Age > 55 ans
  • Flexion du genou > 90° impossible
  • Impossible de faire 4 pas après trauma et aux urgence
  • Douleur isolée rotule, ou tête fibulaire
24
Q

Quels sont les rôles des ménisques ?

A

1) Stabilisateur du genou +++
2) Amortisseur -

25
Q

Comment se comportent les ménisques à la flexion et à l’extension du genou ?

A

Flexion : ménisques glissent postérieurement
Extension : ménisques glissent antérieurement

26
Q

Mécanisme de blessure le plus fréquent pour le ménisque interne ? Et pour le ménisque externe ?

A
  • Ménisque interne : extension brutale + rotation externe tibia
  • Ménisque externe : extension brutale + rotation interne tibia
27
Q

Vascularisation des ménisques

A

Vascularisation par imbibition à partir de la périphérie ; bord libre (interne) pas vascularisé donc moins de cicatrisation

28
Q

Quels sont les 3 types de lésion méniscale ?

A

1) Fissure verticale : perpendiculaire au plateau tibial (longitudinal, radiaire, oblique)
2) Fissure horizontale : parallèle au plateau tibial
3) Fissure complexe : anse de seau - instable ++

29
Q

Quelle classification radiologique des lésions méniscales ? Quel(s) grade(s) est(sont) chirurgical ?

A

3 stades sur une IRM :
Stade 1) Hypersignal globulaire + dégénérescence mucoïde
Stade 2) Hypersignal linéaire sans communication avec articulation
Stade 3) Hypersignal linéaire avec communication = seul chirurgical

30
Q

Quels sont les mécanismes principaux de lésion du ménisque interne ?

A

1) Relèvement brusque d’une position accroupie prolongée
2) Extension brutale du genou + rotation externe

31
Q

Que rechercher en cas d’accidents en torsion (activités sportives ++) ?
Rappeler la triade associée

A

Possibilité de lésion associée du ligament croisé antérieur.

Triade du genou de O’Donoghue : LCA, LLI, MI

32
Q

Quand penser à une lésion méniscale non traumatique ?
Quelle difficulté au dx ?

A

Patients d’âge mûr qui présentent des douleurs internes à début progressif

Examen clinique d’une lésion méniscale chronique peu probant car la douleur s’entremêle souvent à des douleurs de gonarthrose

33
Q

Comment savoir que son ménisque est abimé ? (symptômes, test spécifique)
Quel examen permet de confirmer une atteinte méniscale ?

A

Symptômes :
1) BLOCAGE du genou -> rare mais le plus caractéristique : incapacité brusque d’étendre complètement son genou, alors que la flexion reste libre
Ce blocage traduit le déplacement à l’intérieur du genou d’un fragment de ménisque détaché sur presque toute sa longueur (anse de seau)
2) DOULEUR -> automatique, aigue, associée à un oedème massif, le plus souvent sans blocage

TEST le plus spécifique : THESSALY

Examen : IRM

SGOR membre inférieur (4 decks)

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